肝脏血清酶学检查课件.pptx

1、肝脏血清酶学检查（七年制（七年制-双语版）双语版）物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝功能实验LIVER FUNCTION TEST内容 概述 临床应用目的及临床意义：ALT、AST、ALP及其同工酶、GGT。病例分析ALPALTASTGGTALT80%AST20%ASTALPGGT变变 化化 机机 理理 常见血清酶常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低 维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高

2、 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALT、AST、ALD、LDH、GDHCHE、LCAT各种凝血因子凝血因子、ALP、GGTMAO、PH、PP、HA 肝病酶血清浓度变化机理 分分 类类 代代 表表 酶酶 肝细胞损害为主的酶 胆汁淤滞为主的酶 肝脏纤维组织增生为主的酶 协助诊断肝细胞癌的酶类 丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST）谷氨酸脱氨酶（GDH或GLDH）乳酸脱氢酶（LDH）谷胱甘肽S转换酶（GST）胆碱脂酶（CHE）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）碱性磷酸酶（ALP）-谷氨酰转换酶（-GT或GGT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）5-核苷酸酶（5-NT）单胺氧化酶（MAO）脯

3、氨酰羟化酶（PH）胶原酶（collagenase）-谷氨酰转移酶同工酶（-GT）-L-岩藻糖苷酶（AFU）碱性磷酸酶同工酶（ALP-）5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5-NPD）醛缩酶同工酶A（ALD-A）肝脏疾病诊断酶分类 目的与要求教学目的与要求教学目的与要求 了解肝脏血清酶学检查建立的原理和临床应用目的。掌握常用肝脏血清酶学检查项目的参考值和临床意义。ALT&AST 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase(AST)ALT80%AST20%ASTA

4、LT&AST ALT、AST体内分布情况及半衰期变化分布分布半衰期半衰期（小时）（小时）脏器脏器肝细胞肝细胞ALT肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等主要在胞质47AST心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等80%在线粒体20%在胞浆17ALT&ASTIndication：用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。情观察及疗效判断。肝胆疾病肝胆疾病 hepatobiliary disease 心肌梗塞心肌梗塞 Myocardial infarction（AST）骨骼肌损害骨骼肌损害 Skeletal muscle damage（AST）ALT&AST参考值范围参考值范围 Re

5、ference interval:ALT:5-40 U/L AST:8-40 U/L ALT/AST 1 ALT/AST Ratios1.0 mild liver damage Ratios 1.0,particularly0.5 chronic active liver disease alcoholic liver damageALT&AST 临临 床床 意意 义义Clinical significance疾疾 病病ALTALT与与ASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis1慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitis

6、N或1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver diseases,Fatty liverN或1肝硬化 Liver cirrhosisN、或 1N：正常；：轻度升高；：明显升高；：降低ALTAST 图图.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALTALT、ASTAST及及BILBIL的变化的变化020040060080010001200123456789时间酶活性ALTBILASTALTASTBILALP碱性磷酸酶碱性磷酸酶Alkaline phosphatase(ALP)ALPALP 同工酶同工酶（Isoenzyme of ALP）电 泳 分 离 e l e c t r o p h o r e

7、t i c separation(图)-ALP1 -liver ALP (ALP2)-bone ALP (ALP3)-placental ALP (ALP4)-intestinal ALP (ALP5)-ALP6TotalALP参考值范围参考值范围 Reference interval:40-110U/L TotalALP临临 床床 意意 义义Clinical significance生理性增加：生理性增加：Physiological increases:-妊娠中晚期 during pregnancy(placental ALP)-生长中儿童 in growing children(bone

8、ALP)-O型及B型人群 individuals of blood groups 0 and B(intestinal ALP).TotalALP临临 床床 意意 义义Clinical significance病理性升高：病理性升高：Pathological increases:-肝胆系统疾病、急性胰腺炎 hepatobiliary disease and acute pancreatitis -骨骼疾病 bone disease -肿瘤 tumor.ALP临临 床床 意意 义义Clinical significance 肝胆系统疾病：肝胆系统疾病：-肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP-intra

9、 or extrahepatic bile ducts obstructive disease -肝炎、肝硬化等:ALP-hepatitis、hepatocirrhosis黄疸时ALP、BIL及ALT的变化黄黄 疸疸 类类 型型ALPBILALT阻塞性黄疸阻塞性黄疸Obstructive jaundice肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular jaundiceN或或溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic jaundiceNN注：增高；：较明显增高；：明显增高ALPiso-enzymes临临 床床 意意 义义Clinical significance ALPALP同工酶同工酶:胆汁

10、淤积性黄疸（cholestatic jaundice），尤其是癌性梗阻（carcinomatous obstruction）时，100%出现ALP1，且ALP1 ALP2。急性肝炎:ALP2，且ALP1ALP2。肝硬化:ALP5，但不出现ALP1。GGT-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶Gamma glutamyltransferase(GGT)GGTGGT参考值范围参考值范围 Reference interval:50U/L GGT临临 床床 意意 义义Clinical significance 急性病毒性肝炎:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶

11、化。acute viral hepatitis:a moderate increase.chronic viral hepatitis:GGT is a little above the upper reference limit or within the range.GGT临临 床床 意意 义义Clinical significance 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-或，ALT和AST-N或。GGT shows a far greater increase than the ALT and AST,the GGT/AST ratio is 6.GGT as marker of a

12、lcoholismGGT临临 床床 意意 义义Clinical significance 胆道阻塞性疾病：GGT-。Cholestasis:GGT increases earlier and persists longer than ALP.it is elevated in practically all cases of extra or intrahepatic cholestasis.酶学指标酶学指标 肝脏疾病肝脏疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 （轻（轻-中）中）（重）（重）酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎-N或或慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病N或或N或

