医科大学临床神经病学全套课件-3.ppt

1、Treatment principal of MCL Injury 新鲜损伤新鲜损伤 部分断裂-屈膝20-30度，前后石膏托固定6 周 完全断裂-必须修补 陈旧损伤陈旧损伤 静力修补-股薄肌腱修补 MCL移位缝合 动力修补-我足腱膜移位术 Treatment principal of MCL Injury Meniscus Injury Anterior cruciate Ligament Injury Medial collateral Ligament Injury Summary PBL 患者，男，24岁，大学生。主因“跑步上篮过程 中摔倒，右侧膝关节剧疼半小时”就诊。 患者半小时前在打

2、篮球上篮过程中受到对方阻绊 而摔倒，当时右膝先着地，患者自诉受伤当时关 节内有“嘭”的响声，随即关节剧痛，并快速肿 胀。被别人扶起后患膝不能屈伸，患肢不敢撑地, 遂来就诊。 病例 如果你作为接诊的大夫 脑海中首先会想到什么？ 该患者的膝关节损伤会损伤那些结构？该患者的膝关节损伤会损伤那些结构？ 膝关节的大体解剖结构膝关节的大体解剖结构 你作为接诊的大夫你作为接诊的大夫 接下来会问什么？接下来会问什么？ 该关节既往的受伤史 伤前活动情况 受伤姿势受伤姿势 你作为接诊的大夫你作为接诊的大夫 会做什么？会做什么？ 查体查体 辅助检查辅助检查 诊断诊断 你作为接诊的大夫你作为接诊的大夫 查体：查体：

3、望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 查体查体 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 肿胀肿胀 查体查体 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 肿、淤血肿、淤血 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 查体查体 触疼、压痛、浮髌试验（触疼、压痛、浮髌试验（+） 查体查体 望：望： 触：触： 动：抗拒活动动：抗拒活动 量：量： 专有体征专有体征 查体查体 望：望： 触：触： 动：动： 量：量：关节周径关节周径 专有体征专有体征 查体：查体： 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 前抽屉试验 后抽屉试

4、验 Lachman试验 内翻应力试验 外翻应力试验 McMurray试验 Apley研磨试验 坠落实验 外外翻应力位像翻应力位像 neutral 外外翻应力翻应力 查体：查体： 望：肿胀望：肿胀 触：压痛，浮髌（触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸动：抗拒屈伸 量：关节周径量：关节周径 前抽屉试验（+） 后抽屉试验（+） Lachman试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） McMurray试验（+） Apley研磨试验（+） 专 有 体 征 专 有 体 征 查体：查体： 望：肿胀望：肿胀 触：压痛，浮髌（触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸动：抗拒屈伸 量：关节周径量：关节周径 前抽

5、屉试验（+） Lachman试验（+） 后抽屉试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） McMurray试验（+） Apley研磨试验（+） 专 有 体 征 专 有 体 征 ACL损伤 MCL损伤 关节积液 PCL损伤 半月板损伤 初步诊断初步诊断 正常正常 靱帯走行明靱帯走行明晰晰 MRI（左、冠状断）（左、冠状断） 正常正常 应力应力X-P 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 怎样验证你的初步诊断？怎样验证你的初步诊断？ 病史 症状 体征 辅助检查 关节积液关节积液 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤内侧半月板损伤

6、该患者的诊断 治疗原则 制动 冷敷 保守治疗 关节镜下微创手术 预防预防膝关节损伤膝关节损伤和自救和自救 保守治疗的适应症 症状不重的半月板边缘（有血运） 轻度内侧副韧带损伤 关节镜下微创手术 修整内侧半月板 重建后交叉韧带 重建前交叉韧带 固定内侧副韧带 康复 慢性损伤患者的特点慢性损伤患者的特点 症状：打软腿，绞锁，上下楼疼，深蹲疼，不稳定感 （副韧带损伤） 体征：股四头肌萎缩，专有体征 辅助检查：X线片，核磁 延误治疗的后果延误治疗的后果 膝关节外伤（膝关节外伤（Summary） 半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤 膝关节外伤（膝关节外伤（Summary） 半月板

