呕吐是指胃失和降课件.ppt

1、呕吐 概述 呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证沦治上大致相同，所以合写在一起。呕吐临床表现不尽一致，或干呕，或无声而呕吐，或声高而呕吐，甚或呕吐如喷；或食后即吐，或良久复出，或不食干呕，或呕吐新之食，或呕吐不化之宿食，或呕吐涎沫；呕吐之物或多或少 呕吐常有诱因，如闻及特殊气味，饮食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重本病常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸嘈杂等，呕吐多偶然发生，但亦有反复发作者其证候特征尚由于寒热虚实之异，而

2、有不同的表现本病虽以呕吐为主要临床见症，但往往兼有胃痛、痞满、腹痛等胃肠症状，反之呕吐之症亦常出现在其他脾胃肠病证之中，辨证时应分清主次。呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状可出现于西医学的多种疾病之中，如急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证沦治病因病机 略讲 胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃腑，导致胃失和降，均可发为呕吐 1外邪犯胃 风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气

3、，侵犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气 上 出，发 生 呕吐由于感邪之不同，正气之盛衰，体质之差异，胃气之强弱，故外邪所致的呕吐，常因性质不同而表现各异，但以寒邪致病居多。另外，肺失宣肃，虽易作喘作咳，亦可引动或挟持胃气，肺胃之气同时上逆，而致呕咳戏呕喘并作。2饮食不节 暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、醇酒辛辣，误食不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，常发生呕吐 3情志失调 肝主升发疏泄。郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，则可挟持胃气上逆，胃失和降。或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，

4、亦可致呕另外，脾胃衰弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐 4脾胃虚弱 脾与胃互为表里，为气机升降之枢纽。肝主运化，以升为健，若脾胃素虚，病后体虚，脾失健运，不能化生精微，停积胃中，清气不升，故可影响胃气下行，失其和降反而上逆成呕 补充：5.胃中积热.6.胆胃郁热 无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。呕吐的病机关键为胃气上逆，病位在胃，病变脏腑除胃以外，主要与肝脾相关，若脾失健运，则胃气失和，升降失职，肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕舌边红，苔薄腻，脉弦皆为肝气犯胃之象感受风温则发热重，微恶风，咽痛口干；处方：中脘 足三里 胃俞 上脘 内关 合谷

5、配穴：腹痛者，加天枢方中紫苏和胃下气止呕，厚朴理气宽中，半夏、茯苓、生姜和胃降逆止呕。发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力丁香、半夏各log，加生姜4片，同煎温服治脾胃虚寒呕吐分析：胃为受盛之官，胃虚不能曼盛，故饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止运化失常，则胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷；(1)外邪犯胃呕吐常有诱因，如闻及特殊气味，饮食不节，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重本病常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸嘈杂等，呕吐多偶然发生，但亦有反复发作者其证候特征尚由于寒热虚实之异，而有不同的表现本病虽以呕吐为主要临床见症，但往往兼有胃痛、痞满、腹痛

6、等胃肠症状，反之呕吐之症亦常出现在其他脾胃肠病证之中，辨证时应分清主次。参l 0g 茯苓15g 炒白术12 砂仁6 木香10 半夏l0g诊断要点诊断要点 (1)起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由气味、饮食、情志、冷热等诱发，或因服用化学药物，误食毒物而致 (2)呕吐以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次不等，反复发作常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症 (3)上消化道x线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断 类证鉴别类证鉴别 l、反胃 亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成，也有呕吐的临床表现，所以可属呕吐范畴，但因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区别反胃多系

7、脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”而呕吐是以有声有物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食 2噎膈 虽有呕吐症状，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现。所云食入即吐是指咽食不能入胃，随即吐出呕吐病在 胃，噎 属 在 食道呕吐病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好，噎膈伴有食入即吐，则病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良。或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕另外，脾胃衰弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而

