晕厥主题宣教培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前言前言 晕厥是一个常见问题，在美国每年影响超过晕厥是一个常见问题，在美国每年影响超过100100万人，每年新发病例超过万人，每年新发病例超过5050万，占住院患万，占住院患者的者的1%-6%1%-6%，急诊患者的，急诊患者的3%3%。晕厥是临上常见。晕厥是临上常见的症状，多年来对晕厥的诊断和治疗比较混乱，的症状，多年来对晕厥的诊断和治疗比较混乱，临床研究资料较少。临床研究资料较少。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学首发年龄分布的特点：首发年龄分布的特点：1

2、0到到30岁是首次晕厥的高发阶段，而首发于此年龄段的晕厥中，岁是首次晕厥的高发阶段，而首发于此年龄段的晕厥中，反射性晕厥是最常见病因反射性晕厥是最常见病因 另一个高发期在另一个高发期在65岁以上岁以上 反射性晕厥最常见原因。反射性晕厥最常见原因。心血管疾病是晕厥的第二大常见原因。心血管疾病是晕厥的第二大常见原因。直立性低血压在老年患者中常见，在直立性低血压在老年患者中常见，在40岁以下患者中罕见。岁以下患者中罕见。年轻人中反射性晕厥是短暂性意识丧失最常见的原因，而老年晕年轻人中反射性晕厥是短暂性意识丧失最常见的原因，而老年晕厥常为多种病因引起且病史可靠性较低。厥常为多种病因引起且病史可靠性较低

3、。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失（识丧失（T-LOC）特点：发生迅速特点：发生迅速 持续时间短持续时间短 自限性自限性 可自行完全恢复可自行完全恢复 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕厥分类晕厥分类 低血管阻力和低心输出量是晕厥分类的病理生低血管阻力和低心输出量是晕厥分类的病理生理学基础理学基础 1.神经反射性晕厥神经反射性晕厥 2.直立性低血压直立性低血压 3.心源性晕厥心源性晕厥文档仅供参考，不能作为科

4、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕厥原因及分类晕厥原因及分类 1.神经神经反射性晕厥反射性晕厥 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥）血管迷走神经性晕厥（一般晕厥）：由情绪或直立体位诱发，：由情绪或直立体位诱发，通常有自主神经兴奋的前驱症状（如出汗、面色苍白、恶心等）。通常有自主神经兴奋的前驱症状（如出汗、面色苍白、恶心等）。颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥：极少自发，通常由颈动脉窦受压诱发。：极少自发，通常由颈动脉窦受压诱发。情境性情境性晕厥晕厥：一般是指一些特殊事件或场合相关的反射性晕厥。：一般是指一些特殊事件或场合相关的反射性晕厥。急性出血急性出血 咳嗽、打喷嚏咳嗽、打喷嚏 胃

5、肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后）排尿（排尿后）运动后运动后 餐后餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重）其他（如铜管乐器吹奏、举重）不典型晕厥：诱因不明反射性晕厥。不典型晕厥：诱因不明反射性晕厥。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕厥原因及分类晕厥原因及分类2.直立性低血压直立性低血压/直立不耐受综合征直立不耐受综合征 直立性低血压：直立性低血压：起立后立刻出现的收缩压降低。起立后立刻出现的收缩压降低。.直立不耐受直立不耐受：在直立体位下循环系统功能异常引起的：在直立体位下循环系统功能异常引起的一系列症状和体征。晕厥

6、是其症状之一，其他包括：一系列症状和体征。晕厥是其症状之一，其他包括：1）眩晕或轻微头痛，晕厥前状态；）眩晕或轻微头痛，晕厥前状态；2）虚弱、疲劳、嗜睡；）虚弱、疲劳、嗜睡；3）心悸、出汗；）心悸、出汗；4）视觉障碍、听力障碍；）视觉障碍、听力障碍；5）颈部疼痛、腰背部疼痛或心前区疼痛。）颈部疼痛、腰背部疼痛或心前区疼痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直立不耐受综合征的类型直立不耐受综合征的类型.“典型直立性低血压典型直立性低血压”：单纯性自主神经衰弱、低血容量、或其它形：单纯性自主神经衰弱、低血容量、或其它形式式ANF（单纯自助神经功能衰竭）（