7、损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤 查体 谢谢谢谢 Sports 北京大学第一医院骨科北京大学第一医院骨科 曹永平曹永平 Sports Injury of the Knee 2012-11-28 患者，男，24岁，大学生。主因“跑步上篮过程 中摔倒，右侧膝关节剧疼半小时”就诊。 患者半小时前在打篮球上篮过程中受到对方阻绊 而摔倒，当时右膝先着地，患者自诉受伤当时关 节内有“嘭”的响声，随即关节剧痛，并快速肿 胀。被别人扶起后患膝不能屈伸，患肢不敢撑地, 遂来就诊。 病例 如果你作为接诊的大夫 脑海中首先会想到什么？ 如果你作为接诊的大夫，脑海中首先会想到 什么？ 该患者的膝关

8、节损伤会损伤那些结构？该患者的膝关节损伤会损伤那些结构？ 膝关节的大体解剖结构膝关节的大体解剖结构 Dynamic stability-tendon and tendon membrane Static stability-ligament Anatomy for Knee Stability Function of Meniscus injury 增大接触面积，受力均匀分布增大接触面积，受力均匀分布 缓冲震荡缓冲震荡 稳定关节稳定关节 阻止胫骨过分前移阻止胫骨过分前移 阻止胫骨过分后移阻止胫骨过分后移 阻止下肢过分外展阻止下肢过分外展 阻止下肢过分外展阻止下肢过分外展 Function of

9、 Ligament ACL- PCL- MCL- LCL- 你作为接诊的大夫你作为接诊的大夫 接下来会问什么？接下来会问什么？ 你作为接诊的大夫你作为接诊的大夫 接下来会问什么？接下来会问什么？ 该关节既往的受伤史 伤前活动情况 受伤姿势受伤姿势 半月板损伤机制半月板损伤机制-屈膝位扭转应力 ACL损伤机制损伤机制-膝关节强力过伸或强力外展 PCL损伤机制损伤机制-屈膝位股骨强力前移或胫骨后移 MCL损伤机制损伤机制-轻度屈膝，小腿强力外展 ACL常合并其他韧带损伤常合并其他韧带损伤 -合并合并M L占占74 % 合并合并 P C L 占占16 % 你作为接诊的大夫你作为接诊的大夫 会做什么？

10、会做什么？ 查体查体 辅助检查辅助检查 诊断诊断 你作为接诊的大夫你作为接诊的大夫 查体：查体： 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 查体查体 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 肿胀肿胀 查体查体 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 肿、淤血肿、淤血 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 查体查体 触疼、压痛、浮髌试验（触疼、压痛、浮髌试验（+） 查体查体 望：望： 触：触： 动：抗拒活动动：抗拒活动 量：量： 专有体征专有体征 查体查体 望：望： 触：触： 动：动： 量：量：关节周径关节周径 专有体征专有

11、体征 查体：查体： 望：望： 触：触： 动：动： 量：量： 专有体征专有体征 前抽屉试验 后抽屉试验 Lachman试验 内翻应力试验 外翻应力试验 McMurray试验 Apley研磨试验 检查检查手手法法 前前抽屉试验抽屉试验 后抽屉试验后抽屉试验 前前交叉交叉靱帯靱帯 后交叉后交叉靱帯靱帯 Lachman test neutral 前前移动移动 坠落实验 外翻应力试验 Memurray test 膝膝关关节节屈曲屈曲、内内翻、内旋翻、内旋-疼痛疼痛 内内侧侧半月板半月板 内内侧侧半月板半月板损伤损伤 查体：查体： 望：肿胀望：肿胀 触：压痛，浮髌（触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸动：抗

12、拒屈伸 量：关节周径量：关节周径 前抽屉试验（+） 后抽屉试验（+） Lachman试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） McMurray试验（+） Apley研磨试验（+） 专 有 体 征 专 有 体 征 查体：查体： 望：肿胀望：肿胀 触：压痛，浮髌（触：压痛，浮髌（+） 动：抗拒屈伸动：抗拒屈伸 量：关节周径量：关节周径 前抽屉试验（+） Lachman试验（+） 后抽屉试验（+） 内翻应力试验（-） 外翻应力试验（+） McMurray试验（+） Apley研磨试验（+） 专 有 体 征 专 有 体 征 ACL损伤 MCL损伤 关节积液 PCL损伤 半月板损伤 初步诊断初

