医科大学临床神经病学全套课件-4.ppt

1、个人简介个人简介 Nothing is imposssible! 颈椎病的预防 避免长期低头伏案工作 睡眠时枕头应垫在颈部 颈部功能锻炼 避免颈部外伤 常用评分方法 JOA评分 VAS评分 思考题： 神经根型颈椎病的常见鉴别诊断 脊髓颈椎病的常见鉴别诊断 脊髓颈椎病的临床表现及治疗原则 神经根型颈椎病的临床表现及治疗原则 参考资料 【外科学】北京大学医学出版社，主编：郭应禄，祝学光 2、Campells operative surgery,tenth edition Thank you for your attention 梵高是欧洲现代绘梵高是欧洲现代绘 画史上的一位传奇画史上的一位传奇 人

2、物。文森特人物。文森特梵高梵高 是世界上最孤独的是世界上最孤独的 人之一，丹青妙手人之一，丹青妙手 无人能识，厄运是无人能识，厄运是 他永远的朋友他永远的朋友,他独他独 特的绘画风格生前特的绘画风格生前 无人赏识，死后却无人赏识，死后却 备受推崇。备受推崇。 提起恺撒，在世界古代史上赫赫有名。此人从未 登上过皇位，过去中国人却常以“大帝”相称， 一位军事天才；他与“埃及艳后”的情史成为长 久不衰的题材，甚至在好莱坞制片史上曾创造过 拍摄场面豪华的纪录；而在恐怖袭击者的借鉴材 料中，对他的刺杀又成为古代史上的典型案例。 从这位千古奇才身上，不同的人能得到不同的反 思，也可见其魅力之多样性非常诱人

3、。 癫痫癫痫 EpilepsyEpilepsy，EPEP 北京大学第一医院神经内科北京大学第一医院神经内科 刘凤君刘凤君 参考书参考书 1 神经内科学神经内科学 2 临床神经病学临床神经病学，2000，陈清棠陈清棠 3 Merrt Texbook of Neurolgy. 8th edition. 癎 痫 痫 痫(痫) GTC.MPG Introduction 癫痫是一个古老的疾病，是神经系统常见病。癫痫是一个古老的疾病，是神经系统常见病。 我国有我国有900万癫痫患者，全世界每年新发癫痫万癫痫患者，全世界每年新发癫痫 病人超过病人超过200万，我国就有万，我国就有45万，癫痫成为重万，癫痫成

4、为重 点关注的疾病。点关注的疾病。 因此，了解癫痫，研究癫痫是每一位医务工作因此，了解癫痫，研究癫痫是每一位医务工作 者义不容辞的职责。者义不容辞的职责。 癫痫癫痫 癫痫的历史和定义癫痫的历史和定义 癫痫的流行病学癫痫的流行病学 癫痫的临床表现和分类癫痫的临床表现和分类 癫痫的诊断癫痫的诊断 癫痫的治疗癫痫的治疗 癫痫持续状态癫痫持续状态 癫痫的一般卫生和预后癫痫的一般卫生和预后 癫痫癫痫历史和定义历史和定义(History and Definition) 癫痫（癫痫（Epilepsy）源于源于 希腊文希腊文 epilamabnein（曾有发作曾有发作) ,“罪恶的灵魂”“罪恶的灵魂” 。 “

5、Epilepsy” -拥有，支配控制或是掌控。拥有，支配控制或是掌控。 BC2080巴比伦巴比伦(Babylon)的第六任国王汉漠拉比的第六任国王汉漠拉比(Hammurabi) 汉漠拉比法典，癫痫是“神圣的疾病汉漠拉比法典，癫痫是“神圣的疾病( sacred disease )”。 内经亦有描述内经亦有描述, 属于属于“癫疾癫疾“、“痫证痫证“范畴范畴 。 公元前公元前400年希腊学者希波克拉底年希腊学者希波克拉底(Hippocrates)等描写大等描写大 发作和小发作。认为癫痫发作为大脑性的。发作和小发作。认为癫痫发作为大脑性的。 癫痫癫痫历史和定义历史和定义(History and Def