8、致呕吐实者由外邪，饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发。胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃腑，导致胃失和降，均可发为呕吐肝脉布胁肋，横逆犯胃，故胃脘闷腹；分析：脾胃虚寒运，化不利，胃气不和面见吞酸、暖气酸腐；(3)上消化道x线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断舌脉：舌正，苔或薄白，或薄黄，或白腻，脉象或浮紧、浮数或濡滑。2噎膈 虽有呕吐症状，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现。虚者由气虚、中阳不振、胃阴不足等正气不足，使胃失濡养、滑润，胃虚不降所致起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡，

9、倦怠乏力，脉弱无力。1如何看待呕吐应止与不应止?呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦得温按则舒，舌淡、苔白，脉弦细为虚寒之象舌边红，苔薄腻，脉弦皆为肝气犯胃之象方药：书上用里中丸加减。处方：中脘 内关 足三里 脾俞 胃俞、章门 关元方药：砂半理中汤加减。兼证：胃纳不佳食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱处方：脾俞 胃俞 血海 三阴交 足三里 内关辨证论治辨证论治 辨证要点：辨证要点：1呕吐首先辨虚实。呕吐的病机关键为胃气上逆。病机无外乎虚实两大类：实者由外邪，饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发

10、。发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力 虚者由气虚、中阳不振、胃阴不足等正气不足，使胃失濡养、滑润，胃虚不降所致起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。2.其次辨呕吐物，吐物的性质常反映病变的寒热虚实、病变脏腑等，所以临证时应仔细询问，甚至亲自观察呕吐物 3.确定涌吐与止呕。呕吐，有时又是人体排出胃内有害之物的保护性反应，属生理现象，临证时，故应明确加以区分，不可混淆。而吐法也是一种治病手段，正如文献所说：“病在上，洽当因而越之。”临证时，须加详辫。治疗原则治疗原则：1.呕吐的病机总由胃失和降，胃气上逆所致

11、，所以其治疗大法当以和胃降逆和胃降逆为本在祛除病因的同时，和胃止呕。实者重在祛邪分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品，以求邪去胃安呕止之效，一般可用降逆止呕之剂，而收邪去呕止之效 虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功即在审因论治的基础之上，辅以和胃降逆之品，则胃气自和，呕吐即止 2.分清可下与禁下，呕吐之病不宜用下法，病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷，且呕吐尚能排除积食、败脓等，若属虚者更不宜下，兼表者下之亦误 分型论治分型论治 1.实证实证 (1)外邪犯胃外邪犯胃 主证：突然呕吐，来势急，与感受外邪有明显关系。兼证：感受风寒则恶寒重，

12、发热轻，头痛身痛；感受风温则发热重，微恶风，咽痛口干；感受暑湿则面垢肢怠，脚院痞闷，纳呆泛呕，口粘便瑭，或有低热。舌脉：舌正，苔或薄白，或薄黄，或白腻，脉象或浮紧、浮数或濡滑。分析：治法：解表疏邪，和胃降逆 针灸治疗 处方：中脘 足三里 胃俞 上脘 内关 合谷 配穴：干呕者灸间使：呕吐黄水者加丘墟 刺法；针用泻法，寒者加灸 方义：中脘、足三里，疏理气机和胃降逆；内关是手厥阴心包经的络穴，通阴维脉，手厥阴经历络三焦，阴维脉主一身之里，故有通调上、中焦气机作用，是治疗呕吐的效穴；合谷配风池，可解表祛风寒灸胃俞、上脘温胃散寒，扶正祛邪（药物治疗)方药；藿香正气散 (2)饮食停滞饮食停滞 主证：呕吐酸