13、步诊断 怎样验证你的初步诊断？怎样验证你的初步诊断？ 怎样验证你的初步诊断？怎样验证你的初步诊断？ 辅助检查：辅助检查： X线片线片 核磁片核磁片 前抽屉应力位像前抽屉应力位像- -前交叉韧带松弛或断裂前交叉韧带松弛或断裂 外外翻应力位像翻应力位像 neutral 外外翻应力翻应力 正常正常 靱帯走行明靱帯走行明晰晰 MRI（左、冠状断）（左、冠状断） 正常正常 应力应力X-P 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 異常所見無異常所見無 内内侧侧半月板半月板损伤损伤 正常正常 病史 症状 体征 辅助检查 关节积液 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 内侧半月板损伤 该患者的诊断 治疗原则？

14、 治疗原则 制动 冷敷 保守治疗 关节镜下微创手术 保守治疗的适应症 症状不重的半月板边缘撕裂 轻度内侧副韧带损伤 关节镜下微创手术 修整内侧半月板 重建后交叉韧带 重建前交叉韧带 固定内侧副韧带 股骨外髁股骨外髁 胫胫骨内髁骨内髁 胫胫骨外髁骨外髁 内側半月板内側半月板 外側半月板外側半月板 Meniscus injury -解剖基础解剖基础 股骨内髁股骨内髁 股骨内髁股骨内髁 内内侧侧半月半月角角断裂断裂 部位部位：体部撕裂，前角撕裂，后角撕裂：体部撕裂，前角撕裂，后角撕裂 半月板损伤分型半月板损伤分型 纵裂纵裂 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 横裂横裂 斜裂斜裂 水平裂水平裂 边缘撕脱边缘撕脱 形

15、态：形态： 半月板缝合半月板缝合 关节镜下交叉韧带损伤的手术治疗关节镜下交叉韧带损伤的手术治疗 ACL / PCL断裂断裂-重建reconstruction 重建材料重建材料-自体肌腱、同种异体肌腱、人工韧带 自体髌腱中自体髌腱中1/3 自体半腱肌、股薄肌自体半腱肌、股薄肌 最常应用最常应用 ACL再建再建术术-术后经过术后经过 术后即刻术后即刻 术后术后一年一年 再建靱帯再建靱帯显露显露 滑膜被覆滑膜被覆 血血运运良好良好 Treatment principal of MCL Injury 新鲜损伤新鲜损伤 部分断裂-屈膝20-30度，前后石膏托固定6 周 完全断裂-必须修补 康复 慢性损伤

16、患者的特点 症状：？ 体征：？ 辅助检查：？ 慢性损伤患者的特点慢性损伤患者的特点 症状：打软腿，绞锁，上下楼疼，深蹲疼，不稳定感 体征：股四头肌萎缩，专有体征 辅助检查：X线片，核磁 延误治疗的后果延误治疗的后果 预防膝关节损伤和自救预防膝关节损伤和自救 膝关节外伤（膝关节外伤（Summary） 半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤 膝关节外伤（膝关节外伤（Summary） 半月板损伤 前交叉韧带损伤 内侧副韧带损伤 后交叉韧带损伤 查体 谢谢谢谢 运动系统影像诊断学运动系统影像诊断学 Imaging of the Sports SystemImaging of the

17、 Sports System 许玉峰许玉峰 北京大学第一医院北京大学第一医院 影像检查方法 X线：最基本的检查方法 CT： 皮质骨和骨小梁的病变显示良好 MRI：对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显 示良好，定位诊断 DSA：常用于骨肿瘤、血管性疾病及股骨头缺血 坏死等 BUS：对浅表软组织病变显示较好 同位素骨扫描：可一次显示全身骨和软组织的代 谢异常，但空间分辨率低 骨的形态：长管状骨、短管状骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构：骨皮质和骨松质 骨膜和骨内膜。 正常骨的发育： 骨化膜化骨 如：颅面骨 软骨内化骨 如：躯干和四肢骨 生长发育生长过程中，成骨细胞增殖和破骨细胞吸收 活动而使骨骼不断增

