早期胃癌系列之高中分化腺癌培训课件.ppt

1、早期胃癌系列之高中分化腺癌2早期胃癌系列之高中分化腺癌MESDA-G 判定流程是基于 Yao et al 推出的适用于浅表病变（0-IIc）的经典 VS 分型系统之上，该系统主要对 MV 和 MS 进行解读。MV 指微血管表型，包括上皮毛细血管网（SECN）、集合小静脉（CV）乃至病理性微血管。MS 指微表面表型，包括隐窝边缘上皮（MCE）、隐窝开口（CO）、腺体之间的中间区域（IP）。3早期胃癌系列之高中分化腺癌 4早期胃癌系列之高中分化腺癌针对 MV 的形态异常（扩张、扭曲、管径不一、形态各异），Kanesaka 作了补充说明。扩张（Dilation）指 MV 直径为周围参考血管直径 1.

2、5 倍以上。扭曲（turtuosity）指出现一组弯曲或扭曲的血管。管径不一（Difference in caliber）指出现多个直径小于原始血管直径 1/2 或大于 2 倍直径的异常血管。形态各异（Variation in shape）：微血管大小形态不一致（图 3）。5早期胃癌系列之高中分化腺癌 左为血管形态模式图。右为应用实例图。A case1 可观察到 MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）；B case2 可观察到 MV 扩张(+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）；C case3 可观察到 MV扩张(+)、扭曲（-）、管径不一(+)、形态各异(+)，

3、此病灶为癌性；D case4 可观察到 MV 扩张(-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+），此病灶为癌性。6早期胃癌系列之高中分化腺癌胃癌的组织学类型分为普通型及特殊型两大类 7早期胃癌系列之高中分化腺癌2胃癌组织学类型21普通型 211乳头状腺癌 212管状腺癌：高分化腺癌 中分化腺癌 213低分化腺癌 214粘液腺癌 215印戒细胞癌 8早期胃癌系列之高中分化腺癌2 2特殊型：221鳞状细胞癌 222腺鳞癌 223类癌 224小细胞癌 225绒毛膜上皮癌 226肝样腺癌 227未分化癌9早期胃癌系列之高中分化腺癌2.1 普通型 2.1.1 乳头状腺癌：肿物表面常有明显的乳头状结构

4、，由纤维组织及毛细血管构成轴心，被覆以高柱状或立方状癌细胞，突向胃腔，而向深部浸润的癌组织常呈管状腺癌结构，因而多数实为乳头管状腺癌，但仍归入乳头状腺癌。10早期胃癌系列之高中分化腺癌2.1.2 管状腺癌：呈明显管状结构，癌细胞为柱状、立方状。可分为高分化型与中分化型。高分化管状腺癌其腺管结构明显可见基底膜，腺管的形状及大小比较规则癌细胞呈高柱状或立方状，核深染，有异型性，部分细胞核上移。中分化型腺管结构不如高分化型规整，腺管不规则，大小差异明显，排列紊乱，相邻的腺管可相互融合，基底膜不明显，癌细胞脱离腺管基底，互相挤压，核深染。11早期胃癌系列之高中分化腺癌2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部

5、分呈巢团排列或条状或单个细胞散在，不形成明显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细胞异型性明显。2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌，肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有的呈腺样，有的排成条索状，也有单个散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘膜层多呈管状腺癌结构。12早期胃癌系列之高中分化腺癌2.1.5 印戒细胞癌：癌细胞散在，胞浆内充满粘液，核位于细胞的一侧。粘液性质为中性或酸性。有的核位于中央，胞浆嗜酸性，当浸润较深时，常伴有较丰富的纤维性间质反应。呈低分化腺癌的组织象。13早期胃癌系列之高中分化腺癌Case1图13.69a14早

6、期胃癌系列之高中分化腺癌图13.69b15早期胃癌系列之高中分化腺癌图13.70a16早期胃癌系列之高中分化腺癌图13.70b17早期胃癌系列之高中分化腺癌图13.71a18早期胃癌系列之高中分化腺癌图13.71b19早期胃癌系列之高中分化腺癌图13.72a20早期胃癌系列之高中分化腺癌图13.72b21早期胃癌系列之高中分化腺癌22早期胃癌系列之高中分化腺癌23早期胃癌系列之高中分化腺癌24早期胃癌系列之高中分化腺癌胃角对侧大弯，0IIa型，分化型（中高分化腺癌），侵犯深度黏膜层。25早期胃癌系列之高中分化腺癌Case226早期胃癌系列之高中分化腺癌28早期胃癌系列之高中分化腺癌29早期胃癌

7、系列之高中分化腺癌A 白光镜下胃角前壁可见轻度凹陷病变（0-IIc）；B 靛胭脂溶液喷洒后，病变显露，边缘不规则，疑似为癌；C ME+NBI:DL(+),IMVP(+),IMSP(+)；D 病理示：黏膜层高-低分化腺癌，箭头所示为癌组织的水平范围30早期胃癌系列之高中分化腺癌Case331早期胃癌系列之高中分化腺癌32早期胃癌系列之高中分化腺癌33早期胃癌系列之高中分化腺癌34早期胃癌系列之高中分化腺癌A 白光镜下胃窦小弯可见轻度发红糜烂；B 靛胭脂染色后，边界不清，癌特征不明显；C ME+NBI:DL(+),IMSP(+)，WOS 覆盖黏膜表面,MV 不可见，IMVP(-)；D 病理提示：黏膜层高分化腺癌35早期胃癌系列之高中分化腺癌Case436早期胃癌系列之高中分化腺癌37早期胃癌系列之高中分化腺癌38早期胃癌系列之高中分化腺癌39早期胃癌系列之高中分化腺癌A 白光镜下胃窦可见局灶黏膜苍白区；B 靛胭脂染色后，未发现癌症迹象；C ME+NBI 示：MS 消失，IMSP(-)，MV 不规则，IMVP(+)；D 病理提示：黏膜层中-高分化腺癌40早期胃癌系列之高中分化腺癌41早期胃癌系列之高中分化腺癌