6、inition) 癫痫癫痫 惊厥惊厥（抽风）（抽风） 癫痫癫痫 惊厥惊厥（抽风）（抽风） 定义定义( (Definition)Definition) 发放(Discharge)：一过性神经元异常电活动。 发放是发作的病理生理基础。(放电） 发作（发作（ Seizure）：）：是大脑神经元异常的，过 度的或超同步化发放，并引起一过性脑功能障 碍所产生的症状（病人和观察者都能觉察到的 各种表现）。 发作不一定是癫痫。 定义定义( (Definition)Definition) 癫痫是多种病因导致的慢性癫痫是多种病因导致的慢性脑部疾患脑部疾患，是一种是一种 临床临床综合征综合征。其特点是大脑神经元反

7、复地其特点是大脑神经元反复地、过度地过度地 超同步化超同步化发放发放，引起一过性和发作性的引起一过性和发作性的脑功能障碍脑功能障碍。 因发放的部位不同而有完全不同的发作性临床症状因发放的部位不同而有完全不同的发作性临床症状。 可表现为全身或部分抽搐可表现为全身或部分抽搐, ,知觉障碍知觉障碍, ,感觉异常感觉异常, , 以至于行为以至于行为，精神精神，情感以及内脏功能紊乱情感以及内脏功能紊乱，或兼或兼 而有之而有之。 定义定义( (Definition)Definition) 癫痫的定义概括了癫痫的的本质，特征和临床表现， 较完整地说明了癫痫地含义。 EPEP：一过性和发作性的脑功能障碍，基础

8、是：一过性和发作性的脑功能障碍，基础是 脑神经元超同步化脑神经元超同步化发放发放。 症状因发作的起源不同而表现不同。症状因发作的起源不同而表现不同。 EPEP：三个特点：发作性，异常放电，脑部疾病。：三个特点：发作性，异常放电，脑部疾病。 EPEP：发作性发作性, , 突然发生，自动中止。突然发生，自动中止。 重复性重复性, , 两次以上。两次以上。 刻板性刻板性 癫痫癫痫 癫痫的历史和定义癫痫的历史和定义 癫痫的流行病学癫痫的流行病学 癫痫的临床表现和分类癫痫的临床表现和分类 癫痫的诊断癫痫的诊断 癫痫的治疗癫痫的治疗 癫痫持续状态癫痫持续状态 癫痫的一般卫生和预后癫痫的一般卫生和预后 流行

9、病学（流行病学（Epidemiology） 患病率患病率(Morbidity) 19821982年国内六城市根据年国内六城市根据WHOWHO的标准调查的标准调查， 4 4. .6 6, ,WHOWHO 5 5 。 坦桑尼亚坦桑尼亚l l. .5 5（19651965） 荷兰荷兰0 0. .2929（19741974） 智利智利1 1. .7777（19881988） 日本新泻仅调查日本新泻仅调查“特发性特发性”者为者为0.15 流行病学（流行病学（Epidemiology） 发病率发病率（IncidenceIncidence） 国内六城市为国内六城市为35351010万年万年（19821982

10、）。 厄瓜多尔厄瓜多尔1901901010万年万年（19921992）。 日本只调查有脑电图异常者为日本只调查有脑电图异常者为17.310万万 年年(1964) 。 年龄年龄( (Age)Age) 1 1岁以内发病率最高岁以内发病率最高，其次为其次为l l1010岁岁。 以后逐渐降低以后逐渐降低，6060岁又出现一个发病高峰岁又出现一个发病高峰。 性别性别( (Gender)Gender) 男男: :女为女为 1 1. .1 11 1. .4 4: :1 1。 我国我国 1 1. .15151 1. .1717: :1 1 门诊病人为门诊病人为 2 2: :1 1 民族民族( (Race)Ra

11、ce) 种族患病率无明显差异种族患病率无明显差异 发作类型发作类型( (Type)Type) 不同类型的发病率与年龄相关不同类型的发病率与年龄相关，如如 LennoxLennox- -GastautGastaut综合征发病于综合征发病于1 1- -6 6岁岁，大田原大田原 ( (Ohtahara)Ohtahara)综合征发病于新生儿及小婴儿综合征发病于新生儿及小婴儿，婴婴 儿痉挛发病于婴幼儿儿痉挛发病于婴幼儿。 流行病学（流行病学（Epidemiology） 病因病因(ETIOLOGY) 癫痫是多种病因引起的综合征，但由于癫痫的 诊断治疗上有它的特殊性，所以可以作为一个 病来看待。诊断癫痫应寻