18、长、不断改建塑型 骨的结构和发育 长骨 长骨 小儿骨骼骨干、干骺端、骺和骺板 骨龄即骺线完全消失的年龄 成年骨骼骨干、骨端、骨性关节面和关节软骨 小儿骨骼影像解剖 a. Centers of ossification b. Epiphyseal plate c. Metaphysis d. Diaphysis 骨龄骨龄 骨龄(Bone age) Bone age: using the bone feature of x-ray appearances to judge the patients age 骨龄(Bone age) 关节分类：滑膜关节（四肢关节）、软骨关节（耻 骨联合，椎间盘，胸骨

19、柄关节）和纤维关节（颅骨 骨缝） 四肢关节（滑膜关节）：由两个骨端、关节软骨和 关节囊组成，透明软骨表面光滑具有弹性，承受压 力，关节囊外层结缔组织、内层滑膜少量滑液 关节概论 滑膜关节(synovial joint) 脊柱：由脊椎、椎间盘和韧带组成 脊椎： 24个椎骨（7颈椎，12胸椎，5腰椎）、1个骶骨和1个尾骨。 椎体和附件（椎弓、椎板、横突及棘突） 椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环组成 前纵韧带、后纵韧带和黄韧带等 脊柱 脊柱 骨骼基本病变 The basic appearances of bone lesions 骨质疏松(osteoporosis) 病理：单位体积骨组织内骨有机物和

20、无机物含量 均减少，有机成分与钙盐含量比例不变 常见原因：全身性（内分泌性、 老年性及代谢 性）；局部性（肢体废用、炎症和肿瘤等）。 X线表现： 骨密度低、小梁变细减少、间隙增宽和骨皮质变 薄 椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体 上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。 osteoporosis normal Osteoporosis Normal Osteoporosis（RA） Normal 骨质软化(Osteomalacia) 病理：单位体积骨组织内有机成分不变，而无机 成份减少，儿童称佝偻病，成人为骨质软化病。 常见原因：维生素D缺乏、肾功能不全、碱性磷酸 酶活性减少等。 X线表现： 骨密度

21、低，但骨结构模糊，儿童干骺端表现最明 显。 骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶 形变形，下肢呈 “O”或“X”形腿等。 假性骨折：愈合不良的不完全骨折 Osteomalacia(rickets) Osteomalacia, incomplete fracture 骨质破坏(bone destruction ) 病理：局部骨质为病理组织取代 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。 X线表现： 骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消 失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状 等骨缺损。破坏区边界清楚，代表慢性炎症或良 性肿瘤；破坏区边界模糊，代表急性炎症或恶性 肿瘤等。 bone

22、 destruction （bone cyst） bone destruction （ aneurysmal bone cyst ） bone destruction （ bone giant cell tumor ） bone destruction （ pyogenic osteomyelitis ） bone destruction （ bone tuberculosis ） bone destruction （ osteosarcoma ） 骨质增生硬化(Hyperosteosis Type II, Cloward; Type III, Bailey and Badgley. Numb

23、ers are means for load-bearing capacity for each. 400 Placement of keystone graft shown in lined area. 401 Anterior fusion of cervical spine. Trough has been cut in anterior aspect of vertebral bodies, intervertebral disc spaces have been cleared and filled with iliac bone chips, and iliac graft has

24、 been mortised into trough. 402 v 403 404 405 406 407 ORION anterior cervical plate system. A, Bone graft and plate position. B, Cephalad/caudad screw angulation. C, Standard cranial and caudal angulation of screws. D, Plate holder locked into plate. 408 409 410 Case 7-唐唐 *,63 C34间盘突出间盘突出 头晕（头晕（5分）分

25、） （4分）分） Case 1 相红相红 F/44 前路前路C4肿瘤切除，人工椎体植入，钢板内固定肿瘤切除，人工椎体植入，钢板内固定 AwlAwl PusherPusher PerforatorPerforator Bone blocks fromBone blocks from spinous processesspinous processes Free fat graftFree fat graft NylonNylon threadthread A 52-year-old male with OPLL Pre Op. Post Op. Enlargement of spinal canal following En Bloc Laminoplasty Pre. Op. 1M after Op. 2 Y after Op. Case 3 兰淑兰淑 *,79ys 头痛，头晕，耳鸣，耳聋，心慌（头痛，头晕，耳鸣，耳聋，心慌（16 分）分） C56 Postop （3 分）分） Case 4-李国李国*， 女女,58 C56 C67（18分） Postop &follow-up （4 分）分）