胃癌教学课件.ppt

1、 胃 癌（gastric carcinoma）1概述概述发病率发病率 男性 第2位 女性 第4位 男：女 2：1 日本、智利为高发区，美国 、澳大利亚、新西兰为低发区 近年来发达国家下降趋势 我国西北地区东南沿海为高发区,山东临朐县最高（42/10万）广东 广西 贵州为低发区发病年龄发病年龄 35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁 死亡率死亡率 恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万 23病因和发病机制发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:ras、bcl-2 相关抑

2、癌基因:p53、APC、DCC、MCC 相关生长因子:EGF、TGF-4环境和饮食因素环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向5幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌 可能机制:1、HP导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物3、HP代谢产物促进上皮细胞变异6癌前状态癌前疾病指与胃癌

3、相关的胃良性疾病癌前病变指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间71、慢性萎缩性胃炎：CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变2、胃息肉：炎性息肉：多2cm的广基息肉3、残胃：毕式胃大部切除术后1015年发生，残胃癌发生率约0.6%2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%2%癌前疾病8高危人群n1、患有癌前病变：、患有癌前病变：n2、饮食习惯不良：、饮食习惯不良：n3、长期酗酒及吸烟：、长期酗酒及吸烟：n4、有胃癌或食管癌家族史：、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率 高23倍n5、长期心理状态

4、不佳：、长期心理状态不佳：n6、某些特殊职业：、某些特殊职业：n7、地质、水质含有害物质：、地质、水质含有害物质：n8、幽门螺旋杆菌（、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。9病 理好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌10按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好 粘

5、液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差组织病理学11直接蔓延：直接侵入邻近器官淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结血行播散：以累及肝脏多见腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤侵袭与转移12早期胃癌内镜分类法：型（隆起型）：广基无蒂，常2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷N DN 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切在胃切 缘缘1cm1cm内无癌

6、灶。内无癌灶。B B级手术级手术 D=N D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘或胃切缘1cm1cm内无癌浸润。内无癌浸润。C C级手术级手术 姑息性切除术。姑息性切除术。291、手术治疗的补充2、姑息治疗作用3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用n其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等化学治疗化学治疗30胃癌的预防措施 n（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。n改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。n 大蒜洋葱菌菇类椰菜花西红柿31n(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变n（3）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害32n（4）其它注意：nA.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。nC.积极保护环境，减少环境污染。nD.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。33