胃溃疡胃癌的影像学表现培训课件.ppt

1、（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)好发于2050岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内疾病诊断胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202211.胃溃疡 直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察

2、见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细粘膜线1mm2mm项圈征5mm10mm狭颈征影像学表现胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/20222粘膜线()透亮带1mm2mm项圈征()透亮带5mm10mm狭颈征()龛影有一狭颈胃壁胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/20223胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/20224胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/20225胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/20226胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/20227胃溃疡（项圈征）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/20228胃溃疡（项圈征）胃溃疡胃

3、癌的影像学表现10/28/20229胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部()胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202210胃溃疡（狭颈征）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202211胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202212胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202213胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202214胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202215间接征象 痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-胃潴留 张力、蠕动紊乱-增加或降低瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或

4、幽门狭窄和梗阻胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202216胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹()胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202217胃溃疡（指样切迹）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202218胃溃疡（指样切迹）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202219胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202220胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨胃溃疡胃癌

5、的影像学表现10/28/202221穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202222穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202223穿孔性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202224胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202225胃溃疡恶变征象v 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征v 粘膜皱襞杵状增粗，中断v 龛影周围不规则，尖角征v 治疗过程中龛影增大胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202226胃溃

6、疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征()胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202227胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中断，龛影周围尖角征胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/2022282.十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛山字形、三叶形、葫芦形胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202229十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影()，球部变形胃溃疡胃癌的影像

7、学表现10/28/202230十二指肠球部溃疡球部见一小龛影（），球部变形（）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202231十二指肠球部溃疡球部见一龛影()，球部变形胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202232十二指肠球部溃疡胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202233十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202234十二指肠球部溃疡胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202235十二指肠球部溃疡(龛影）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202236十二指肠球部溃疡(变形）球部呈三叶形胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202237十二指肠球部

8、溃疡（变形）胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202238十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202239十二指肠球部溃疡胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202240(二)胃癌胃窦、小弯和贲门区常见分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型影像学表现1.X线造影表现 充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202241*半月综合征：胃轮廓之内不规则半月形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征：围

9、绕龛影周围的充盈缺损*胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202242胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失()*胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202243胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202244胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202245胃癌(增生型)胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202246胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄*胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202247胃癌(

10、浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202248胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202249胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202250胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202251胃癌(溃疡型)胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202252胃癌(溃疡型)胃溃疡胃癌的影像学表现

11、10/28/202253胃癌-半月综合征胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202254胃癌-半月综合征胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202255胃癌-半月综合征胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202256胃癌-半月综合征胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202257胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）*胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202258胃底贲门癌胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202259胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202260胃底贲门癌贲门

12、及胃底不规则充盈缺损（），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202261胃底贲门癌胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202262胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202263胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202264胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202265胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202266 胃良恶性

13、溃疡的鉴别诊断类类 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm鉴别诊断胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202267 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断类别 胃窦癌 胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有胃溃疡胃癌的影像学表现10/28/202268