胃大切术后并发症课件.ppt
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- 胃大切 术后 并发症 课件
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1、胃大部切除术胃大部切除术Subtotal Gastrectomy黄山市首康医院外科黄山市首康医院外科 汪峰汪峰内容概要内容概要1.胃的解剖胃的解剖2.胃大部切除术胃大部切除术3.术后并发症及防治术后并发症及防治胃的位置分布及韧带胃的位置分布及韧带 胃的网膜及韧带胃的网膜及韧带l大网膜大网膜l小网膜小网膜l胃脾韧带胃脾韧带l胃胰韧带胃胰韧带l胃膈韧带胃膈韧带l肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带 l胃结肠韧带胃结肠韧带 胃的毗邻胃的毗邻 胃血管后面观胃血管后面观 胃胃床床 胃的断面胃的断面 l胃左动脉胃左动脉l胃右动脉胃右动脉l胃网膜左动脉胃网膜左动脉l胃网膜右动脉胃网膜右动脉l胃后
2、动脉胃后动脉l胃短动脉胃短动脉胃的动脉胃的动脉 胃血管前面观胃血管前面观胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜胃网膜左动脉左动脉胃网膜胃网膜右动脉右动脉脾动脉脾动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉胃的静脉胃的静脉 胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃后静脉胃后静脉 胃血管前面观胃血管前面观胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃周淋巴结分组胃周淋巴结分组4sa:胃短血管旁4sb:胃网膜左血管旁4d:胃网膜右血管旁8a:肝总动脉前8p:肝总动脉后11p:近端脾动脉旁11d:远端脾动脉旁12a:肝动脉旁12p:门静脉后12b:胆总管旁胃胃的的神神经经 胃
3、大部切除术胃大部切除术 胃底部的腺胃底部的腺体约有体约有50%是壁细胞是壁细胞胃体部的腺体胃体部的腺体几乎几乎100%是由是由壁细胞构成壁细胞构成胃小弯侧的一胃小弯侧的一条狭窄区约有条狭窄区约有75%为壁细胞为壁细胞幽门部几乎不含幽门部几乎不含(01%)壁细胞)壁细胞 胃的壁细胞分布存在以上胃的壁细胞分布存在以上规律,因此溃疡时需要切除胃规律,因此溃疡时需要切除胃远端的远端的75%左右。但我国大量左右。但我国大量手术经验证明,国人与外国人手术经验证明,国人与外国人不同,即使是十二指肠溃疡,不同,即使是十二指肠溃疡,只要切除只要切除60%即可,术后不会即可,术后不会导致溃疡复发。导致溃疡复发。胃
4、胃溃溃疡疡的的形形态态 胃溃疡的好发位置胃溃疡的好发位置 胃大部切除术胃大部切除术 Gastrectomy 手术指征:手术指征:1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并瘢痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔l切除范围切除范围:胃的远侧2/33/4,包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求34cml切除后消化道重建的三种术式切除后消化道重建的三种术式:毕式吻合:残胃直接与十二指肠吻合;毕式吻合:将残留胃和近端空肠吻合,十二指肠残端缝合;胃空肠Roux-en-Y吻合术:距Treitz韧带1015cm切断空肠,远端空肠与
5、残胃吻合,近端空肠与远端空肠吻合(距胃空肠吻合口4050cm)术前准备术前准备1.伴有幽门梗阻病人,应在术前伴有幽门梗阻病人,应在术前35天开始每晚用天开始每晚用温生理盐水洗胃,并纠正水电解质平衡。温生理盐水洗胃,并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者,应先抗休克,最好将血压提升伴有大出血患者,应先抗休克,最好将血压提升至至90/70mmHg以上后再行手术。以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人,术前应输血,以纠正贫血。伴有严重贫血的病人,术前应输血,以纠正贫血。4.腹膜炎患者,术前应使用抗生素。腹膜炎患者,术前应使用抗生素。5.术前术前30分放置胃管。分放置胃管。麻醉:连续硬膜外阻滞麻醉或麻
6、醉:连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。气管内插管全身麻醉。体位:仰卧位体位:仰卧位术式:术式:由于胃肠道重建方式不同分三类:1.Billroth式:1881年。胃残端直接与十二指肠吻合 2.Billroth式:1885年。胃残端与空肠吻合 3.胃空肠Roux-en-Y吻合术 Billroth式又因吻合式又因吻合口的全口或半口、位于结肠口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用或小弯而分很多术式。常用的有:的有:Hofmeister 法:结肠后,输入段对法:结肠后,输入段对 小弯,半口吻合小弯,半口吻合 Polya 法:结肠后,输入段
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