骨牵引的护理参考课件.ppt

1、骨牵引病人护理骨牵引病人护理骨科骨科-彭娜彭娜1 骨牵引病人护理骨牵引病人护理骨牵引的定义骨牵引的定义1骨牵引适应的病症骨牵引适应的病症2骨牵引的种类及设备骨牵引的种类及设备3骨牵引的护理措施骨牵引的护理措施4 2骨牵引病人护理骨牵引病人护理 1.骨牵引的定义骨牵引的定义（Bone traction）牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达 到整复和维持复位的治疗方法。到整复和维持复位的治疗方法。骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。3骨

2、牵引病人护理骨牵引病人护理1骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。2挛缩畸形的矫正治疗和预防3防止因骨骼病变所致的病理性骨折。选择进针的部位：包括尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。二二.骨牵引适应的病症骨牵引适应的病症 4骨牵引病人护理骨牵引病人护理 适应症适应症 v 成人肌力较强部位的骨折成人肌力较强部位的骨折v 不稳定性骨折、开放性骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；v 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；v 学龄儿童股骨不稳定性骨折；（慎用）学龄儿童股骨不稳定性骨折；（慎用）v 颈椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；v 皮肤牵引无法实施的短小管状骨

3、骨折；皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；v 手术前的准备；手术前的准备；v 关节挛缩畸形者；关节挛缩畸形者；v 其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。v 禁忌证禁忌证v 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；牵引局牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；牵引局v 部骨骼有病或严重骨质疏松者；牵引局部需要切开复位者部骨骼有病或严重骨质疏松者；牵引局部需要切开复位者 5骨牵引病人护理骨牵引病人护理皮肤牵引皮肤牵引海绵带牵引海绵带牵引.胶布牵引胶布牵引.三、骨牵引的种类及设备三、骨牵引的种类及设备 6骨牵引病人护理骨牵引病人护理v我科常用牵引术及适应症：我科常用牵引术及适

4、应症：v1、股骨髁上牵引：有移位的股骨骨折、股骨髁上牵引：有移位的股骨骨折、骨盆骨折、髋关节中心性脱位和陈旧性骨盆骨折、髋关节中心性脱位和陈旧性髋关节后脱位，骶髂关节脱位、髋关节髋关节后脱位，骶髂关节脱位、髋关节手术前需要松解粘连等手术前需要松解粘连等 v2、胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等伸直型股骨髁上骨折等、有移位的骨盆有移位的骨盆环骨折、膝关节内骨折或髋关节脱位等环骨折、膝关节内骨折或髋关节脱位等 7骨牵引病人护理骨牵引病人护理 股骨髁上牵引胫骨结节牵引 8骨牵引病人护理骨牵引病人护理 9骨牵引病人护理骨牵引病人护理v骨盆悬吊牵引骨盆悬

5、吊牵引 10骨牵引病人护理骨牵引病人护理v颅骨牵引（用于颈椎骨折脱位）颅骨牵引（用于颈椎骨折脱位）11骨牵引病人护理骨牵引病人护理v 尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引v 适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。12骨牵引病人护理骨牵引病人护理v拇指或其它四指牵引（跖骨、趾骨牵引）拇指或其它四指牵引（跖骨、趾骨牵引）v拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折 13v牵引弓牵引弓（Traction bow）骨牵引病人护理骨牵引病人护理 14骨牵引病人护理骨牵引病人护理v牵引架牵引架（Tractio

6、n frame）15骨牵引病人护理骨牵引病人护理 16 心理护理心理护理v骨折患者大多自理能力差或完全丧失自理，有的骨折患者大多自理能力差或完全丧失自理，有的表现为情绪低沉，悲观失望，对骨牵引成功与否表现为情绪低沉，悲观失望，对骨牵引成功与否都有害怕恐惧心理，为了解除患者思想负担使之都有害怕恐惧心理，为了解除患者思想负担使之积极配合治疗，最重要的是给患者心理上的安慰。积极配合治疗，最重要的是给患者心理上的安慰。因此护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，因此护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，主动向病人介绍病情及治疗方案，通过交谈让患主动向病人介绍病情及治疗方案，通过交谈让患者对自己所患疾病有