12、找病因。 病因病因(ETIOLOGY) 根据病因可分为原发性或症状性癫痫根据病因可分为原发性或症状性癫痫 一一原发性癫痫（原发性癫痫（Primary EpilepsyPrimary Epilepsy） 特发性癫痫（特发性癫痫（Idiopathic EpilepsyEpilepsy） 隐源性癫痫（隐源性癫痫（Cryptogenic EpilepsyCryptogenic Epilepsy） 目前找不到明确病因的癫痫。部分具有明显的遗传倾向目前找不到明确病因的癫痫。部分具有明显的遗传倾向 二二继发性癫痫继发性癫痫（SecondarySecondary EpilepsyEpilepsy）, , 指有

13、明确病因的癫痫指有明确病因的癫痫。 症状性癫痫症状性癫痫(symptomatic Epilepsy） 获得性癫痫获得性癫痫( (AcquiredAcquired Epilepsy)Epilepsy) 遗传遗传（HeredityHeredity） 癫痫病人同胞的患病率为癫痫病人同胞的患病率为 2222. .8 8 其父母为其父母为 1919. .4 4 叔伯姨舅为叔伯姨舅为 6 6. .2 2 其其（外外）祖父母为祖父母为 3 3. .2 2 表表（堂堂）兄妹为兄妹为 2 2. .3 3 父母一方为癫痫其子女的患病率为父母一方为癫痫其子女的患病率为 3737. .3 3 父母双方均为癫痫父母双方

14、均为癫痫其子女的患病率为其子女的患病率为 80 病因病因(ETIOLOGY) 遗传（遗传（HeredityHeredity） 孪生子孪生子 单卵双生癫痫的一致率单卵双生癫痫的一致率 60.2% 双卵双生癫痫的一致率双卵双生癫痫的一致率 13.2% 病因病因(ETIOLOGY) 病因病因 百分比百分比 （）（） 隐源性隐源性 68.7 已知病因已知病因 31.3 脑血管病脑血管病 13.2 酒精相关酒精相关 5.5 脑肿瘤脑肿瘤 4.1 脑部感染脑部感染 3.6 脑变性病脑变性病 2.6 脑外伤脑外伤 1.8 其它其它 0.5 癫痫的病因癫痫的病因 隐源性 其它 脑肿瘤 外伤 脑变性病脑变性病

15、脑部感染 酒精相关 脑血管病 病因病因(ETIOLOGY) 发病诱因发病诱因 诱因指某种因素引起癫痫病人发作诱因指某种因素引起癫痫病人发作, , 而此因素对无癫痫的人不会引起发作；而此因素对无癫痫的人不会引起发作； 少数癫痫病人有明确诱因。少数癫痫病人有明确诱因。 发病诱因发病诱因 任何个体任何个体（人或脊椎动物人或脊椎动物）受到过强的刺激受到过强的刺激 （如电休克如电休克，应用阈上剂量的致痫剂应用阈上剂量的致痫剂）均可诱均可诱 发惊厥发作发惊厥发作。 癫痫病人的惊厥阈低于正常人癫痫病人的惊厥阈低于正常人，以致于对健康以致于对健康 人无害的刺激对癫痫病人足以诱发发作人无害的刺激对癫痫病人足以诱

16、发发作。 1 1. .一般诱因一般诱因 饮酒饮酒, ,高热高热, ,哭泣哭泣（过度换气过度换气） 代谢紊乱代谢紊乱, ,应激反应应激反应, ,睡眠睡眠, ,过饱过饱, ,内分泌变内分泌变 化化（月经期月经期、妊娠期妊娠期）等等。 2 2. .特殊诱因特殊诱因 反射性癫痫反射性癫痫 高频闪光高频闪光（电视电视, ,电影电影）, ,阅读阅读, ,计算计算, ,奕棋奕棋, , 味觉味觉、触觉刺激触觉刺激, ,热水浴热水浴, , 内脏刺激内脏刺激（咳嗽咳嗽， 排尿排尿,腹胀腹胀）等等。 发病诱因发病诱因 癫痫癫痫 癫痫的历史和定义癫痫的历史和定义 癫痫的流行病学癫痫的流行病学 癫痫的临床表现和分类癫痫