13、腐，脘腹胀满得食愈甚，吐后反快。兼证：脘腹肿满，暖气厌食，甚则疼痛拒按，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实 分析：暴饮暴食，或误食不沽之物，伤胃滞脾，饮食停滞，胃失和降，故呕吐酸腐腹胀满，暖气厌食；吐后食滞已去，则吐后反快：大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，滑实均为食滞内停之征 治法；消食化滞，和胃降逆 （针灸治疗）处方：下脘 璇玑 足三里 腹结 内关 内庭 配穴：腹胀者加气海 刺法：泻法 方义：下脘，任脉与足太阴经交会穴璇玑能行气导气而消宿食，足三里 内关降逆止呕，腹结除腹痞胀，治便秘，内庭清泻阳明积热。药物治疗 方药：保和丸 (3)痰饮内停痰饮内停 主证：呕吐多为清水痰涎，或咳吐痰涎，其

14、色或白或黄。兼症：素体肥胖或消瘦，好食肥甘，饮食后胃中不舒，甚则胃中有振水声，头晕心悸。苔腻，脉滑 分析：饮食不节，脾胃受伤，运化失常，水湿聚而为痰饮，积于胃中，饮逆于上，呕吐多为清水痰涎，中焦气机不畅则胸脘痞闷，不思饮食，痰饮蒙蔽清窍，则头眩心悸，脉均为痰饮阻于中焦之象 治法：温化痰饮，和胃降逆（针灸治疗)处方：章门 公孙 中脘 丰隆 配穴：肠鸣者，加脾俞、大肠俞；心悸加神门。刺法；平补平泻法，或加灸 方义：章门，公孙，健脾化饮 （药物治疗)方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。(4)肝气犯胃肝气犯胃 主证；呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦 分析：精神抑郁

15、，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，则呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满；情志不遂则肝郁更重，故呕吐吞酸更甚；舌边红，苔薄腻，脉弦皆为肝气犯胃之象 治法：疏肝理气，和胃止呕 针灸治疗 处方：上脘 阳陵泉 太冲 粱丘 神门 配穴：泛酸干呕，加内关、公孙 刺法：针用泻法 方义：上脘，宽胸膈，配梁丘平胃止呕。阳陵泉、太冲疏肝理气；神门宁心除烦（药物治疗）方药：五版教材是半夏厚朴汤合左金丸。方药：四七汤合左金丸化裁。方中紫苏和胃下气止呕，厚朴理气宽中，半夏、茯苓、生姜和胃降逆止呕。黄连、吴茱萸辛开苦降，肝胃同治，以制酸止呕。若呕吐酸苦明显，也可用柒芎温胆汤变化而治。四逆散合半夏厚朴汤：2虚证虚证（1）脾胃虚弱（脾

16、胃虚弱、胃阳不振均不对）脾胃虚弱（脾胃虚弱、胃阳不振均不对）主证；饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，反反复复，或呕吐清涎。兼证：胃纳不佳食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱 分析：胃为受盛之官，胃虚不能曼盛，故饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止运化失常，则胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷；不能输布精微于全身，则面白少华乏力；大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉漏弱为脾胃虚弱之象 治法；益气健脾，和胃降逆（针灸治疗）处方：中脘 内关 足三里 脾俞 胃俞、章门 关元 配穴：腹痛者，加天枢 刺法：补法加灸 方义：中脘、脾俞，胃俞、章门，俞募配穴，调补脾胃，振奋中阳，使

17、其升降功能恢复正常内关、足三里宽胸降逆，和胃止呕关元，补元气而温脾 （药物治疗）方药：书上用里中丸加减。略 补充：方药：砂半理中汤加减。香砂六君子汤：(2)胃阴不足胃阴不足 主证：呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫时作干呕。兼证：口燥咽干，胃中嘈杂饥而不欲食，饮而不欲咽，舌嫩红少津，苔花剥或无苔，脉细数 分析；胃热不清，耗伤胃阴，胃失濡养，气失和降，故呕吐反复发作，但呕量不多仅唾涎沫，时作干呕，胃中嘈杂，似饥而不欲食；津液不能上承，则口燥咽干；舌脉：治法：滋养胃阴，降逆止呕。针灸治疗）处方：脾俞 胃俞 血海 三阴交 足三里 内关 配穴；胃中灼热者，加太溪；干呕加公孙 刺法：针用补法 方义：脾