7、单纯自助神经功能衰竭）的病人起立后的病人起立后3分钟内收缩压分钟内收缩压下降下降20mmHg，舒张压下降，舒张压下降10mmHg。“初始直立性低血压初始直立性低血压”：起立后立即发生的血压下降：起立后立即发生的血压下降40mmHg,后血后血压快速自行恢复至正常水平，低血压和症状持续时间短（压快速自行恢复至正常水平，低血压和症状持续时间短（30 次次/分或心率分或心率120次次/分分)和血压不稳定和血压不稳定.机制不明。机制不明。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕厥原因及分类晕厥原因及分类3.心源性晕厥心源性晕厥心律失常：心源性晕厥的最常见病因心律失

8、常：心源性晕厥的最常见病因.病态窦房结综合征：晕厥由窦性停搏或窦房阻滞而逸搏障碍所致病态窦房结综合征：晕厥由窦性停搏或窦房阻滞而逸搏障碍所致,常常在房性心动过速突然终止（慢在房性心动过速突然终止（慢-快综合征）时发生。快综合征）时发生。.获得性房室获得性房室(AV)传导阻滞，其中较严重的（莫式传导阻滞，其中较严重的（莫式型阻滞、型阻滞、“高位高位”阻滞、完全性房室阻滞）更易引起晕厥。阻滞、完全性房室阻滞）更易引起晕厥。.阵发性心动过速：晕厥发生于心动过速发作伊始而血管代偿尚未发阵发性心动过速：晕厥发生于心动过速发作伊始而血管代偿尚未发挥作用时，意识一般在心动过速结束前都已恢复挥作用时，意识一般

9、在心动过速结束前都已恢复.药物所致心律失常：尖端扭转型室性心动过速、长药物所致心律失常：尖端扭转型室性心动过速、长QT综综合征合征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.心源性晕厥心源性晕厥 器质性疾病：器质性疾病：.心脏疾病：心脏疾病：瓣膜病瓣膜病 急性心梗急性心梗/心肌缺血、先天性冠脉异常心肌缺血、先天性冠脉异常 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 心脏肿瘤（心房粘液瘤、肿瘤等）心脏肿瘤（心房粘液瘤、肿瘤等）心包疾病心包疾病/心包填塞心包填塞 其它：其它：肺动脉栓塞肺动脉栓塞,肺动脉高压肺动脉高压 急性主动脉夹层急性主动脉夹层文档仅供参考，不能作为科学依据，

10、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕厥诊断流程晕厥诊断流程 短短 暂暂 意意 识识 丧丧 失失 最最 初初 评评 估估 晕晕 厥厥 非非 晕晕 厥厥 发发 作作 原原 因因 明明 确确 原原 因因 可可 疑疑 不不 明明 原原 因因 可可 能能 为为 心心 源源 性性 可可 能能 为为 反反 射射 性性 频频 繁繁/严严 重重 单单 次次/偶偶 发发 特特 殊殊 检检 查查 确确 诊诊 或或 体体 位位 性性 低低 血血 压压 请请 专专 科科 医医 生生 会会 诊诊 心心 脏脏 检检 查查 神神 经经 介介 导导 检检 查查 神神 经经 介介 导导 检检 查查 无无 须须 进进

11、一一 步步 检检 查查 +再再 评评 估估 再再 评评 估估 治治 疗疗 治治 疗疗 治治 疗疗 治治 疗疗 病病 史史，体体 格格 检检 查查，卧卧 位位 和和 立立 位位 血血 压压，标标 准准 ECG 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初步评估初步评估 仔细询问病史，体格检查（包括直立位血压测仔细询问病史，体格检查（包括直立位血压测量）和标准量）和标准ECGECG 明确明确(1)是否是晕厥造成的意识丧失；是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否是否存在心脏病；存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。的临床特

