术后胃瘫综合征课件.pptx

1、 术后胃瘫综合征（PGS)是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍。多见于上腹部手术后，下腹部手术后也可发生。第1页/共22页病病 因因第2页/共22页1.1.手术因素手术因素 胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，导致胃蠕动节律失常，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩。空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠内容的排空。第3页/共22页2.神经内分泌因素 交感神经兴奋 迷走神经损伤 胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌异常与粘膜损伤第4页/共22页3.3.胃电生理改变胃电生理改变 缺乏周期性消化间期运动

2、复合波相波活动 胃电起搏点第5页/共22页4.基础疾病 术前营养不良 术前胃流出道梗阻 糖尿病第6页/共22页5.5.重建方式重建方式 B-B-端侧吻合 端端吻合第7页/共22页6.其它 心理因素：恐惧、焦虑 腹腔感染 残胃炎第8页/共22页临床表现临床表现 持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐 胃肠减压抽出大量胃液 上腹胀满、压痛、振水音 水溶性碘剂上消化道造影 胃镜第9页/共22页诊断标准诊断标准 经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留 胃引流量800hl/d，持续10d以上 无明显水电解质紊乱、酸碱失衡 无引起胃瘫的基础疾病 无应用影响平滑肌收缩药物第10页/共22页预预 防防

3、 胃造瘘空肠造瘘 鼻饲管置入空肠 避免吻合口过小 单层吻合第11页/共22页治治 疗疗第12页/共22页 本病是功能性疾病，以保守治疗为本病是功能性疾病，以保守治疗为主。恢复时间可能很长，治疗过程中主。恢复时间可能很长，治疗过程中耐耐心相当重要，手术应谨慎！心相当重要，手术应谨慎！第13页/共22页一般治疗一般治疗 禁食、胃肠减压 补液 营养支持：PN/EN 高渗温盐水/普鲁卡因洗胃 皮质激素第14页/共22页胃肠动力药物胃肠动力药物 多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮 呱啶苯酰胺衍生物 西沙必利 大环内脂类抗生素 红霉素第15页/共22页胃镜治疗胃镜治疗 刺激胃壁 置放空肠营养管第16页/共22页心理治疗心理治疗第17页/共22页胃电起搏胃电起搏第18页/共22页中医药治疗中医药治疗第19页/共22页手术治疗适应症手术治疗适应症 内科治疗无效 不能完全排除机械性梗阻第20页/共22页第21页/共22页感谢观看！第22页/共22页