颈部的神经和血管课件.ppt

1、2022-11-31位于头部和胸部、上肢之间脊柱颈段为支撑前面：呼吸消化系统颈部两侧：纵向排列的血管神经颈根：胸膜顶、肺尖及胸廓上口的血管神经脏器：甲状腺和甲状旁腺筋膜：血管神经鞘、筋膜鞘、筋膜间隙淋巴：沿浅静脉和深部血管神经排列肌肉：运动颈部、参与呼吸吞咽发声等2022-11-32肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜血管神经腔隙：颈动脉鞘内脏腔隙：气管前筋膜腔隙之间借筋膜分隔颈部的面积非常小，占全身面积的3%。颈部的临床应用非常广泛，有气管切开术、甲状腺手术、臂丛麻醉、脑血管造影、椎动脉注射等。2022-11-331、颈、项划分 上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上 项线枕外隆突 下界：胸骨颈静脉切迹胸锁

2、关节锁骨 上缘肩峰第7颈椎棘突 以两侧斜方肌前缘为界，可分为颈、项两 部。项部 颈外侧区 颈部 胸锁乳突肌区 颈前区 舌骨上区 舌骨下区 2022-11-342022-11-352、体表标志舌骨 hyoid bone C3,4椎间盘甲状软骨 thyroid cartilage C4上缘 颈总动脉分叉处环状软骨 cricoid cartilage C6横突，重要分界颈动脉结节carotid tubercle 第6颈椎横突上结节，颈总动脉压迫止血点，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌 sternocleidomastoid m.：锁骨上小窝胸骨上窝suprasternal fossa：颈静脉切迹上方凹陷锁骨

3、上大窝greater supraclavicular fossa：锁骨中1/3凹陷，锁骨下A2022-11-362022-11-372022-11-383、体表投影颈总动脉 common carotid a.颈外动脉 external carotid a.颈外静脉 external jugular v.副神经 accessory nerve臂丛 brachial plexus神经点 punctum nerveosum胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung2022-11-392022-11-3102022-11-3114、肌肉布局 颈浅肌群 颈阔肌 pl

4、atysma 胸锁乳突肌 m.sternocleidomastoid 前斜角肌m.scalenus anterior 外侧群 中斜角肌m.scalenus medius 颈深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 内侧群 颈长肌m.longus colli 头长肌m.longus capitis 舌骨上、下肌群2022-11-3122022-11-3132022-11-3142022-11-315 胸骨甲状肌m.sternothyroideus舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 m.sternohyoideus 甲状舌骨肌 m.thyreohyoideus 肩胛舌骨肌 m.omohyoid

5、eus 二腹肌 m.digastricus舌骨上肌群 茎突舌骨肌 m.stylohyoideus 下颌舌骨肌 m.myohyoideus 颏舌骨肌 m.geniohyoideus2022-11-3162022-11-3172022-11-3182022-11-3192022-11-3201、颈前三角1)下颌下三角2)颈动脉三角3)肌三角4)颏三角2、颈后三角1)枕三角2)锁骨上大窝2022-11-3212022-11-322颏下三角(submental triangle)1-3淋巴结下颌下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角内容：下颌下腺（呈“U”字形，以下颌舌骨肌为

6、界，分浅、深两部）面动脉、舌下神经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。2022-11-3232022-11-3241、消化系咽与食管2、呼吸系喉与气管3、甲状腺与甲状旁腺4、脉管系颈总动脉、颈部静脉、颈部淋巴5、颈部的肌肉2022-11-3252022-11-326颈筋膜cervical fascial浅层-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙l中层-内脏筋膜气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺鞘 向外形成颈动颈动脉鞘脉鞘颊咽筋膜 boccopharygeal fascial深层-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌浅层 向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘腋鞘

7、l颈动脉鞘carotid sheath2022-11-327颈筋膜间隙l胸骨上隙suprasternal space-颈静脉弓l气管前间隙pretracheal space-上纵隔甲状腺下静脉、静脉丛、最下动脉、头臂干、左头臂Vl咽后间隙retropharyngeal space侧方称咽旁间隙，向下通食管后间隙-后纵隔l椎前间隙prevertebral space颈椎结核-咽后脓肿 上-咳出 下-咽后与食管后 外-腋窝2022-11-3282022-11-3292022-11-3302022-11-3312022-11-3322022-11-3332022-11-334 浅结构1、浅筋膜夹有颈