17、的临床表现和分类 癫痫的诊断癫痫的诊断 癫痫的治疗癫痫的治疗 癫痫持续状态癫痫持续状态 癫痫的一般卫生和预后癫痫的一般卫生和预后 癫痫的分类癫痫的分类 及临床表现及临床表现 癫痫的分类及临床表现癫痫的分类及临床表现 19811981年国际抗癫痫联盟的分类及命名委员会年国际抗癫痫联盟的分类及命名委员会 (International League Against Epilepsy ILAE 1981) (一一)部分性发作部分性发作 Partial (focal, local) seizures ( (二二) )全身性发作全身性发作 Generalized seizures ( (三三) )不能分类

18、的发作不能分类的发作Unclassified epileptic seizures ( (四四) )附录附录 International ClassificationOld Terms Partial seizures Focal or local seizures Partial simple seizures (consciousness not impaired) with motor symptoms Focal motor (Jacksonian seizures) with somatosensory symptoms Focal sensory with autonomic sy

19、mptoms with psychic symptoms Partial complex seizures Psychomotor seizures (consciousness impaired) Simple partial onset (progressing to impairment of consciousness) Impairment of consciousness at onset Partial seizures that secondarily generalize Generalized seizures Non-convulsive Absence seizures

20、 Petit mal Atypical absence seizures Convulsive Myoclonic seizures Minor motor Clonic seizures Grand mal Tonic seizures Grand mal Tonic-clonic seizures Grand mal Atonic seizures Akinetic, drop attacks Minor motor Table 1. Classification of Seizures 癫痫发作的分类癫痫发作的分类 Classification of Epileptic Seizures

21、 (一一)部分性发作部分性发作(Partial seizures): 首发的临床症状和脑电图异首发的临床症状和脑电图异 常表明最初的神经元异常活动限于一侧半球。常表明最初的神经元异常活动限于一侧半球。 A. 单纯部分性发作（无意识障碍）单纯部分性发作（无意识障碍） Simple Partial seizures B. 复杂部分性发作（有意识障碍）复杂部分性发作（有意识障碍） Complex Partial seizures C. 部分性发作发展至继发性全身性发作部分性发作发展至继发性全身性发作 单纯部分性发作单纯部分性发作 全身性发作全身性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 全身性发作。全身性

22、发作。 单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 全身性发作全身性发作 ( (二二) )全身性发作全身性发作（惊厥或非惊厥惊厥或非惊厥） Generalized seizures (convulsive or non-convulsive) 首发的临床症状及脑电图异常均表明为双侧性的首发的临床症状及脑电图异常均表明为双侧性的。包括全包括全 身强直阵挛发作身强直阵挛发作，强直发作强直发作，阵挛发作阵挛发作，失神发作失神发作，不典不典 型失神发作型失神发作，肌阵挛发作肌阵挛发作，失张力发作失张力发作。 ( (三三) )不能分类的发作不能分类的发作( (Unclassified e

23、pileptic seizures) 资料不全而不能分类的发作资料不全而不能分类的发作; ;迄今所描写的类型不能包括者迄今所描写的类型不能包括者, , 如某些新生儿发作如某些新生儿发作, ,节律性眼球运动节律性眼球运动、咀嚼及游泳样运动咀嚼及游泳样运动。 ( (四四) )附录附录 发作的出现呈周期性或偶然的发作的出现呈周期性或偶然的，或有诱发因素或有诱发因素。 1 1. .周期性发作周期性发作 ：月经周期：月经周期，觉醒睡眠周期觉醒睡眠周期。 2. 偶尔的发作偶尔的发作。 3. 发作由刺激引起发作由刺激引起，反射性癫痫反射性癫痫。 癫痫发作的分类癫痫发作的分类 Classification o

24、f Epileptic Seizures 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 简单部分性发作简单部分性发作（SimpleSimple PartialPartial SeizuresSeizures） 1 1. .部分性运动发作部分性运动发作( (PartialPartial Motor Seizures), 局部性阵挛发作:可发生于身体任何部位,常见 于一侧口角及上肢; 阵挛的范围无变化,数秒至数分; 神志清楚。 定位于中央前回。42部分运动.MPG 简单部分性发作简单部分性发作（SimpleSimple PartialPartial SeizuresSeizures）

