骨骼课件解析.ppt
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- 骨骼 课件 解析
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1、骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断骨骼,关节及其邻近的软组织的疾病多而复骨骼,关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂,除外伤、炎症、肿瘤外,全身性疾病如营杂,除外伤、炎症、肿瘤外,全身性疾病如营养代谢,内分泌疾病等均可引起骨骼变化养代谢,内分泌疾病等均可引起骨骼变化骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要价值价值一、影像检查方法一、影像检查方法(一)(一)X X线检查:线检查:1 1、X X线片;线片;2 2、血管造影、血管造影(二)(二)CTCT检查:检查:1 1、平扫;、平扫;2 2、增强、增强(三)(三)MRMR检查:检查:1 1、平扫;、平扫;2 2、
2、增强、增强(四)(四)超声检查:对软组织病变诊断有重要价值超声检查:对软组织病变诊断有重要价值(五)(五)放射性核素检查:骨病变敏感性高,特异性低放射性核素检查:骨病变敏感性高,特异性低(一)骨肌系统(一)骨肌系统X X线检查线检查 1 1、良好天然对比、良好天然对比 2 2、最大限度显示病变位置,范围及病理改变、最大限度显示病变位置,范围及病理改变 3 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断 1 1、空间限度:早期微小病灶、空间限度:早期微小病灶(骨梗死骨梗死)2 2、时间限度:、时间限度:X X线影像改变可晚于临床和病理线影像改变可晚
3、于临床和病理 3 3、定性限度:当影像改变不典型或个别特殊改变时(不同病有相同影、定性限度:当影像改变不典型或个别特殊改变时(不同病有相同影像,相同病有不同影像)定性诊断困难像,相同病有不同影像)定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断1 1、X X线片检查线片检查p X X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查理由:理由:良好天然对比与成像,方便,价格低良好天然对比与成像,方便,价格低 良好显示病变的位置,范围及病理良好显示病变的位置,范围及病理缺点:缺点:1 1)重叠;)重叠;2 2)软组织缺乏对比;)
4、软组织缺乏对比;3 3)组织分辨力较组织分辨力较CTCT、MRIMRI低低右侧股骨上段粉碎性骨折右侧股骨上段粉碎性骨折摄片注意事项摄片注意事项1 1)任何部位,正侧位摄片,必要时加斜位,切线位等)任何部位,正侧位摄片,必要时加斜位,切线位等2 2)应当包括周围软组织,四肢长骨应包括邻近的关节)应当包括周围软组织,四肢长骨应包括邻近的关节3 3)双侧对比片(轻微病变时)双侧对比片(轻微病变时)血管造影血管造影多用于肢体或造影:多用于肢体或造影:1 1)血管疾病:血管瘤、血管畸形等)血管疾病:血管瘤、血管畸形等 2 2)肿瘤的供血)肿瘤的供血 3 3)良恶性肿瘤鉴别)良恶性肿瘤鉴别CTCT图像的特
5、点图像的特点 1 1、高的密度分辨率,特别能、高的密度分辨率,特别能更好地显示由软组织构成的更好地显示由软组织构成的器官器官 2 2、密度量化、密度量化 测量通过组织后测量通过组织后X X线衰减系数(线衰减系数(),),转换为转换为CTCT值,表示组织密度,值,表示组织密度,单位单位为为HUHU(Hounsfield UnitHounsfield Unit)(二)(二)CTCT检查检查3 3、CTCT图像常用的是横图像常用的是横断层,可多平面重建断层,可多平面重建为冠状面及矢状面的为冠状面及矢状面的断层图像断层图像VCTVCT进行容积重建进行容积重建 4 4、骨窗和软组织窗结合观察、骨窗和软组
6、织窗结合观察骨窗骨窗软组织窗软组织窗1 1)分辨率高(骨、肌肉、脂肪、软骨)分辨率高(骨、肌肉、脂肪、软骨)2 2)空间分辨较)空间分辨较X X线差。(对复杂结构、解剖好)线差。(对复杂结构、解剖好)3 3)定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助)定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助平扫:平扫:了解结构复杂部位病变情况了解结构复杂部位病变情况 增强:增强:了解组织病变是否强化及强化秩序,有无坏死,了解组织病变是否强化及强化秩序,有无坏死,其对确定病变范围和性质有较大帮助其对确定病变范围和性质有较大帮助CT检查的优势和不足检查的优势和不足MRIMRI图像特点图像特点 1.1.特点:特点
7、:多平面、多序列成像(不会有重叠问题),高的软多平面、多序列成像(不会有重叠问题),高的软组织分辨率,可显示解剖、功能和代谢改变组织分辨率,可显示解剖、功能和代谢改变 2 2、MRIMRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构,并优于织结构,并优于CTCT 3 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CTCT(三)(三)MRIMRI检查检查MRIMRI检查的价值检查的价值1 1、价值:、价值:1 1)三维成像,完整显示骨关节及病变的空间位置关系三维成像,完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2 2)对软组织显示优于)对软组
8、织显示优于CTCT,对各种正常软组织如脂肪、肌肉对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨等有良好显示,对病变如肿块,坏死出、韧带、肌腱、软骨等有良好显示,对病变如肿块,坏死出血,水肿等非常敏感,特别适合于骨关节的检查,能早期发血,水肿等非常敏感,特别适合于骨关节的检查,能早期发现病变或检出隐匿性病变现病变或检出隐匿性病变2 2、检查方法:平扫:、检查方法:平扫:1 1)T T1 1WIWI、T T2 2WIWI为基本扫描序列为基本扫描序列 2 2)脂肪抑制序列)脂肪抑制序列 增强:增强:动态增强扫描可了解血液灌注,了解病变性质动态增强扫描可了解血液灌注,了解病变性质T1、T2加权像清晰显
9、示间盘变加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊受压;性、硬膜囊受压;CT对骨结构对骨结构显示好,软组织不如显示好,软组织不如MRIMRIMRI具有软组织结构成像优势具有软组织结构成像优势MRI能准确评价软骨肉瘤能准确评价软骨肉瘤的软组织范围及骨髓的病的软组织范围及骨髓的病变变MRIMRI多平面、多序多平面、多序列成像有助于病变列成像有助于病变的检出、空间定位的检出、空间定位、定量及定性、定量及定性(四)放射性骨扫描(四)放射性骨扫描 为矿化物转换的指示性检查,通过放射性浓聚,提示骨代谢增加,敏为矿化物转换的指示性检查,通过放射性浓聚,提示骨代谢增加,敏感检出骨病变。感检出骨病变。可用于骨肿瘤与肿瘤样病
10、变的定位,特别是在纤维发育不良、嗜酸性可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位,特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人肉芽肿、转移性肿瘤的病人 多数情况下,放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤多数情况下,放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤nMurphey,MD,et al.RadioGraphics 1997;1 7:1 205-1 231胫骨近端高分胫骨近端高分化髓内骨肉瘤化髓内骨肉瘤(五)超声检查(五)超声检查 优势:优势:多切面成像,实时、无创成像,软组织分辨率高多切面成像,实时、无创成像,软组织分辨率高;血流成像血流成像 不足:不足:穿透不足,空间分辨率低,骨骼对超声
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