胎儿血液循环与先心课件.ppt
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- 胎儿 血液循环 课件
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1、胎儿的血液循环胎儿的血液循环1 1出生后血液循环的变化出生后血液循环的变化2 2常见的先天性心脏病常见的先天性心脏病3 3胎盘是哺乳动物妊娠期间由胎盘是哺乳动物妊娠期间由 胚胎的胚膜和母体子宫内膜胚胎的胚膜和母体子宫内膜 联合长成的母子间物质交换联合长成的母子间物质交换 的的过渡性器官过渡性器官胎儿在子宫中发育,依靠胎胎儿在子宫中发育,依靠胎 盘从母体取得营养,而双方盘从母体取得营养,而双方 保持相对的独立性保持相对的独立性胎盘可产生多种维持妊娠的胎盘可产生多种维持妊娠的 激素,是重要的激素,是重要的内分泌器官内分泌器官(一)胎儿与母体物质交换的桥梁(一)胎儿与母体物质交换的桥梁胎盘胎盘 Pl
2、acenta分娩后的胎盘干制后,称为分娩后的胎盘干制后,称为紫河车,紫河车,是有名的滋补药物是有名的滋补药物胎盘的形态胎盘的形态中央厚边缘薄中央厚边缘薄有有2个面个面-子面:子面:朝羊膜腔,朝羊膜腔,光滑;脐带位于其光滑;脐带位于其中央,脐带血管的中央,脐带血管的分支连接各绒毛子分支连接各绒毛子叶叶-母面:母面:粗糙,即粗糙,即剥离的蜕膜组织撕剥离的蜕膜组织撕裂断面裂断面胎盘的胎盘的主体部分主体部分是树枝状的是树枝状的绒毛绒毛 (二)胎儿血液循环路径(二)胎儿血液循环路径-胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经脐带脐带到到 胎盘胎盘进行物质交换,因
3、而其血液循环途径进行物质交换,因而其血液循环途径与成人有很大与成人有很大 差异。差异。n从胎盘来的富含从胎盘来的富含氧和营养物质的氧和营养物质的动动脉血经脐静脉入肝脉血经脐静脉入肝,至肝门处分为至肝门处分为2支支大部分大部分血液经血液经静脉静脉导管导管直接注入直接注入下腔下腔静脉静脉小部分小部分血液经血液经肝血肝血窦窦再注入再注入下腔静脉下腔静脉 1.脐静脉脐静脉 Umbilical vein 2.下腔静脉下腔静脉 Inferior vena cavan血液组成血液组成-内含混合血内含混合血脐静脉来的动脉血脐静脉来的动脉血由胎儿下肢和腹、由胎儿下肢和腹、盆腔器官回流的静盆腔器官回流的静 脉血脉
4、血n血液流向血液流向-下腔静脉将混合血下腔静脉将混合血(主要是含氧高、(主要是含氧高、营养物质丰富的血)营养物质丰富的血)送入右心房送入右心房n血液组成血液组成-右心房内为混合血右心房内为混合血来自来自IVC的混合血的混合血来自头颈部与上肢经来自头颈部与上肢经 SVC回流的静脉血回流的静脉血n血液流向血液流向大部分:大部分:经卵圆孔经卵圆孔左心房,与经肺静脉左心房,与经肺静脉回流的少量血液混合回流的少量血液混合后入左心室后入左心室小部分:小部分:经右房室口经右房室口右心室右心室 肺动脉干肺动脉干 3.右心房右心房 Right atrium 4.左心室左心室 Left ventricle大部分血
5、液大部分血液:经主动脉弓及其:经主动脉弓及其3大分支分布至头、颈和上大分支分布至头、颈和上 肢,以充分供应胎儿肢,以充分供应胎儿头部发育头部发育所需的营养和氧所需的营养和氧小部分血液小部分血液:流入降主动脉:流入降主动脉u因胎儿因胎儿肺无呼吸功肺无呼吸功能能,故肺动脉干内的,故肺动脉干内的血液有血液有2种去向种去向大部分大部分(90以上)以上)经经动脉导管动脉导管ductusarteriosus流入降主流入降主动脉动脉小部分小部分(510)经肺动脉入肺,再由经肺动脉入肺,再由肺静脉回流到左心房肺静脉回流到左心房 5.肺动脉干肺动脉干 Pulmonary trunkn其血液也有其血液也有2种去向
6、种去向大部分大部分:经髂总动脉:经髂总动脉髂内动脉髂内动脉脐动脉,将血液运送到胎盘与脐动脉,将血液运送到胎盘与母体血液进行气体和物质交换母体血液进行气体和物质交换小部分小部分:经主动脉的分支分布于:经主动脉的分支分布于躯干和下肢躯干和下肢 6.降主动脉降主动脉 Descending aorta1.脐动脉脐动脉umbilical arteries-2条,位于条,位于脐带内脐带内-连于髂内动脉与胎盘之间连于髂内动脉与胎盘之间2.脐静脉脐静脉(1条条)-1条,位于脐带内条,位于脐带内-连于肝门与胎盘之间连于肝门与胎盘之间3.静脉导管静脉导管Ductus venosus-连于脐静脉与下腔静脉间连于脐静
7、脉与下腔静脉间4.卵圆孔卵圆孔foramen ovale-沟通左、右心房沟通左、右心房5.动脉导管动脉导管Ductus arteriosus-连于肺动脉干分叉处稍左侧连于肺动脉干分叉处稍左侧 与主动脉弓下缘之间与主动脉弓下缘之间(三)胎儿血液循环特有的结构(三)胎儿血液循环特有的结构1.胎儿体内循环的血液都是胎儿体内循环的血液都是 混合血混合血n胎儿血液循环经历了胎儿血液循环经历了5次血次血 液混合液混合肝血窦肝血窦:脐静脉与门静脉:脐静脉与门静脉 的血液混合的血液混合下腔静脉下腔静脉:静脉导管与下:静脉导管与下 腔静脉、肝静脉的血液混腔静脉、肝静脉的血液混 合合右心房右心房:上、下腔静脉的:
