肝素诱导性血小板减少症课件-2.ppt
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- 关 键 词:
- 肝素 诱导性 血小板 减少 课件 _2
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1、 病例汇报病例汇报 朱朱XXXX,6868岁,男性,农民岁,男性,农民双下肢浮肿双下肢浮肿2月,胸闷气急月,胸闷气急5小时小时否认高血压、糖尿病等重大疾病史,否认高血压、糖尿病等重大疾病史,不吸烟,有长期饮酒史不吸烟,有长期饮酒史患患 者者主主 诉诉既既 往往2Company Logo病例汇报病例汇报5月月21日以日以“急性左急性左心衰心衰 尿毒症尿毒症 呼衰呼衰 酸中毒酸中毒”急诊收入急诊收入ICUPLT 183*109/LD二聚体二聚体1.80ug/ml下肢下肢B超未见血栓超未见血栓入院一般情况入院一般情况当日即行右股静当日即行右股静脉临时透析导管脉临时透析导管置管术并予以置管术并予以CR
2、RTCRRT,血液滤过前血液滤过前用肝素盐水预冲用肝素盐水预冲管道,结束后深管道,结束后深静脉导管用肝素静脉导管用肝素封管封管3Company Logo病情发展病情发展转科转科2转科转科3转科转科15月月23日日转入肾内科普通病房转入肾内科普通病房PLT:133*109/LD-二聚体二聚体1.66g/ml予以予以CRRT 3次次/周周5月月25日日转泌外予以右输尿管转泌外予以右输尿管支架置入支架置入 PLT:103*109/LD-二聚体二聚体5.51g/ml下肢下肢B超未见血栓。超未见血栓。予低分子肝素予低分子肝素4000U iH qd预防血栓预防血栓6月月1日日右下肢肿胀较前明显右下肢肿胀较
3、前明显加重,加重,B超示右下肢深超示右下肢深静脉全程血栓形成静脉全程血栓形成PLT:78*109/LD-二聚体二聚体16.30g/ml转入我科即予以拔除转入我科即予以拔除右股静脉置管,并低右股静脉置管,并低分子肝素分子肝素4000U iH q12h抗凝及活血等抗凝及活血等4Company Logo抗凝治疗抗凝治疗 PLT:55*109/LD-二聚体二聚体9.68g/ml血小板较前明显降低血小板较前明显降低右下肢肿痛逐渐好转右下肢肿痛逐渐好转PLT:101*109/LD-二聚体二聚体5.68g/ml患者要求患者要求自动出院自动出院利伐沙班利伐沙班片片10mg/天天当时即当时即停用停用所有所有肝素
4、制剂,改肝素制剂,改利利伐沙班伐沙班片片15mg q12h 口服抗凝口服抗凝6月月4日日肺血管肺血管CTA未见肺栓塞未见肺栓塞高度怀疑肝素诱导的血小板减少症(高度怀疑肝素诱导的血小板减少症(HIT)6月月3日日6月月7日日5Company Logo回回 访访项项 目目结结 果果下肢肿胀下肢肿胀明显减轻好转明显减轻好转D-二聚体二聚体1.68g/ml血血 小小 板板128*109/L2016年年6月月21利伐沙班片利伐沙班片 10mg/10mg/天天 口服抗凝口服抗凝3-63-6个月个月6Company Logo机机 制制使用肝素后或在肝素使用肝素后或在肝素抗凝抗凝治疗过程中治疗过程中,由肝素诱
5、发的由肝素诱发的血小板减少血小板减少(Heparin-Induced Thrombocytopenia,HIT)若同时伴有血栓形成若同时伴有血栓形成,则称为则称为(Heparin-Induced Thrombocytopenia with Thrombosis Syndrome,HITTS)有资料显示,在美国因各种原因接受肝素抗凝治疗的有资料显示,在美国因各种原因接受肝素抗凝治疗的患者中,患者中,HIT发病率为发病率为0.1%-5%,其中约其中约50%的患者有的患者有合并血栓形成的风险,病死率高达合并血栓形成的风险,病死率高达10%30%。血小板血小板减少的程度与肝素剂量、注射途径等并无明确的
6、关系减少的程度与肝素剂量、注射途径等并无明确的关系HITHIT概述概述定定 义义发生率发生率7Company LogoHITHIT的发生机理的发生机理IgGHeparinPF4血小板与HIT抗体的相互作用1.血小板激活,凝血酶生成增加血小板激活,凝血酶生成增加2.释放释放PF4,中和肝素,中和肝素3.活化内皮细胞,表达活化内皮细胞,表达TF4.激活单核细胞,释放激活单核细胞,释放TFHIT抗体8Company Logo临床表现临床表现血栓形成血栓形成:DVT,PE等等血小板下降:血小板下降:10010010109 9/L,/L,较基础值较基础值50%50%非特异药物反应:非特异药物反应:发热、
7、寒战、心动过速、发热、寒战、心动过速、呼吸困难、一过性全面遗呼吸困难、一过性全面遗忘症等(忘症等(5-30分钟)分钟)临床表现临床表现肝素肝素-诱导的皮损:诱导的皮损:注射部位局部出现注射部位局部出现痛性红斑或皮肤坏痛性红斑或皮肤坏死死9Company LogoHITHIT的危害的危害肢体坏死肢体坏死注射处局部皮肤坏死注射处局部皮肤坏死10Company LogoHIT-I HIT-II发生时间发生时间肝素治疗后肝素治疗后1-4天天肝素治疗后肝素治疗后5-10天天血小板计数血小板计数轻度降低轻度降低常见常见150109/L罕见罕见50%,最低值最低值2万万血小板数减少血小板数减少30-50%,
8、或者最低值或者最低值1-1.9万血 小 板 数 减 少血 小 板 数 减 少30%或最低值或最低值1万万血小板减少或血栓血小板减少或血栓形成的时间形成的时间Time发生于发生于5-10天或过去天或过去30天接受肝素治疗天接受肝素治疗后再次治疗后再次治疗1天天5-14天内降低但不明确,天内降低但不明确,或过去或过去31-100天接受肝天接受肝素治疗后再次治疗素治疗后再次治疗1天,天,或或14天后发生天后发生4天内降低且近期未天内降低且近期未接受肝素治疗接受肝素治疗血栓形成血栓形成Thrombosis新血栓形成,皮肤坏新血栓形成,皮肤坏死(在注射部位)死(在注射部位)渐进性或复发性血栓,渐进性或复
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