高乳酸血症课件.ppt
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- 关 键 词:
- 乳酸 课件
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1、 林竹 2017-8-24 男性,27岁 主因“间断发热2周,咳痰、胸闷1周”入院日期 2017/8/8 13:28入ICU日期 2017/8/8 22:10既往史:体健生活史:吸烟9年,20支/天;饮酒9年,啤酒10瓶/天现病史:2周前“上感”症状,体温37.5,间断口服“感冒药”1周前出现咳嗽、咳黄粘痰,就诊于“武清中医院”血常规:WBC 11.97*109,N 68%,CRP 6.9血生化:ALT 364U/L,AST 424U/L,白蛋白 39.7g/l,TBIL 46.2umol/L,DBIL 27.3umol/L,Cr 103umol/L,尿酸 792umol/L胸部CT“肺炎”莫
2、西沙星抗感染,对症止咳化痰。8.8患者喘憋加重伴有颜面肿胀转至我院感染科入院诊断:1.肺炎 2.右侧胸腔积液 3.肺结核?4.肝损害 5.高胆红素血症 6.肾功能不全8-8(d1)16:41化验回报:ALT 342U/L,AST 201U/L,白蛋白 40.8g/l,TBIL 33.8umol/L,DBIL 21umol/L,Cr 95umol/L,CK 363U/L,CKMB 12.5ng/ml,TnI 0.54。BNP 1990pg/ml。16:55胸闷、憋气加重。D-dimer 1171。血气PH 7.43,PO2 89mHg,PCO2 16.9mmHg SO2 95.9%,HCO3-1
3、1mmol/l,BE-10.5mmol/L,钠 130mmol/l,钾 4.2mmol/l 氯 97mmol/l。(FiO2 21%)。怡万之抗感染,辅酶A、左卡尼丁营养心肌,美能保肝 20:20突发后颈部疼痛,乐松对症缓解不明显 21:01喘憋加重 SO2 85%血气分析PH 7.43,PO2 89mHg,PCO2 16.9mmHg SO2 95.9%,HCO3-11mmol/l,BE-10.5mmol/L,钠 130mmol/l,钾 4.2mmol/l 氯 97mmol/l。血气分析六步法第一步:结果血气结果是否正确第二步:判断是否存在酸碱失衡第三步:确定原发呼吸还是代谢第四步:利用公式明
4、确是否失代偿第五步:计算阴离子间隙(代谢性酸中毒)第六步:评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系 第一步:结果血气结果是否正确 根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性:H+=24x(PaCO2)/HCO3-第二步:判断是否存在酸碱失衡 pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒;需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。第三步:确定原发呼吸还是代谢 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系:在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同第四步:利用
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