25、 2 2. .JacksonJackson发作发作 发作范围从限局扩散到较大范围,发作多起始 于拇指和食指、口角或趾或足。阵挛范围逐 渐扩大,可以扩展到一个肢体或一侧半身。 神志清楚。 不应扩展至全身。 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 简单部分性发作简单部分性发作（SimpleSimple PartialPartial SeizuresSeizures） 3 3. .扭转发作扭转发作（TorsionTorsion Seizures)Seizures) 以发作性躯体扭转为特点以发作性躯体扭转为特点，开始为双眼及头开始为双眼及头 持续性向一侧扭转而后躯干亦向该侧扭转持续

26、性向一侧扭转而后躯干亦向该侧扭转。 起源于额叶起源于额叶。 4. 躯体感觉发作躯体感觉发作( Somatosensory Seizures) 常为痛常为痛、针刺或麻木感针刺或麻木感，有时为本体感觉有时为本体感觉。 起源于中央后回起源于中央后回。 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 简单部分性发作简单部分性发作（SimpleSimple PartialPartial SeizuresSeizures） 5 5. .特殊感觉发作特殊感觉发作 幻嗅发作(钩回发作) 为不愉快的嗅觉,如烧橡胶 或尸体味； 视觉发作 可以是闪光，彩条，波折线等简单的 幻觉到成形幻视； 听觉发作 简

27、单的音调到成曲调的音乐； 味觉发作 有刺激性愉快的或可憎的味幻觉。 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 6 6. .植物神经植物神经- -内脏发作内脏发作 不伴有抽搐不伴有抽搐，罕见。 （1 1）间脑发作：常有疼痛，眩晕，麻木。以及暴怒，恐惧等情感）间脑发作：常有疼痛，眩晕，麻木。以及暴怒，恐惧等情感 表现。还可有恶心，呕吐，面潮红冷汗，心悸，寒战，表现。还可有恶心，呕吐，面潮红冷汗，心悸，寒战， 发热发热, , 瞳孔变化等植物神经症状。瞳孔变化等植物神经症状。 （2 2）腹痛。）腹痛。 （3 3）头痛。）头痛

28、。 其他：呼吸其他：呼吸, ,心脏心脏, ,生殖器官症状发作。生殖器官症状发作。34344545合并其它类型发作。合并其它类型发作。 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 7.7.精神症状发作精神症状发作 语言困难，记忆障碍，情感，错觉等。语言困难，记忆障碍，情感，错觉等。 无意识障碍者罕见。无意识障碍者罕见。 复杂部分性发作复杂部分性发作( (ComplexComplex Seizures)Seizures) 成人癫痫中最常见的类型之一 仅次于强直阵挛发作占第二位。 占各类型发作的5.8 合并强直阵挛发作者为15.5 与其他发作合并者为 23.3 在儿童见于5岁以上,但

29、亦出现于1岁以内。 有多种发作类型。 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 复杂部分性发作复杂部分性发作( (ComplexComplex Seizures)Seizures) （l）自动症 在无意识的控制下出现刻板样简单动 作及似有目的的动作。发作持续30秒至3分钟。 摸索，搓手，扣（或解）钮扣，脱衣； 与进食有关的动作如吸吮，咀嚼，舔唇，伸舌 复杂的动作如外出，做家务事等； 有程度不等的意识障碍，在发作后病人可以自 知“犯病”，但对发作内容不能记忆； 语言自动症少见，重复某一与环境无关的词句。 45失神和自动症儿童.MPG ,口自动症.MPG， 部分性发作部分性发作（

30、Partial seizures ） 复杂部分性发作复杂部分性发作( (ComplexComplex Seizures)Seizures) （2 2）情感障碍情感障碍：发作性抑郁情绪低落,欣快,大笑 暴怒,恐怖感等。 （3 3）记忆力障碍记忆力障碍：以发作性记忆力丧失最常见。 “脑子一片空白”。也可以有“立体思维” 或 “全景思维”,对已遗忘的事在发作中又浮现于脑海中， 有时过去的全部经历同时显现。 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 复杂部分性发作复杂部分性发作( (ComplexComplex Seizures)Seizures) （4 4）知觉异常知觉异常： 熟悉