12、征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕厥诊断晕厥诊断 是否为真正的晕厥：是否为真正的晕厥：1）意识丧失是否完全？意识丧失是否完全？2）意识丧失是否为一过性，发作快，历时短？意识丧失是否为一过性，发作快，历时短？3）患者是否自行完全恢复，且无任何后遗症？患者是否自行完全恢复，且无任何后遗症？4）发作时患者是否失去其姿势紧张？（无法维持原有发作时患者是否失去其姿势紧张？（无法维持原有姿势而跌倒？）姿势而跌倒？）回答若均为回答若均为“是是”，那么很有可能就是晕厥发作，那么很有可能就是晕厥发作，若，若1个问题的答案为否定，则应首先排除其他类型的个问题的答案

13、为否定，则应首先排除其他类型的LOC.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学诊断病因学诊断临床特征提示病因临床特征提示病因突然疼痛后或污浊的情景、特殊声音、气味后突然疼痛后或污浊的情景、特殊声音、气味后 血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥排尿、咳嗽、吞咽或排便后即刻或期间排尿、咳嗽、吞咽或排便后即刻或期间 迷走反射性晕厥迷走反射性晕厥快速起立即刻或不久快速起立即刻或不久 体位性低血压体位性低血压长时间站立长时间站立 血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥头部转动、颈动脉窦加压头部转动、颈动脉窦加压 颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥（如肿瘤，刮面，衣领过紧）

14、（如肿瘤，刮面，衣领过紧）体位改变（从坐位到躺平、弯曲、床上翻身）体位改变（从坐位到躺平、弯曲、床上翻身）心房黏液瘤、血栓心房黏液瘤、血栓劳累引起劳累引起 AS,IHSS,PS,PH,PE,MS,CAD伴眩晕、构音障碍、复视或其它运动感觉症状伴眩晕、构音障碍、复视或其它运动感觉症状 TIA,偏头痛等偏头痛等上臂运动上臂运动 锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血发作后意识模糊发作后意识模糊 癫痫癫痫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断性试验诊断性试验 颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩 心电图和其他影像技术心电图和其他影像技术 直立激发试验直立激发试验 运动负荷试验运

15、动负荷试验 心电监护心电监护 心导管术心导管术心电生理研究心电生理研究 精神病学评估精神病学评估 三磷腺苷试验三磷腺苷试验 神经学评估神经学评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断性试验的选择诊断性试验的选择 40 岁：颈动脉窦按摩岁：颈动脉窦按摩(CSM)。已知有心脏病，或疑为心血管原因继发者：超声心动图。已知有心脏病，或疑为心血管原因继发者：超声心动图。疑为心疑为心律律失常性晕厥者：立即进行失常性晕厥者：立即进行ECG监护。监护。对直立体位相关晕厥者或疑为反射机制相关者：直立激对直立体位相关晕厥者或疑为反射机制相关者：直立激发试验发试验 疑为非

16、晕厥性短暂性意识丧失者，可予其它特异性较低疑为非晕厥性短暂性意识丧失者，可予其它特异性较低的检查，如神经学评估等。的检查，如神经学评估等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈动脉窦按摩（颈动脉窦按摩（CSM）室性室性停搏停搏超过超过3 秒和秒和/或收缩压下降超过或收缩压下降超过50mmHg即可定义为颈动即可定义为颈动脉窦超敏反应脉窦超敏反应(CSH)，与自发性晕厥相关者称为颈动脉窦综合征，与自发性晕厥相关者称为颈动脉窦综合征(CSS)在连续监测心率和定时测量血压或其它更好的评价血管减压因素在连续监测心率和定时测量血压或其它更好的评价血管减压因素的方法

17、下，仰卧和站立时对两侧颈动脉窦依次进行按摩的的方法下，仰卧和站立时对两侧颈动脉窦依次进行按摩的10秒钟秒钟之内有自发症状的再现，才可诊断为颈动脉窦综合征之内有自发症状的再现，才可诊断为颈动脉窦综合征(CSS)。晕厥患者对晕厥患者对CSM的阳性反应是自发性心脏停搏发生的主要预测因的阳性反应是自发性心脏停搏发生的主要预测因子。子。对于过去的对于过去的3个月内有个月内有TIA或中风病史，或有颈动脉血管杂音且颈或中风病史，或有颈动脉血管杂音且颈动脉多普勒证实有明显血管狭窄的患者，应避免颈动脉窦按摩动脉多普勒证实有明显血管狭窄的患者，应避免颈动脉窦按摩。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