8、阔肌2、颈静脉颈前静脉anterior jugular vein 颈外静脉external jugular vein3、颈浅淋巴superficial cervical lymph nodes4、颈皮神经cervical cutaneous nerves2022-11-3352022-11-3362022-11-3372022-11-3381、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结submandibular 颏下淋巴结submental l.枕淋巴结occpital l.腮腺淋巴结parotid l.乳突淋巴结mastoid l.2、颈前淋巴结（沿颈前静脉排列）3、颈外侧淋巴结（沿颈外侧静脉排列）2022

9、-11-3391、颈前深淋巴结 Deed anterior cervical lymph nodes 。2、颈外侧深淋巴结 Deep lateral cervical lymph nodes 沿颈内静脉排列。3、Virchow 淋巴结，位于左颈根部，左侧斜角 肌处，消化道癌症转移 至此。2022-11-3402022-11-3411、枕小神经lesser occipital nerve2、耳大神经great auricular nerve3、颈横神经transverse nerve of neck4、锁骨上神经supraclavicular nerve 2022-11-3422022-11-3

10、43 深结构1、颈总动脉系1)起点 左起主动脉弓、右起无名动脉2)位置与行径3)体表投影4)颈动脉小体与颈动脉窦5)分支2022-11-3442022-11-345 乳突角与下颌角连线的中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝作一连线，以甲状软骨为界线，下段为颈总动脉，上段为颈外动脉的体表投影。2022-11-3462022-11-3472022-11-3482022-11-3492022-11-3501、甲状腺上动脉the superior thyroid a.2、舌动脉the lingual a.3、面动脉the facial a.4、枕动脉the occipital a.5、耳后动脉the

11、 posterior auricular a.6、咽升动脉the ascending pharyngeal a.7、上颌动脉the maxillary a.8、颞浅动脉the superior temporal a.2022-11-3512022-11-3522022-11-3532022-11-354压力感受器：颈动脉窦（60180mmHg）、主动脉弓，以完成减压反射。化学感受器：颈动脉小体和主动脉小体，以完成潜水反射。2022-11-355一、下四对脑神经：1、舌下神经 hypoglossal nerve颈袢2、副神经 accessory nerve3、舌咽神经 glossopharyng

12、eal nerve4、迷走神经 vagus nerve二、颈丛（颈1-4）the cervical plexus三、臂丛（颈5-8、胸1）the brachial plexus四、颈部交感神经 the sympathetic nerve2022-11-3562022-11-3572022-11-3582022-11-3592022-11-3602022-11-3612022-11-3622022-11-3632022-11-3642022-11-3652022-11-3662022-11-3672022-11-3682022-11-3692022-11-370内脏运动神经系统躯体运动神经系统支

13、配范围平滑肌、心肌、腺体骨骼肌意识支配不受意识支配受意识支配神经纤维节前-有髓 节后-无髓比较粗的有髓纤维节后纤维攀附脏器、血管形成丛以神经干形式出现节前纤维二级神经原一级神经原功能：交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急竖毛又出汗2022-11-371中枢：高级-下丘脑低级-T1-L3的灰质侧角的中间带外侧核交感干：上自颅底，下至尾骨，由神经节和节间支组成。神经节：椎旁节：颈 2-3个；胸 10-12个；腰 4-5个；骶 2-3个；尾 1个（奇节）总 22-25对椎前节：腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节2022-11-3722022-11-3732022-11-

14、3742022-11-375节前纤维的三个去向：白交通支the white communicating branches1、终于相应的椎旁节。2、在交感干内上升或下降；终于上或下的椎旁节。3、穿过椎旁节，终于椎前节。2022-11-3762022-11-3772022-11-378节后纤维的三个去向：1、经灰交通支the grey communicating branches返回脊神经，到血管、汗腺、竖 毛肌等。2、攀附血管行走，在动脉外膜分散形成神经 丛，再到达所支配的脏器。3、由植物性神经节直接发出神经支配脏器。2022-11-3792022-11-3801、颈上神经节superior c

15、ervical ganglion灰交通支 上四对颈神经颈内动脉丛 岩深神经-翼管神经；睫状神经节；大脑前、中、后神经丛颈外动脉丛 甲状腺上、舌、面、脑膜中动脉丛心上神经咽支2022-11-3812022-11-3822、颈中神经节middle cervical ganglion灰交通支-第5、6颈神经甲状腺支（血管运动神经）心中神经3、颈下神经节inferior cervical ganglion灰交通支-第7、8颈神经椎动脉丛心下神经2022-11-3832022-11-384 颈上神经节：1、瞳孔散大肌2、上睑板肌3、面部的血管4、面部的汗腺 霍纳尔氏综合症1、瞳孔缩小2、眼睑下垂3、面部潮红4、面部无汗2022-11-385