31、感熟悉感 似曾相识 陌生感陌生感 错觉错觉 包括视物显大症，视物显小症； 听错觉如音调改变； 对自身认识的异常如自觉肢体大小或 重量发生变化。 人格解体人格解体 自觉人格在自身之外。 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 复杂部分性发作复杂部分性发作( (ComplexComplex Seizures)Seizures) ( (5 5）梦样状态梦样状态 对周围的事物甚至自身,产生遥远而不真实的感觉。 ( (6 6）冲动行为冲动行为 可能与情感障碍、幻觉、错觉有关； 也可与之无关的发作作， 常伤人、自伤或毁物。因而造成社会问题， 可有多种发作交替或合并出现。 部分性发作部分

32、性发作（Partial seizures ） 部分性发作部分性发作（Partial seizures ） 部分性发作发展至继发性全身性发作部分性发作发展至继发性全身性发作 单纯部分性发作单纯部分性发作 全身性发作全身性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 全身性发作。全身性发作。 单纯部分性发作单纯部分性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 全身性发作全身性发作 24部分扩延至全身阵挛.MPG 常见的癫痫发作常见的癫痫发作 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 1.强直阵挛发作（Tonic-clonic Seizures） 最常见的癫痫类型占全部癫痫的48.2,合并 于

33、其他类型发作者占78(Gibbs)可以分为 先兆,惊厥,发作后状态三阶段。 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 1.强直阵挛发作（Tonic-clonic Seizures） (l)(l)先兆先兆（AurasAuras）：是惊厥发作前的一种是惊厥发作前的一种 感觉性体验或运动性症状感觉性体验或运动性症状，是发作的是发作的 一部分一部分。 1 1. .可以暗示发放的起源点可以暗示发放的起源点。 2 2. .对病人是个报警对病人是个报警。 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 1.强直阵挛发作（Tonic-clonic Seizures）

34、（2 2）惊厥惊厥：先兆后立即发生惊厥：先兆后立即发生惊厥，两者间可有数秒的间隔惊厥两者间可有数秒的间隔惊厥 又可分为强直又可分为强直、阵挛两期阵挛两期。 强直期强直期 意识丧失意识丧失，所有骨骼肌持续收缩所有骨骼肌持续收缩，四肢伸直四肢伸直（强强 直直），颈躯干反张颈躯干反张，牙关紧闭牙关紧闭，双眼上翻双眼上翻，咽喉肌痉挛咽喉肌痉挛 尖叫尖叫，呼吸停止呼吸停止，面部潮红或青紫面部潮红或青紫 ，膀胱直肠排空膀胱直肠排空。持续持续 0 0. .5 5数分钟数分钟。 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 1.强直阵挛发作（Tonic-clonic Seizures） （

35、2 2）惊厥惊厥： 阵挛期阵挛期 肢体逐渐微细震颤幅度增大全身肢体逐渐微细震颤幅度增大全身。头强力抽动头强力抽动 上下肢屈肌痉挛及松弛交替出现上下肢屈肌痉挛及松弛交替出现，呼吸深呈呼噜声呼吸深呈呼噜声，吐吐 沫沫 。全身大汗全身大汗，阵挛间隔逐渐延长阵挛间隔逐渐延长、减弱减弱，以至完全停以至完全停 止止。阵挛期持续半分至数分钟阵挛期持续半分至数分钟。 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 1.强直阵挛发作（Tonic-clonic Seizures） （3 3）惊厥后状态惊厥后状态 阵挛后全身肌肉松弛阵挛后全身肌肉松弛，昏睡数小时或立即清醒昏睡数小时或立即清醒。 头

36、痛或肌肉酸痛数小时头痛或肌肉酸痛数小时。 少数出现精神异常少数出现精神异常。 也可发生一过性偏瘫也可发生一过性偏瘫ToddTodd瘫痪瘫痪。 阵挛强直阵挛阵挛强直阵挛. .MPGMPG 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 2 2. .强直发作强直发作（Tonic Seizures） 仅有强直发作而无阵挛发作仅有强直发作而无阵挛发作。 3333强直强直. .MPGMPG 3. 阵挛发作阵挛发作 （Clonic Seizures ） 仅有阵挛发作而无强直发作仅有阵挛发作而无强直发作。 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 4 4. .失神发

37、作失神发作（Absence Seizures）儿童期最常见儿童期最常见 起病于4-10岁,男:女为2:3 ，占全部癫痫的2.9 合并其他类型发作者占0.5。 无先兆神志丧失持续520秒。突然语言或动作中断双 眼凝视,不跌倒。恢复亦突然可继续原来的谈话或动作。 常合并节律性眼睑阵挛。 可有轻度肌阵挛，面色苍白或流涎。失神.MPG 每天可发作数十次至每天可发作数十次至200200次次，智力很少受影响智力很少受影响。 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 5 5. .不典型失神发作不典型失神发作( (AtypicalAtypical Absence Seizures) 开

