高血压患者伴随的精神心理问题课件.ppt

1、北京大学第一医院北京大学第一医院 心内科心内科许玉韵许玉韵22020世纪世纪8080年代，生物医学模式转变成为年代，生物医学模式转变成为生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式从心身医学来研究疾病从心身医学来研究疾病3 黄帝内经黄帝内经“内伤七情内伤七情”、“外感六淫外感六淫”的致病学说的致病学说华陀华陀青囊秘录青囊秘录“医者先医其心，而后医其身，其次医其医者先医其心，而后医其身，其次医其病病”西方医学鼻祖希波克拉底西方医学鼻祖希波克拉底“治病先治人治病先治人”4(psychosomatic disease)介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病 狭义的心身疾

2、病狭义的心身疾病是指心理社会因素在发是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的病、发展过程中起重要作用的躯体器质躯体器质性疾病性疾病心理社会因素在发病、发展过程中起重心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的要作用的躯体功能性障碍躯体功能性障碍，则被称为心，则被称为心身障碍身障碍(psychosomatic disorders)(psychosomatic disorders)广义的心身疾病广义的心身疾病包括上述两种情况包括上述两种情况 5 高血压是一种常见的心身疾病高血压是一种常见的心身疾病高血压又是最早确立的心身疾病高血压又是最早确立的心身疾病 心理社会因素和行为因素在高血压的发心理社

3、会因素和行为因素在高血压的发病中起着重要作用病中起着重要作用6遗传因素遗传因素基因多态性基因多态性细胞水平蛋白组学细胞水平蛋白组学心理社会因素心理社会因素环境因素环境因素7社会和环境应激因素社会和环境应激因素精神心理因素精神心理因素不良行为因素不良行为因素可直接或间接受心理或环境因素的影响可直接或间接受心理或环境因素的影响 个性（人格）因素个性（人格）因素目前为止尚未能确定高血压的特异性人格特征目前为止尚未能确定高血压的特异性人格特征 患者多趋于过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求患者多趋于过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、好斗等过高过急、敌意、好斗等8遗传因素遗传因素-社会环境

4、因素社会环境因素-心理应激心理应激神经、体液、内分泌、细胞因子等神经、体液、内分泌、细胞因子等高血压高血压9个性决定人对环境的独特适应性个性决定人对环境的独特适应性 个性影响人对环境变化的反应个性影响人对环境变化的反应 10高血压的发生可以说成是心身系统不能高血压的发生可以说成是心身系统不能适应环境变化的结果适应环境变化的结果环境变化包括自然界的及社会的环境变化包括自然界的及社会的认识往往决定了一个人对紧张事件是否认识往往决定了一个人对紧张事件是否适应以及适应的强度和持续时间，这正适应以及适应的强度和持续时间，这正是导致高血压的重要因素是导致高血压的重要因素 11具有个体化特征具有个体化特征有

5、的生理反应迅速、持久、明显；有的则相反有的生理反应迅速、持久、明显；有的则相反不同的生理反应正是个性特征致病的途径不同的生理反应正是个性特征致病的途径情绪变化是个体遇到紧张刺激后，所作出情绪变化是个体遇到紧张刺激后，所作出的主要心理反应的主要心理反应个性特征则影响情绪变化反应的形式个性特征则影响情绪变化反应的形式12采用采用“心理病理学心理病理学”的概念，常将范围的概念，常将范围广泛的心理异常或行为异常统称为广泛的心理异常或行为异常统称为“心心理障碍理障碍”或或“异常行为异常行为”一般是指没有能力按社会认可的适宜方一般是指没有能力按社会认可的适宜方式行动，造成其行为后果对本人或社会式行动，造成

6、其行为后果对本人或社会的不适应的不适应13可导致植物神经功能失调可导致植物神经功能失调常见为胸痛、胸闷、气急、心动过速伴肢常见为胸痛、胸闷、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖、头晕、恶心、失眠等体发麻、出汗、发抖、头晕、恶心、失眠等表现为疲劳、精力减退、失眠伴胸闷、气表现为疲劳、精力减退、失眠伴胸闷、气急、甚至有绝望感急、甚至有绝望感 14躯体化症状发作变化多端，可间断反复躯体化症状发作变化多端，可间断反复出现，也可持续发作，程度不一出现，也可持续发作，程度不一无器质性病变的客观依据无器质性病变的客观依据常会累及自主神经系统支配的器官和组常会累及自主神经系统支配的器官和组织，如心率、呼吸、血

7、压和体温等织，如心率、呼吸、血压和体温等 15 2005 2005年，北京年，北京1010家二、三级医院的心内家二、三级医院的心内科门诊患者科门诊患者32603260例例焦虑发生率焦虑发生率42.5%42.5%抑郁发生率抑郁发生率7.1%7.1%其中，高血压人群其中，高血压人群焦虑发生率焦虑发生率47.2%47.2%抑郁发生率抑郁发生率4.9%4.9%16强烈的情绪反应强烈的情绪反应自我控制能力差自我控制能力差发作性抑郁焦虑发作性抑郁焦虑疑病或死亡恐惧疑病或死亡恐惧17在抑郁和焦虑人群中在抑郁和焦虑人群中高血压的发病率增加高血压的发病率增加2 2倍倍脑卒中、心绞痛和心肌梗死的危险增加脑卒中、心绞痛和心肌梗死的危险增加6 6倍倍死亡率升高死亡率升高2 2倍以上倍以上18个性特点评估个性特点评估 艾森克测试艾森克测试明尼苏达多项个性调查明尼苏达多项个性调查心理状况评定心理状况评定心理自评量表心理自评量表SCL-90SCL-90焦虑和抑郁量表焦虑和抑郁量表19区分躯体和心理成分区分躯体和心理成分识别情感障碍，识别高危患者识别情感障碍，识别高危患者综合评价综合评价系统治疗与个体化相结合系统治疗与个体化相结合20重视医患关系重视医患关系 了解心理背景了解心理背景加强患者教育加强患者教育 改善认知水平改善认知水平强调家庭治疗强调家庭治疗注意访谈注意访谈加强联络会诊加强联络会诊21