8、上、下腔静脉的 血液混合血液混合左心房左心房:右心房的血液与:右心房的血液与 肺静脉的血液混合肺静脉的血液混合主动脉主动脉:肺动脉与主动脉:肺动脉与主动脉 的血液混合的血液混合 (四)胎儿血液循环的特点(四)胎儿血液循环的特点2.胎儿身体各部血液胎儿身体各部血液的含氧量、营养物质的含氧量、营养物质 的浓度存在差异的浓度存在差异至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至肺、身体下部的血液含氧及养分较少至肺、身体下部的血液含氧及养分较少3.有胎盘循环有胎盘循环-胎儿和母体通过脐动、静脉连接,胎儿经胎儿和母体通过脐动、静脉连接,胎儿经 胎盘与母体血液进行物质交
9、换胎盘与母体血液进行物质交换结扎并剪断脐带,胎盘血循环中断结扎并剪断脐带,胎盘血循环中断新生儿肺开始呼吸活动新生儿肺开始呼吸活动动脉导管、静脉导管和脐血管废用动脉导管、静脉导管和脐血管废用 胎儿出生后血液循环变化的原因胎儿出生后血液循环变化的原因 胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后血液循环的变化FetusAdultForamen ovaleFossa ovaleDuctus arteriosusLigamentum arteriosumUmbilical a(within fetus)Medial umbilical ligamentsUmbilical v.(within fetus)Rou
10、nd ligament(ligamentum teres)of liverDuctus venosusLigamentum venosum 1.脐动脉脐动脉 Umbilical arteryn体外部分:脱落体外部分:脱落n体内部分体内部分大部分大部分:闭锁成为闭锁成为脐内侧韧带脐内侧韧带 Medial umbilical ligament近侧段仍保持通畅,并发出近侧段仍保持通畅,并发出膀膀胱上动脉胱上动脉Superior vesical a.大部分(脐大部分(脐胎盘的部分)胎盘的部分)-随胎盘脱落随胎盘脱落小部分(脐小部分(脐肝门的部分)肝门的部分)-闭锁成为闭锁成为肝圆韧带肝圆韧带Round
11、 ligament 2.脐静脉脐静脉 Umbilical vein静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间出生后废用,闭锁形成出生后废用,闭锁形成静脉韧带静脉韧带Ligamentum venosum 3.静脉导管静脉导管 Ductus venosusu肺循环压力肺循环压力流经动脉流经动脉 导管的血流逐渐导管的血流逐渐,最后,最后 停止,形成停止,形成功能性关闭功能性关闭u血氧血氧动脉导管壁平滑动脉导管壁平滑 肌收缩使其逐渐闭塞肌收缩使其逐渐闭塞80%生后生后3月月解剖关闭解剖关闭95%生后生后1年年解剖关闭解剖关闭-闭锁成为闭锁成为动脉韧带动脉韧带ligamentum
12、arteriosum 4.动脉导管动脉导管 Ductus arteriosus闭锁闭锁原因原因-封闭,在房间隔右侧形成封闭,在房间隔右侧形成卵圆窝卵圆窝 fossa ovalis 5.卵圆孔卵圆孔 Foramen ovale从下腔静脉注入右房的血液从下腔静脉注入右房的血液出生后脐静脉闭锁出生后脐静脉闭锁右心房压力右心房压力卵圆孔关闭卵圆孔关闭出生后肺开始呼吸出生后肺开始呼吸 肺血管的阻力肺血管的阻力肺血流量肺血流量左心房压力高于右心房左心房压力高于右心房压迫卵圆孔瓣压迫卵圆孔瓣(第一房第一房间隔间隔)紧贴第二房间隔紧贴第二房间隔 卵圆孔关闭机制卵圆孔关闭机制(一)先天性心脏病概况(一)先天性心
13、脏病概况1.定义定义-先天性心脏病先天性心脏病(Congenital Heart Disease,CHD),简称先心,简称先心 病,病,是由于胎儿心脏在母体内是由于胎儿心脏在母体内发育有缺陷发育有缺陷或或部分发育停顿部分发育停顿所造成所造成 的畸形,是小儿最常见的先天性出生缺陷之一。的畸形,是小儿最常见的先天性出生缺陷之一。2.发病情况发病情况 我国出生缺陷监测结果表明,近年来我国出生缺陷监测结果表明,近年来CHD发生率呈明显上升趋势:发生率呈明显上升趋势:1996年:年:6.51/万万2000年:年:11.40/万万这可能与这可能与环境污染环境污染和和诊疗水平提高诊疗水平提高有关有关n发病率
14、发病率约约7-8,我国每年新出生,我国每年新出生15-20万先心病患者万先心病患者儿童尸检报告发病率约为儿童尸检报告发病率约为10%性别差异:患儿性别差异:患儿男性多于女性男性多于女性,其比率约为,其比率约为4:33.预后预后据据2000年统计,我国年统计,我国CHD占占5 5岁以下儿童死因的岁以下儿童死因的14.5病情严重的患儿因心脏机能不适宜生存,多在生后数日内死亡或因合并病情严重的患儿因心脏机能不适宜生存,多在生后数日内死亡或因合并 其它疾病而在数月内夭折其它疾病而在数月内夭折仅少数畸形较轻的能活到成年仅少数畸形较轻的能活到成年患儿约患儿约7080%在出生后在出生后14月内死亡,以后的死
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