38、始及终止不如典型失神发作突然； 常超过30秒。 有自动症样的行为,行动较缓,反应性降低； 不表现为活动的突然停止； 无凝视、肌阵挛或肌张力的变化。 预后不好。 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 6 6. .肌阵挛发作肌阵挛发作( (Myoclonic Seizures) 突然短暂地电击样肌肉收缩，可以仅为一块肌肉,一组 肌肉,也可以是一个肢体或全身。可发作一次或快速 重复多次。上肢多于下肢。 常发作于即将入睡或醒来时。有意识的动作可使之加 重（动作性肌阵挛）,屈肌比伸肌易受累。 肌阵挛可起源于不同的部位。病因可多种多样，有时 可能为某些脑病的主要临床表现。如SS

39、PE,CJD。 肌阵挛四肢儿童肌阵挛四肢儿童.MPG 上肢肌阵挛上肢肌阵挛.MPG ，EP学生讲课学生讲课149眼肌痉挛眼肌痉挛TV.MPG 全身性发作全身性发作（Generalized Seizures） 7 7. .失张力发作失张力发作( (Atonic,Akinetic, Astatic Seizures) 突然肌张力低下,头下垂,下颌松弛而张口， 上肢下垂,甚至倒地； 可有短暂意识障碍(跌倒发作 Drop Attack）； 可为一侧肢体或单一肢体的限局性肌张力低下。 1，失张力发作。 2，猝倒症（发作性睡病）。 3，TIA 失张力失张力. .MPGMPG 31肌阵挛失张力.MPG 癫痫

40、癫痫 癫痫的历史和定义癫痫的历史和定义 癫痫的流行病学癫痫的流行病学 癫痫的临床表现和分类癫痫的临床表现和分类 癫痫的诊断癫痫的诊断 癫痫的治疗癫痫的治疗 癫痫持续状态癫痫持续状态 癫痫的一般卫生和预后癫痫的一般卫生和预后 癫痫的诊断癫痫的诊断(The Diagnosis of EP) 癫痫的诊断应解决癫痫的诊断应解决三个问题三个问题 病人的发作性症状是否为癫痫性的病人的发作性症状是否为癫痫性的？（是否癫痫是否癫痫） 如果是癫痫如果是癫痫，发作类型是什么发作类型是什么？是否为是否为 特殊的癫痫综合征特殊的癫痫综合征？（类型类型） 如果是癫痫如果是癫痫，是否有一限局性病灶是否有一限局性病灶？病因

41、是病因是 什么什么？（病因病因） 癫痫的诊断癫痫的诊断(The Diagnosis of EP) （l l）病人的发作性症状是否为癫痫性的病人的发作性症状是否为癫痫性的？ 癫痫有两个最重要的特点癫痫有两个最重要的特点，发作性和重复性发作性和重复性. . 发作性发作性 突然发生突然发生，突然中止突然中止. . 重复性重复性 有二次以至更多次完全相有二次以至更多次完全相同的发作同的发作. 刻板性刻板性 仅有一次发作不能诊断为癫痫仅有一次发作不能诊断为癫痫。 （l l）病人的发作性症状是否为癫痫性的病人的发作性症状是否为癫痫性的？ 诊断主要依靠详细询问病史诊断主要依靠详细询问病史，体检帮助不大体检帮

42、助不大。 医生如能目睹病人的发作医生如能目睹病人的发作，对诊断有决定性的作用对诊断有决定性的作用。 EPEP就诊时绝大部分在间歇期就诊时绝大部分在间歇期，依靠目睹发作者详细叙述病人依靠目睹发作者详细叙述病人 发作时的表现：如诱因发作时的表现：如诱因，姿势姿势，意识障碍意识障碍，持续时间等持续时间等。作作 出初步诊断出初步诊断。注意和鉴别诊断相关的病史注意和鉴别诊断相关的病史。 癫痫需要与各种发作性疾病鉴别如癫痫需要与各种发作性疾病鉴别如 癔病癔病、晕厥晕厥、TIATIA、发作性睡病发作性睡病， 发作性精神症状发作性精神症状，偏头痛偏头痛 发作性其他内脏症状等发作性其他内脏症状等。 如正确掌握如