18、之处，请联系网站或本人删除。直立激发试验直立激发试验 直立活动试验直立活动试验 倾斜试验倾斜试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。活动性直立激发试验活动性直立激发试验建议建议 级别级别 证据水平证据水平 指征指征 .当初步怀疑存在当初步怀疑存在OH时，则应进行该项检查，时，则应进行该项检查，I B 用血压计分别手测平卧位时和站立用血压计分别手测平卧位时和站立3min后血压后血压 .可疑患者应用持续性无创血压监测可疑患者应用持续性无创血压监测 II b C诊断标准诊断标准 .若出现症状性血压下降：与基线值相比若出现症状性血压下降：与基线值相比SBP下降

19、下降 I C 20mmHg,或或DBP下降下降10mmHg，或，或SBP降降 至至90mmHg以下，则为阳性以下，则为阳性 .若出现无症状性血压下降：与基线值相比若出现无症状性血压下降：与基线值相比SBP IIa C 下降下降20mmHg,或或DBP下降下降10mmHg，或或SBP将至将至90mmHg以下，则为考虑为阳性结果以下，则为考虑为阳性结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。倾斜试验倾斜试验 指征：指征：建议用于在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥建议用于在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如发生或可能发生创伤或从事高风险职业）；事

20、件（如发生或可能发生创伤或从事高风险职业）；无器质性心脏病反复发生的晕厥，或虽然存在器质性无器质性心脏病反复发生的晕厥，或虽然存在器质性心脏病，心源性晕厥的可能性已排除（心脏病，心源性晕厥的可能性已排除（IB）;建议应用于证明患者发生反射性晕厥的易感性（建议应用于证明患者发生反射性晕厥的易感性（IC）;可用于鉴别反射性晕厥和可用于鉴别反射性晕厥和OH晕厥晕厥(IIa C)；可考虑用于鉴别伴有抽出的晕厥和癫痫（可考虑用于鉴别伴有抽出的晕厥和癫痫（IIb C）；）；可考虑用于评估不明原因的反复发作的晕厥（可考虑用于评估不明原因的反复发作的晕厥（IIb C）;可考虑用于评估频繁晕厥和心理疾病的患者（

21、可考虑用于评估频繁晕厥和心理疾病的患者（IIb C）.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。倾斜试验倾斜试验(1)倾斜试验前无输液者卧位至少倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输液者至少分钟，有输液者至少20分钟；分钟；(2)倾斜角度倾斜角度6070；(3)被动倾斜时间被动倾斜时间2045分钟；分钟；(4)如果基础倾斜试验阴性时，静脉应用异丙肾上腺素如果基础倾斜试验阴性时，静脉应用异丙肾上腺素或舌下应用硝酸甘油作为激发药物。药物试验时间为或舌下应用硝酸甘油作为激发药物。药物试验时间为1520分钟；分钟；(5)异丙肾上腺素的剂量异丙肾上腺素的剂量13g/m

22、in，使平均心率增加，使平均心率增加20%25%，用药时不必将患者放回仰卧位；，用药时不必将患者放回仰卧位；(6)直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400g；(7)试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括用药，晕试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括用药，晕厥发作为试验阳性。厥发作为试验阳性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。倾斜试验倾斜试验 用于对初步评估疑为反射性晕厥但尚不能确用于对初步评估疑为反射性晕厥但尚不能确定的患者定的患者 进行确诊进行确诊 倾斜试验的终点是诱导发生伴有晕厥或晕厥前倾斜试验的终点是诱导发生伴有晕