13、或肝硬化肝硬化N或或N或或N或或N或或胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病 病例分析 某患，男，26岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。应做哪些实验室检查？应做哪些实验室检查？化验单中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林 森 科 别 ：内 科 门 诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：100 年 龄 ：2 6 岁 送 检 医 师 ：赵 民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05 检 验 者：赵敏 备

14、 注：核收时间：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责 项项 目目名名 称称 结结 果果 参参 考考 值值 单单 位位 1谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接胆红素 DBIL 68 H

15、0 3.4 mol/L 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林 森 科 别 ：内 科 门 诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：160 年 龄 ：2 6 岁 送 检 医 师 ：赵 民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05 检 验 者：张岩 备 注：核收时间：08：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责项 目名 称结 果参 考 值1抗甲型肝炎IgM抗体 抗-HAV IgM+阴性 2乙肝表面抗原 HBsA

16、g 阴性 3乙肝表面抗体 抗-HBs 阴性 4乙肝 e 抗原 HBeAg 阴性 5乙肝 e 抗体 抗-HBe 阴性 6乙肝核心抗体-IgM 抗-HBc IgM 阴性 7抗丙型肝炎IgG抗体 抗-HCV 阴性 8抗戊型肝炎IgG抗体 抗-HEV 阴性 检查指标 ALT、AST、ALP及GGT 肝炎病毒免疫学标志物检查 血TBIL、DBIL 尿胆红素及尿胆原小结 肝脏血清酶学检查项目建立的原理及临床应用目的。AST、ALT、ALP及其同工酶、GGT测定的临床意义。病例分析词汇 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate am

17、inotransferase(AST)碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase(ALP)-谷氨酰转移酶 Gamma glutamyltransferase(GGT)肝胆疾病 hepatobiliary disease 心肌梗塞 Myocardial infarction 电泳分离 electrophoretic separation 同工酶 Isoenzyme 胎盘的 placental 低磷酸酯酶症 hypophosphatasia 胰腺炎 pancreatitis 胆汁淤积 cholestasis 酒精性肝病 alcoholic liver desease 胆汁淤积性黄疸 ch

18、olestatic jaundice 癌性梗阻 carcinomatous obstruction 急性病毒性肝炎 acute viral hepatitis 慢性病毒性肝炎 chronic viral hepatitis 肝硬化 hepatocirrhosis参考文献 王鸿利主编。实验诊断学。北京：人民卫生出版社，2001 陈文彬、王友赤主编。诊断学。第五版，北京：人民卫生出版社，2001 Adolph L Causes of unexpected enzyme activities.Diagnostic and Intensivmedizin 1985;10:4-14 Grafmeyer

19、D.Bondon M,Manchon M.Levillain P,The influence of billirubin,haemolysis and turbidity on 20 analytical tests performed on automatic analyzers.Eur Clin Chem Clin Biochem 1995;33:31-25 Thygesen KM,Hyltoft PetersenP,LyagerNielsen B.Limitation of enzymatic models for predicting myocardial infarct size.B

20、r Heart J Schmidt E,Schmidt FW.Enzyme release.J Clin Chem Clin Biochem 1987 Remaley A,Wilding TP.Macroenzymes:biochemical characteri-sation,clinical significance,and laboratory detection.Clin Chem 1989 Young,DS.Effects of drugs on clinical laboratory tests,3rd ed.Washington:AACC Press,1990.Calic R.S

21、traus B,Cepelak I.Changes of activities of some trans-ferases,alkaline phosphatase and cholinesterase in the blood of women using oral contraceptives and in vitro influence of these agents on tissular enzyme levels in rat liver.Z Med Lab Diagn 1989.ALT80%AST20%ASTALPGGTALT&AST ALT、AST体内分布情况及半衰期变化分布分

22、布半衰期半衰期（小时）（小时）脏器脏器肝细胞肝细胞ALT肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等主要在胞质47AST心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等80%在线粒体20%在胞浆17ALP 同工酶同工酶（Isoenzyme of ALP）电 泳 分 离 e l e c t r o p h o r e t i c separation(图)-ALP1 -liver ALP (ALP2)-bone ALP (ALP3)-placental ALP (ALP4)-intestinal ALP (ALP5)-ALP6病例分析 某患，男，26岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，

23、质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。应做哪些实验室检查？应做哪些实验室检查？化验单中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林 森 科 别 ：内 科 门 诊 病 案 号：00502957 性 别：男 病 床 号：样 本 号：100 年 龄 ：2 6 岁 送 检 医 师 ：赵 民 标本种类：血清 民 族：汉 临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05 检 验 者：赵敏 备 注：核收时间：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息：H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责 项项 目目名名 称称 结结 果果 参

24、参 考考 值值 单单 位位 1谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接胆红素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 词汇 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferas

25、e(AST)碱性磷酸酶 Alkaline phosphatase(ALP)-谷氨酰转移酶 Gamma glutamyltransferase(GGT)肝胆疾病 hepatobiliary disease 心肌梗塞 Myocardial infarction 电泳分离 electrophoretic separation 同工酶 Isoenzyme 胎盘的 placental 低磷酸酯酶症 hypophosphatasia 胰腺炎 pancreatitis 胆汁淤积 cholestasis 酒精性肝病 alcoholic liver desease 胆汁淤积性黄疸 cholestatic jaundice 癌性梗阻 carcinomatous obstruction 急性病毒性肝炎 acute viral hepatitis 慢性病毒性肝炎 chronic viral hepatitis 肝硬化 hepatocirrhosis