骨骼关节系统及显像教案课件.pptx
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1、骨骼关节系统及显像骨骼关节系统及显像 放射性核素骨显像是诊断骨病、研究骨质放射性核素骨显像是诊断骨病、研究骨质代谢的有效方法。不仅能显示骨骼的形态,而且代谢的有效方法。不仅能显示骨骼的形态,而且能反映骨骼血流供应和骨质代谢状况。能反映骨骼血流供应和骨质代谢状况。早期发现早期发现骨骼病变,特别是寻找骨转移瘤,具有重要的临骨骼病变,特别是寻找骨转移瘤,具有重要的临床价值。床价值。对各种良、恶性骨骼病变的定位诊断、对各种良、恶性骨骼病变的定位诊断、疗效评价,均具有方法简便、无创伤、灵敏可靠、疗效评价,均具有方法简便、无创伤、灵敏可靠、辐射剂量较低等优点,临床上常与辐射剂量较低等优点,临床上常与X X
2、线检查配合线检查配合使用。使用。第1页/共116页第2页/共116页第3页/共116页第4页/共116页第5页/共116页第6页/共116页第7页/共116页第8页/共116页第9页/共116页第10页/共116页第11页/共116页第12页/共116页 延迟相延迟相 静脉注射显像剂静脉注射显像剂2 2小时后采集全小时后采集全身前位、后位或局部放大及局部断层图像,身前位、后位或局部放大及局部断层图像,这时也称为这时也称为骨静态显像骨静态显像。骨骼影像显示清晰,。骨骼影像显示清晰,血液和软组织中放射性明显降低。血液和软组织中放射性明显降低。第13页/共116页第14页/共116页第15页/共11
3、6页第16页/共116页影像影像分析分析第17页/共116页第18页/共116页 正正常常成成年年人人全全身身骨骨显显像像第19页/共116页 少年儿童正常骨显像少年儿童正常骨显像第20页/共116页第21页/共116页第22页/共116页第23页/共116页第24页/共116页第25页/共116页第26页/共116页第27页/共116页第28页/共116页第29页/共116页第30页/共116页doughnut sign (炸面圈征炸面圈征)第31页/共116页第32页/共116页一、骨转移癌早期诊断一、骨转移癌早期诊断第33页/共116页第34页/共116页第35页/共116页 骨显像对探
4、测恶性肿瘤骨转移有较高的敏感性,对研究骨显像对探测恶性肿瘤骨转移有较高的敏感性,对研究全身骨骼系统的受累状况最有价值。骨显像与全身骨骼系统的受累状况最有价值。骨显像与X X线平片比较,线平片比较,具有明显的优势。具有明显的优势。例如例如X X线平片所显示的损害区骨显像大多能够发现,不线平片所显示的损害区骨显像大多能够发现,不能显示者不足能显示者不足5%5%;有;有1040%1040%的骨转移,的骨转移,X X线片正常,骨显像线片正常,骨显像则为异常。约则为异常。约30%30%的恶性肿瘤病人有骨疼痛,的恶性肿瘤病人有骨疼痛,X X线片正常,但线片正常,但骨显像则证实有转移。骨显像则证实有转移。尽
5、管骨显像对骨肿瘤显示的影像质量不算最佳,但能够尽管骨显像对骨肿瘤显示的影像质量不算最佳,但能够显示骨肿瘤的存在且早于显示骨肿瘤的存在且早于X X射线出现的变化。射线出现的变化。骨转移瘤可发生于全身骨骼的任何部位,但最常见于脊骨转移瘤可发生于全身骨骼的任何部位,但最常见于脊柱(腰椎和胸椎明显多于颈椎)、骨盆、肋骨和胸骨,其次柱(腰椎和胸椎明显多于颈椎)、骨盆、肋骨和胸骨,其次是颅骨和四肢骨近断,四肢骨远端较为少见。是颅骨和四肢骨近断,四肢骨远端较为少见。第36页/共116页 放射性浓聚区或增高区(热区)放射性浓聚区或增高区(热区)多发性放射性浓聚区或增高区多发性放射性浓聚区或增高区 骨影像上呈现
