脑卒中患者血压管理课件.ppt

1、急性期挽救缺血脑组织，改善预后 恢复期 减少复发、靶器官损害 科学管理血压科学管理血压6080%分水岭脑梗死分水岭脑梗死多发颅内外血管狭窄多发颅内外血管狭窄脑组织的灌注不脑组织的灌注不足足加重原有病情加重原有病情诱发新的梗塞诱发新的梗塞慎重降压慎重降压过快过低过快过低脑出血脑出血脑缺血脑缺血24-48h24-48h内，内，75%-80%75%-80%的患者的患者血压升高，低于血压升高，低于5%5%的患者的患者出现出现SBP120mmHg SBP120mmHg 有有80%80%的患者血压升高，的患者血压升高，血压的数值高于缺血性血压的数值高于缺血性卒中卒中 脑的自动调节功能障碍，脑的灌注脑的自动

2、调节功能障碍，脑的灌注压随血压变化。降压太积极可以导压随血压变化。降压太积极可以导致脑血流减少、梗死面积扩大、神致脑血流减少、梗死面积扩大、神经功能恶化经功能恶化 血肿扩大或再出血，因此，血肿扩大或再出血，因此，对于急性期脑出血患者推对于急性期脑出血患者推荐降压治疗荐降压治疗 也需要考虑个体化差异，参考病前有无也需要考虑个体化差异，参考病前有无慢性高血压、颅内压慢性高血压、颅内压(ICP)(ICP)、年龄、出、年龄、出血原因和发病时间血原因和发病时间 血肿占位效应血肿占位效应出血灶周围水肿出血灶周围水肿颅内压增高颅内压增高血压升高血压升高CushingCushing反应反应平均动脉压平均动脉压

3、(舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差脉压差)大于大于140mmHg140mmHg降颅压后收缩压仍大于降颅压后收缩压仍大于180mmHg180mmHg舒张压大于舒张压大于120mmHg120mmHg研究表明研究表明死亡率明显升高死亡率明显升高降压减轻脑水肿；减少出血转换；预减轻脑水肿；减少出血转换；预防进一步血管损害、卒中复发防进一步血管损害、卒中复发 减少脑缺血灌注，扩大梗死面积减少脑缺血灌注，扩大梗死面积 盲目的盲目的“积极积极的的”正常范围正常范围血血压压管理管理过过高高过过低低血肿扩大血肿扩大血血压压管理管理过过高高过过低低扩大梗死面积扩大梗死面积血血压压管理管理过高过高过低过低合理降血

4、压、科学管理合理降血压、科学管理 平衡点平衡点高血压脑出血后将血压控制在高血压脑出血后将血压控制在161161180/91180/91100mmHg100mmHg和和181181200/101200/101110mmHg110mmHg的患者的患者,其预其预后比血压降至正常或血压高于后比血压降至正常或血压高于181-200/101-181-200/101-110mmHg110mmHg而未进行控制的患者明显好。而未进行控制的患者明显好。有研究报道有研究报道刚进行手术后的病人应避免刚进行手术后的病人应避免MAPMAP大于大于110mmHg110mmHg有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在有高

5、血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在130mmHg130mmHg以下以下血压血压180/105 mmHg180/105 mmHg，暂不降压，降颅压治疗，暂不降压，降颅压治疗收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg，应给予升压，应给予升压美国卒中治疗指南：仅在间隔美国卒中治疗指南：仅在间隔510分钟连分钟连续续23次都测得收缩压高于次都测得收缩压高于220mmHg或平或平均于均于130mmHg才考虑使用温和的降压药才考虑使用温和的降压药降压降压降压开始时间降压开始时间缓慢进行缓慢进行个体化个体化维持平稳维持平稳靶器官保护靶器官保护脑重约为体重的脑重约为体重的2%,2%,脑耗氧是全身耗氧的

6、脑耗氧是全身耗氧的10%10%脑血流量占心输出量的脑血流量占心输出量的10%10%脑血管狭窄闭塞脑血管狭窄闭塞 局部血压降低局部血压降低 脑血流减少低于脑血流减少低于 脑组织的灌注域脑组织的灌注域脑功能障碍脑功能障碍挽救濒临挽救濒临死亡的脑死亡的脑细胞！细胞！是否有颅内外大血管狭窄对于血压的控制力度和是否有颅内外大血管狭窄对于血压的控制力度和目标至关重要，应尽早行血管超声波的检查和必目标至关重要，应尽早行血管超声波的检查和必要的血管影像学检查。要的血管影像学检查。适当改变不科学的生活方式适当改变不科学的生活方式特别当由于各种原因造成腹泻、呕吐、大汗、进食特别当由于各种原因造成腹泻、呕吐、大汗、进食少导致脱水时，以免在低血压的情况下仍然服用降少导致脱水时，以免在低血压的情况下仍然服用降压药物，造成不必要的脑血管病事件的发生压药物，造成不必要的脑血管病事件的发生低盐低脂饮食低盐低脂饮食,避免工作压力过大避免工作压力过大避免过劳，稳定情绪，注意适当休息避免过劳，稳定情绪，注意适当休息戒烟戒酒，并坚持规律地体育锻炼等戒烟戒酒，并坚持规律地体育锻炼等注意血压的监测注意血压的监测