7、所认识，使患者保持愉快的者对自己所患疾病有所认识，使患者保持愉快的情绪，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。情绪，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。17骨牵引病人护理骨牵引病人护理v1、加强病人的生活护理、加强病人的生活护理v2、保持有效牵引、保持有效牵引v3、维持有效血液循环、维持有效血液循环v4、加强患肢功能锻炼、加强患肢功能锻炼v5、预防感染、预防感染v6、避免过度牵引、避免过度牵引v7、预防并发症、预防并发症四、骨牵引的护理措施四、骨牵引的护理措施 18骨牵引病人护理骨牵引病人护理v（1）加强病人的生活护理：）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完

8、全自理。应协助病人满往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。足正常生理需要。19骨牵引病人护理骨牵引病人护理v 牵引绳不可随意放松，防止牵引绳断裂或滑脱牵引绳不可随意放松，防止牵引绳断裂或滑脱,也不可有其他外力也不可有其他外力作用，牵引绳上不能放置枕头、被服等作用，牵引绳上不能放置枕头、被服等,以免影响牵引力以免影响牵引力.。v 保持对抗牵引力量。牵引重量根据病情调节，不可随意增减（颅骨保持对抗牵引力量。牵引重量根据病情调节，不可随意增减（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾1530。）。）v 告知病人和家属牵引期间始终保持

9、正确位置，保持牵引锤悬空，牵告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，保持牵引锤悬空，牵引方向与肢体长轴应成直线，不可随意改变体位，如需纵向移动时，引方向与肢体长轴应成直线，不可随意改变体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人,以达到有效牵引。以达到有效牵引。（2）保持有效牵引）保持有效牵引 20骨牵引病人护理骨牵引病人护理v（3）维持有效血液循环：）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末密切观察病人患肢末梢血液循环情况梢血液循环情况(肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等)，检查局部包扎有无过紧，检查局部包扎有无过紧

10、，牵引重物是否过大。如出现皮肤肢端颜色变深、牵引重物是否过大。如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者肢体局部充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者肢体局部肿胀、麻木、运动障碍时，应详细检查、分析原肿胀、麻木、运动障碍时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。因并及时报告医生。21骨牵引病人护理骨牵引病人护理v（4）患肢功能锻炼：）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指

11、导患者做引体向活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼引后可据医嘱双拐不负重锻炼 22骨牵引病人护理骨牵引病人护理v（5）预防感染：）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，牵引钢骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，牵引钢针进针和出针孔处应用无菌敷料盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小针进针和出针孔处应用无菌敷料盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服。每日两次用瓶以免戳破被单、衣服。每日两次用75乙醇滴注消毒穿针处，以防乙醇滴注消毒穿针处，以防感染。注意观察皮肤针眼有无分泌物

12、，钢针有无松动、滑脱，嘱患者感染。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便去掉。不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便去掉。23骨牵引病人护理骨牵引病人护理v（6）避免过度牵引：）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度或及时摄引肢体的长度或及时摄X线片，防止过度牵引或方向不正线片，防止过度牵引或方向不正造成的畸形。造成的畸形。v 部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的的11017；小腿骨折为体重的；小腿骨折为体重的115

13、110；上臂骨折为；上臂骨折为体重的体重的120115。24骨牵引病人护理骨牵引病人护理v（7）预防并发症：）预防并发症：对于牵引病人应该注意对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易

14、受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。平整和干燥。25骨牵引病人护理骨牵引病人护理坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。件下，协助病人每日定时变换体位。便秘便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。激肠蠕动。26骨牵引病人护理骨牵引病人护理v在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激激 2728