18、俞、胃俞，健脾胃，以促气血生化；血海、三阴交补阴以养血，阴液得复。足三里、内关，和胃降逆。(药物治疗)方药：麦门冬汤其他疗法其他疗法 (1)耳针 胃、肝、交感、皮质下、神门，每次取23穴，强刺激，留针30分钟 (2)穴位注射 足三里、内关、脾俞、胃俞生理盐水、维生素B，、维生索Bl：、阿托品等药物，每次选取23穴，每穴注射o5mi，每日1次 (3)穴位敷药 涌泉将吴茱萸研细末(适于寒性呕吐)，或用白矾研细末加面粉适量(适于热性呕吐及食滞呕吐)，用醋或水调成膏状，敷14小时。(4)单方验方 频嚼生姜，用于干呕不止及胃寒呕吐 丁香、半夏各log，加生姜4片，同煎温服治脾胃虚寒呕吐 鲜芦根250g，

19、切碎，水煎服，治外感湿邪所致呕吐预防与护理预防与护理 饮食有节，定时定量，不可暴蚀暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品，营养丰富收消化，注意胃部保暖，顺应四时季节变化避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭精神刺激，避免进食腥秽之物，呕吐剧烈者应卧床休息。小结小结：综上所述，呕吐当分虚实两类外邪、饮食、情志、脏腑虚弱，都可引起，实者为邪气犯胃虚者多脾胃虚弱，或虚实兼夹，相互转化以胃失和降，胃气上逆为基本病机一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主治疗大法为和胃降逆，但应审因论治，不可盲目使用重镇降逆之品，以免留邪，应在解表、消食，解郁，化痰、补虚等治法基础上辅以和胃降逆之品标本兼治，则胃气安和，呕吐自止吐酸吐酸

20、吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸，若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸。可单独出现，但常与胃痛兼见吐酸不仅有热而且亦有寒，并与胃有关又说明与肝气有关本证有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热，胃夫和降所致；因寒者，多因肝郁犯胃，脾胃虚弱而成但总以肝气犯胃为基本病机(1)热证 主证：吞酸时作，嗳腐气秽，口臭，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄 分析：肝火犯胃，胃气失和，浊气上泛而见吞酸、吐酸，嗳腐气秽。肝脉布胁肋，横逆犯胃，故胃脘闷腹；肝火上炎，故心烦易怒，口干口苦。治法：清泄肝火，和胃降逆（针灸治疗）处方：阳陵泉 太冲 中脘 内关 足三里 刺法：泻法（药物

21、治疗）方用左金丸加味。处方举例 黄连6 吴茱萸3 煅瓦楞15 乌贼骨15 川贝母6 山栀10 青皮6 连翘10 焦三仙各10 (2)寒证 主证；吐酸时作，得温按则舒，饮食喜热，四肢不温，疲倦无力，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。分析：脾胃虚寒运，化不利，胃气不和面见吞酸、暖气酸腐；得温按则舒，舌淡、苔白，脉弦细为虚寒之象 治法：温中散寒，和胃制酸（针灸治疗)处方：脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里 刺法：针用平补干泻，可加灸 （药物治疗）方药；香砂六君子汤加吴茱萸为主方，可加苍术、藿香化湿醒脾 处方举例：参l 0g 茯苓15g 炒白术12 砂仁6 木香10 半夏l0g 炒陈皮l0 生姜3片 吴茱萸5 厚朴8 藿香10g 思考 1如何看待呕吐应止与不应止?2试述呕吐的病理变化，怎样认识本证与胃、脾、肺、肝、肾的关系，3如例鉴别痰饮内停与脾胃虚寒两证型呕吐