23、厥或晕厥前状态的反射性低血压状态的反射性低血压/心动过缓或迟发性直立心动过缓或迟发性直立性低血压性低血压 倾斜试验时心脏抑制的阳性反应预示着心脏停倾斜试验时心脏抑制的阳性反应预示着心脏停搏性自发晕厥的可能性很高，而血管减压、混搏性自发晕厥的可能性很高，而血管减压、混合性反应或阴性反应也不能排除自发晕厥时有合性反应或阴性反应也不能排除自发晕厥时有心脏停搏发生心脏停搏发生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。倾斜试验倾斜试验 诊断标准：诊断标准：无器质性心脏病患者出现反射性低血压无器质性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有心动过缓伴有晕厥或进行性晕厥或进

24、行性OH(伴或不伴有症状伴或不伴有症状)分别诊断为反射性分别诊断为反射性晕厥和晕厥和OH(IB);无器质性心脏病患者出现反射性低血压无器质性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓心动过缓不不伴伴有晕厥有晕厥可能诊断为反射性晕厥（可能诊断为反射性晕厥（IIa B）;有器质性心脏病患者在作出倾斜试验阳性之前应排除有器质性心脏病患者在作出倾斜试验阳性之前应排除心律失常或其他心血管原因引起的晕厥（心律失常或其他心血管原因引起的晕厥（IIa C）;出现意识丧失时不伴有低血压和出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心或心动过缓可考虑心理性假性晕厥（理性假性晕厥（IIa C）.文档仅供参考，不能作为科

25、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电监测心电监测可移动可移动Holter监测监测住院心电监测住院心电监测事件记录仪事件记录仪体外或植入性循环记录仪体外或植入性循环记录仪(ILRs)远程远程（家庭家庭）监测监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电监测心电监测适应证：适应证：临床或临床或ECG表现提示心律失常性晕厥，应根据风险和预计晕厥复发情况，表现提示心律失常性晕厥，应根据风险和预计晕厥复发情况，选择心电监测时限和类型（选择心电监测时限和类型（IB）；）；对高危患者立即进行院内心电监测（床边或远程）对高危患者立即进行院内心电监测

26、（床边或远程）(IC)；频繁发作的晕厥或晕厥先兆（每周频繁发作的晕厥或晕厥先兆（每周1次）的患者应行次）的患者应行Holter检查检查(IC)；埋藏式事件记录仪（埋藏式事件记录仪（ILR）适应证：对缺少高危标准的，反复发作不明）适应证：对缺少高危标准的，反复发作不明原因的晕厥，以及预计在仪器电池寿命期内症状再发的患者，应早期进原因的晕厥，以及预计在仪器电池寿命期内症状再发的患者，应早期进行该项检查行该项检查(IB)；经过全面检查，不能明确晕厥原因；经过全面检查，不能明确晕厥原因(IB)；ILR可考虑用可考虑用于反复发作、造成创伤而怀疑为反射性晕厥的患者，在安装心脏起搏器于反复发作、造成创伤而怀

27、疑为反射性晕厥的患者，在安装心脏起搏器前评价心动过缓与临床症状的关系前评价心动过缓与临床症状的关系(IIaB)；对症状发作的间隔时间对症状发作的间隔时间4周患者可考虑用体外循环记录仪检查周患者可考虑用体外循环记录仪检查(IIaB)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电监测心电监测诊断标准：诊断标准：发现晕厥与心律失常（缓慢型或快速性）相关，即可诊断心律失常性晕发现晕厥与心律失常（缓慢型或快速性）相关，即可诊断心律失常性晕厥（厥（IB）；）；未发现相关，但未发现相关，但ECG监测发现莫氏监测发现莫氏II型或型或III度房室传导阻滞或心室停搏度房室传导

28、阻滞或心室停搏3.0秒（需排除年轻运动员、睡眠状态下、药物、室率控制的房颤），秒（需排除年轻运动员、睡眠状态下、药物、室率控制的房颤），或持续时间较长的或持续时间较长的SVT或或VT也可诊断为心律失常型；如果晕厥发作时没也可诊断为心律失常型；如果晕厥发作时没有发现心律失常，则可排除心律失常性晕厥有发现心律失常，则可排除心律失常性晕厥(IC)；如果在晕厥先兆是时未发现任何相关性心律失常，则不能准确诊断心律如果在晕厥先兆是时未发现任何相关性心律失常，则不能准确诊断心律失常性晕厥（失常性晕厥（IIIC）；）；无症状性心律失常（上述心律失常除外）不能准确诊断晕厥（无症状性心律失常（上述心律失常除外）不

