心肌梗死专题知识宣教培训课件1.ppt
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- 心肌梗死 专题 知识 宣教 培训 课件
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1、心肌梗死专题知识宣心肌梗死专题知识宣教教 急性心肌梗死急性心肌梗死 (acute myocardial infarctionacute myocardial infarction,AMIAMI)定义:定义:是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。缺血所致。2心肌梗死专题知识宣教l冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠脉狭窄且侧冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立枝循环尚未充分建立心肌供血急心肌供血急剧减少或中断剧减少
2、或中断心肌持久缺血达心肌持久缺血达1 1小时以上。小时以上。l不稳定的粥样斑块破溃、出血,急不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。使冠状动脉完全闭塞。病因和发病机制病因和发病机制3心肌梗死专题知识宣教4心肌梗死专题知识宣教促使斑块破裂及血栓形成的的诱因促使斑块破裂及血栓形成的的诱因l6Am6Am12Am 12Am 交感活性增加时,机体应激反应性增强,交感活性增加时,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠脉张力增高。心肌收缩力、心率、血压增高,冠脉张力增高。“黑黑色高危期色高危期”l饱餐,进食多量脂肪后血脂、
3、血粘稠度增高。饱餐,进食多量脂肪后血脂、血粘稠度增高。l重体力活动,情绪激动或用力排便时致左室负荷加重重体力活动,情绪激动或用力排便时致左室负荷加重l休克、脱水、出血等致心排血量骤降,冠脉灌流量减休克、脱水、出血等致心排血量骤降,冠脉灌流量减少。少。AMIAMI可发生在无心绞痛病史的患者可发生在无心绞痛病史的患者5心肌梗死专题知识宣教病病 理理冠状动脉病变冠状动脉病变 AS+AS+闭塞性血栓(闭塞性血栓(96%96%)6心肌梗死专题知识宣教病理演变病理演变 心肌病变心肌病变 冠脉闭塞后冠脉闭塞后 20203030分钟少数,分钟少数,1 12 2小时绝大小时绝大部分呈凝固性坏死,以后坏死的心肌纤
4、维溶解,逐部分呈凝固性坏死,以后坏死的心肌纤维溶解,逐渐有肉芽组织形成。可继发心脏破裂或室壁瘤形成。渐有肉芽组织形成。可继发心脏破裂或室壁瘤形成。坏死组织坏死组织1 12 2周后开始吸收,并逐渐纤维化,在周后开始吸收,并逐渐纤维化,在6 68 8周形成瘢痕愈合称为陈旧性或愈合性心肌梗死。周形成瘢痕愈合称为陈旧性或愈合性心肌梗死。AMI AMI主要分为两型:透壁性梗死(主要分为两型:透壁性梗死(Q Q波波AMIAMI),此型的),此型的心肌坏死累及到心室肌全层;非透壁性梗死(无心肌坏死累及到心室肌全层;非透壁性梗死(无Q Q波波AMIAMI),此型的心肌坏死累及到心内膜下或(和)中),此型的心肌
5、坏死累及到心内膜下或(和)中层心肌,但没有扩张到外膜。层心肌,但没有扩张到外膜。7心肌梗死专题知识宣教病理生理病理生理左心室功能:冠状动脉发生前向性血流中断,阻左心室功能:冠状动脉发生前向性血流中断,阻塞部位以下的心肌丧失收缩能力,无法完成收缩,塞部位以下的心肌丧失收缩能力,无法完成收缩,心肌发生四种异常收缩形式心肌发生四种异常收缩形式1 1)运动同步失调。)运动同步失调。2)2)收缩减弱。收缩减弱。3 3)无收缩。)无收缩。4 4)反常收缩。若梗死范)反常收缩。若梗死范围太大,左心室泵功能受到损害,心输出量、每围太大,左心室泵功能受到损害,心输出量、每搏输出量、血压降低,收缩末期容积增加。搏
6、输出量、血压降低,收缩末期容积增加。心室重构:心室重构:1 1)梗死扩展)梗死扩展a.a.肌束之间的滑动。肌束之间的滑动。b.b.正正常心肌细胞破碎。常心肌细胞破碎。C.C.坏死区内组织丧失。坏死区内组织丧失。2 2)心室)心室扩大。扩大。8心肌梗死专题知识宣教临床表现临床表现先兆:先兆:以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出症状:1.1.疼痛疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.2.全身症状全身症状:发热,心动过速,白细胞增高,血沉发热,心动过速,白细胞增高,血沉增快增快 3.3.胃肠道症状胃肠道症状
7、:恶心、呕吐、上腹胀痛,下壁心梗多见。恶心、呕吐、上腹胀痛,下壁心梗多见。4.4.心律失常心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞 5.5.低血压和休克低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,20%,主要为心肌广泛坏死主要为心肌广泛坏死40%40%,心排血量急剧下降所致,心排血量急剧下降所致 6.6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。严重者。严重者可发生肺水肿可发生肺水肿9心肌梗死专题知识宣教急性心肌梗死后心力衰竭的急性心肌梗死后心力衰竭的KillipKillip分级法
8、分级法 分级分级 分级依据分级依据 级级 无明显心功能损害证据无明显心功能损害证据 级级 轻、中度心力衰竭轻、中度心力衰竭 主要表现为肺底啰音主要表现为肺底啰音5050肺野、肺野、第三心音及胸片上肺淤血表现。第三心音及胸片上肺淤血表现。级级 重度心力衰竭(肺水肿)重度心力衰竭(肺水肿)罗音罗音 50 50肺野肺野 级级 心源性休克心源性休克10心肌梗死专题知识宣教 体征体征 心脏体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快,少心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;第一、二心音减弱;数可减慢;第一、二心音减弱;可出现第四心音奔可出现第四心音奔马律;约马律;约10%-20%10%-20%的患者在
9、起病的患者在起病2-32-3天出现心包摩擦音;天出现心包摩擦音;有乳头肌功能障碍引起二尖瓣关闭不全时,出现心尖有乳头肌功能障碍引起二尖瓣关闭不全时,出现心尖区收缩期杂音。区收缩期杂音。血血 压压:一般都降低,且可能不再恢复一般都降低,且可能不再恢复 其其 他他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征的其他体征11心肌梗死专题知识宣教心电图表现心电图表现 特征性改变特征性改变 有有Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者 病理性病理性Q Q波波 STST段抬高段抬高,呈弓背向上型呈弓背向上型 T T波倒置波倒置 在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的在背向心肌梗死区的
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