43、正确掌握EP特点及这些疾病特点特点及这些疾病特点，诊断并不十分困难诊断并不十分困难。 癫痫的诊断癫痫的诊断(The Diagnosis of EP) 脑电图脑电图( (Electroencephalogram)Electroencephalogram) 癫痫样波癫痫样波: : 棘波棘波, ,尖波尖波, ,棘棘( (尖尖）慢复合波和多棘慢复合波慢复合波和多棘慢复合波 爆发性异常爆发性异常: :高波幅慢波高波幅慢波, ,高波幅快波甚至高波幅快波甚至 波癫痫样波波癫痫样波。 爆发爆发一种脑电图现象突然开始一种脑电图现象突然开始，突然中止突然中止，在频率在频率， 波形波形，波幅等方面不同于背景波幅等方

44、面不同于背景，而且突出于背景而且突出于背景。 癫痫的诊断癫痫的诊断(The Diagnosis of EP) 癫痫的诊断癫痫的诊断(The Diagnosis of EP) 癫痫病人中癫痫病人中, ,常规脑电图常规脑电图: : 20203030可以记录到癫痫样波或爆发可以记录到癫痫样波或爆发; ; 30304040为非特异性变化为非特异性变化; ; 20203030脑电图正常脑电图正常. . 2424小时小时EEGEEG可以提高阳性率可以提高阳性率（8585） ( (2 2）如果是癫痫如果是癫痫，发作类型是什么发作类型是什么？是否为是否为 特殊的癫痫综合征特殊的癫痫综合征？ 与治疗用药有关与治

45、疗用药有关，与交代病情有关与交代病情有关。如失神如失神，婴儿痉挛婴儿痉挛 掌握各型特点掌握各型特点，仔细询问病史仔细询问病史，大部分分型不难大部分分型不难。 长程脑电图及录像脑电图监测对此有很大帮助长程脑电图及录像脑电图监测对此有很大帮助。难治性癫难治性癫 痫痫47.5是由于分型错误是由于分型错误。 癫痫的诊断癫痫的诊断(The Diagnosis of EP) ( (3 3) )如果是癫痫如果是癫痫，是否有一限局性病灶是否有一限局性病灶？病因是病因是 什么什么？ 是原发性癫痫还是症状性癫痫是原发性癫痫还是症状性癫痫? 在病史及体检两方面均可找到线索在病史及体检两方面均可找到线索。 围产期异常

46、围产期异常，头颅外伤头颅外伤，脑炎脑炎。 阳性阳性NS体征体征，智能低下智能低下，瘫痪瘫痪。 其它内科：内分泌其它内科：内分泌，代谢疾患代谢疾患。 甲状旁腺机能低下甲状旁腺机能低下 功能性胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤，发作性精神症状发作性精神症状。 临床疑为继发性癫痫者可根据情况做特殊检查临床疑为继发性癫痫者可根据情况做特殊检查。 癫痫的诊断癫痫的诊断(The Diagnosis of EP) 原发性癫痫和继发性癫痫得鉴别 原发性癫痫原发性癫痫 继发性癫痫继发性癫痫 家族史家族史 多有多有 多无多无 起病年龄起病年龄 青少年前青少年前 多大于多大于25岁岁 发作类型发作类型 强直阵挛，失神强直阵挛，失神,良性儿童期良性儿童期 癫痫伴中央颞棘波癫痫伴中央颞棘波 部分性，强直阵挛，婴儿痉部分性，强直阵挛，婴儿痉 挛，挛，Lennox-Gastaut Syn 发作间期表现发作间期表现 无无 有精神发育迟滞，局灶脑损有精神发育迟滞，局灶脑损 害，代谢障碍害，代谢障碍 发作间期脑电图发作间期脑电图 双侧对称同步痫样波爆发双侧对称同步痫样波爆发 单侧或双侧不对称同步单侧或双侧不对称同步 实验室检查实验室检查 脑脊液脑脊液 血清或血清或CSFCSF氨基酸分析可发现氨基酸代谢异常；氨基酸分析可发现氨基酸代谢异常； 脑血管造影；脑血管造影； 同位素脑扫描有助