29、能准确诊断晕厥（IIIC）；）；窦性心动过缓（无晕厥）不能准确诊断晕厥（窦性心动过缓（无晕厥）不能准确诊断晕厥（IIIC）。）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电监测（无创和有创心电监测）心电监测（无创和有创心电监测）适应证适应证（I级）：级）：1 如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度威胁生如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度威胁生命的心律失常的危险，应住院监测（床旁或遥测）以命的心律失常的危险，应住院监测（床旁或遥测）以明确诊断。明确诊断。2 如果如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者频繁发作的晕

30、厥或晕厥先兆，行频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行Holter监测。监测。3 当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果ECG或临床或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，推荐植入式心电事件记录仪。摔伤，推荐植入式心电事件记录仪。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电生理检查电生理检查适应证：适应证：缺血性心脏病患者初始评估提示心律失常性晕厥应行电生理检查，除非缺血性心脏病患者初始评估提示心律失常性晕厥应行电生理检查，除非已有已有ICD确定指征（确定指征（IB）；）；B

31、BB患者无创检查未能确定诊断时应考虑电生理检查患者无创检查未能确定诊断时应考虑电生理检查(IIaB)；晕厥发作前有突然短暂的心悸，无创检查未能确定诊断时应考虑电生理晕厥发作前有突然短暂的心悸，无创检查未能确定诊断时应考虑电生理检查检查(IIbB)；在在Brugada综合征、综合征、ARVC和肥厚性心肌病患者可选择进行电生理检查和肥厚性心肌病患者可选择进行电生理检查(IIbC)；在高危职业患者中，应努力排除心血管性晕厥，可在选择性病例中进行在高危职业患者中，应努力排除心血管性晕厥，可在选择性病例中进行电生理检查电生理检查(IIbC)；心电图正常、无心脏病且无心悸患者不推荐电生理检查心电图正常、无

32、心脏病且无心悸患者不推荐电生理检查(IIB)；症状间隔症状间隔4周的患者可考虑使用体外循环记录器周的患者可考虑使用体外循环记录器(IIaB).文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电生理检查电生理检查 诊断标准：诊断标准：下列情况下列情况EPS具有诊断价值，无需再进行其他检查：具有诊断价值，无需再进行其他检查：窦性心动过缓和窦性心动过缓和CSNRT延长（延长（525ms）；）；BBB和基线和基线HV间期间期100ms，或递增心房起搏或药物激发证实为，或递增心房起搏或药物激发证实为II度或度或III度度His束束-普肯纤维阻滞；陈旧性普肯纤维阻滞；陈旧性M

33、I患者出现患者出现可诱导的持续性单行性可诱导的持续性单行性VT；可诱导的快速；可诱导的快速SVT反复出反复出现低血压或自发症状；现低血压或自发症状；HV间期在间期在70-100ms之间应考虑诊断；之间应考虑诊断；Brugada综合征、综合征、ARVC和心脏骤停复苏的患者出现可和心脏骤停复苏的患者出现可诱导的多形性诱导的多形性VT或心室颤动应考虑诊断；或心室颤动应考虑诊断；缺血性心肌病或缺血性心肌病或DCM患者出现可诱导的多形性患者出现可诱导的多形性VT或或室颤不考虑诊断。室颤不考虑诊断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三磷腺苷试验三磷腺苷试验 在心电监护的过程中快速在心电监护的过程中快速(65岁。岁。约约1/3患者在患者在3年随访期内复发晕厥，年随访期内复发晕厥，晕厥发生次数是预测复发的最强因素。例如，对于晕厥发生次数是预测复发的最强因素。例如，对于1例例年龄年龄40岁以上、未明确诊断的低危患者，岁以上、未明确诊断的低危患者，3次晕厥史预次晕厥史预测测1年及年及2年复发率分别为年复发率分别为36%和和42%。