6、二个以上放射性浓聚区或增高区,骨影像上呈现二个以上放射性浓聚区或增高区,称为多发性热区,是骨转移瘤最常见的典型表现。称为多发性热区,是骨转移瘤最常见的典型表现。一般情况下,当骨影像显示一般情况下,当骨影像显示多发、大小不等、形多发、大小不等、形态各异及无规律分布的热区,首先要考虑骨转移态各异及无规律分布的热区,首先要考虑骨转移瘤的可能性大瘤的可能性大。影像学表现影像学表现第37页/共116页 骨转移瘤热区的骨转移瘤热区的80%随机分布在脊柱、随机分布在脊柱、骨盆、肋骨和胸骨,骨盆、肋骨和胸骨,20%以下位于颅骨和四以下位于颅骨和四肢骨近断,而上、下肢的远端较为罕见。肢骨近断,而上、下肢的远端较
7、为罕见。这种典型的变化多发生在以成骨性反应这种典型的变化多发生在以成骨性反应为主的恶性肿瘤,如前列腺癌、甲状腺髓样为主的恶性肿瘤,如前列腺癌、甲状腺髓样癌、支气管类肺癌和成神经管细胞瘤等,也癌、支气管类肺癌和成神经管细胞瘤等,也可见于成骨性及溶骨性反应同时存在的恶性可见于成骨性及溶骨性反应同时存在的恶性肿瘤,如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、胰肿瘤,如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌和鼻咽癌等。腺癌和鼻咽癌等。第38页/共116页第39页/共116页前列腺前列腺癌患者:癌患者:多发性多发性骨转移骨转移第40页/共116页第41页/共116页前列腺癌术半年前列腺癌术半年全身多发性骨转移瘤。全身多发
8、性骨转移瘤。第42页/共116页第43页/共116页第44页/共116页女 71 食管Ca术后5月 全身多发骨转移瘤(左侧第6、7后肋骨浓聚灶,不除外为手术后改变)。第45页/共116页第46页/共116页第47页/共116页1)1)孤立性放射性浓聚区或增高区孤立性放射性浓聚区或增高区 恶性肿瘤骨显像发现的孤立性热区,常见又难恶性肿瘤骨显像发现的孤立性热区,常见又难以判断。它可以只是早期骨转移,也可为良性病变,以判断。它可以只是早期骨转移,也可为良性病变,大约大约55%55%是由肿瘤引起,约是由肿瘤引起,约25%25%和和10%10%与外伤和感染与外伤和感染有关,余下的为其他骨病所引起。有关,
9、余下的为其他骨病所引起。体内不同部位的孤立性热区骨转移的发生率各体内不同部位的孤立性热区骨转移的发生率各异,单个肋骨病变约异,单个肋骨病变约1017%1017%为骨转移,脊柱的单个为骨转移,脊柱的单个放射性增高区恶性肿瘤的发生率可高达放射性增高区恶性肿瘤的发生率可高达60%60%,大约,大约有有25%25%的孤立性转移灶发生在四肢骨。的孤立性转移灶发生在四肢骨。第48页/共116页前列腺癌患者,第前列腺癌患者,第3腰椎孤立性骨腰椎孤立性骨转移灶,转移灶,X线片无异常。线片无异常。第49页/共116页2)2)放射性减低区或缺损区(冷区)放射性减低区或缺损区(冷区)为溶骨性转移灶,此种表现较为少见
10、。冷区为溶骨性转移灶,此种表现较为少见。冷区的形成与局部骨被肿瘤代替或血供闭塞等因素有的形成与局部骨被肿瘤代替或血供闭塞等因素有关。有时其周围常被放射性增高环绕,呈关。有时其周围常被放射性增高环绕,呈“炸面炸面圈圈”样改变。样改变。常见于肾癌、甲状腺癌、肝癌、肾上腺癌、常见于肾癌、甲状腺癌、肝癌、肾上腺癌、恶性嗜细胞瘤、皮肤和头颈部鳞状细胞癌等以溶恶性嗜细胞瘤、皮肤和头颈部鳞状细胞癌等以溶骨性反应为主的肿瘤。骨性反应为主的肿瘤。第50页/共116页第51页/共116页99m99mTc-MDPTc-MDP骨显像:骨显像:甲状腺滤泡性腺癌患者,颅骨有多处溶骨性骨转甲状腺滤泡性腺癌患者,颅骨有多处溶
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