老年人高血压管理[1]课件.pptx

1、心内科：心内科：XXX 第十二届中国中西部心血管学术会议目录目录年龄与血压的关系年龄与血压的关系老年人高血压的特点老年人高血压的特点高龄老年患者的降压治疗高龄老年患者的降压治疗老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区回顾回顾年龄与血压的关系年龄与血压的关系舒张压收缩压脉压差老年人高血压的特点老年人高血压的特点p血压调节障碍血压调节障碍l颈动脉窦压力感受器敏感性降低颈动脉窦压力感受器敏感性降低l窦房结功能减退窦房结功能减退l对血压突然升降不能迅速作出反应对血压突然升降不能迅速作出反应p细胞外容量增加细胞外容量增加l老年人低肾素型高血压多见老年人低肾素型高血压多见l高钠盐饮食，导致容量负荷增加

2、高钠盐饮食，导致容量负荷增加老年人高血压的特点老年人高血压的特点p收缩压增高为主收缩压增高为主p脉压大脉压大p血压波动大血压波动大p易发生体位性低血压易发生体位性低血压p血压昼夜节律异常多见血压昼夜节律异常多见p常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多老年人高血压的特点老年人高血压的特点p诊室高血压及白大衣高血压。诊室高血压及白大衣高血压。p老年人诊室高血压更多见，易导致过老年人诊室高血压更多见，易导致过度降压治疗。度降压治疗。p鼓励患者家庭自测血压，行动态血压鼓励患者家庭自测血压，行动态血压监测评估是否存在诊室高血压监测评估是否存在诊室高血压诊室高血压及白大衣高血压诊室高血压及白

3、大衣高血压。这样一类患者，他在家中、药房测量的血压往往正常，而到了这样一类患者，他在家中、药房测量的血压往往正常，而到了医院总是测出高血压，我们统称为诊室高血压。医院总是测出高血压，我们统称为诊室高血压。主要原因主要原因 由于心理波动所致，通常患者见到医生会更容易紧张（患者往往不容易由于心理波动所致，通常患者见到医生会更容易紧张（患者往往不容易察觉到这一点，有许多有趣的临床试验都证实，对同一批患者，医生测量察觉到这一点，有许多有趣的临床试验都证实，对同一批患者，医生测量的血压往往高于护士测得血压）的血压往往高于护士测得血压）。既往在诊室测出的高血压容易对患者造成心理负担从而形成恶性循环，既往在

4、诊室测出的高血压容易对患者造成心理负担从而形成恶性循环，有患者只要脑子里想到第二天要去医生那里测血压就紧张得整夜不能睡，有患者只要脑子里想到第二天要去医生那里测血压就紧张得整夜不能睡，第二天见到医生更是紧张得发抖，其血压高的程度可想而知。第二天见到医生更是紧张得发抖，其血压高的程度可想而知。另外，医院的就诊环境往往比较复杂，容易发生口角，病人排队时候心另外，医院的就诊环境往往比较复杂，容易发生口角，病人排队时候心情焦急等因素都会导致血压明显升高。情焦急等因素都会导致血压明显升高。高龄老人高血压治疗高龄老人高血压治疗年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系

5、INVEST研究研究国际维拉帕米国际维拉帕米SR/群多普利研究（群多普利研究（INVEST）l70-79岁、80岁老年人lSBP分别降至135、140mmHgVS130mmHglSBP135、140 mmHg死亡、心肌梗死。卒中风险更低年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系老年高血压降压治疗的临床证据（一）老年高血压降压治疗的临床证据（一）老年高血压降压治疗的临床证据（二）老年高血压降压治疗的临床证据（二）老年高血压的诊断与治疗中国专家共识老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017年版）年版）高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者高血压合并心、脑

6、、肾等靶器官损害的老年患者 个体化治疗、分级达标的治疗策略：个体化治疗、分级达标的治疗策略：l 首先将血压降至首先将血压降至150/90mmHgl 如果患者能够良好的耐受，可继续降压到如果患者能够良好的耐受，可继续降压到140/90mmHg。年龄年龄80岁，一般情况良好、能耐受降压的老年患者，密切岁，一般情况良好、能耐受降压的老年患者，密切观察下血压可进一步降到观察下血压可进一步降到130/80mmHg。80岁的高龄患者，血压控制目标：岁的高龄患者，血压控制目标：140/90mmHg。老年高血压治疗老年高血压治疗鼓励调整生活方式。鼓励调整生活方式。遵循：遵循：“First,do no harm

7、”的原则。的原则。盐敏感，应减少钠盐摄入。盐敏感，应减少钠盐摄入。强调收缩压达标。强调收缩压达标。生活方式对血压的影响生活方式对血压的影响推荐推荐收缩压降低收缩压降低减重减重维持正常体重（BMI 18.5-24.9）5-20mmHg/减重10kgDASH饮食饮食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶、鱼8-14mmHg限盐限盐6g/日2-8mmHg锻炼锻炼规律的有氧运动（30分/天，5天/周）4-9mmHg中等量饮酒中等量饮酒男2，女1 drinks/日2-4mmHg高龄（高龄（80岁）老年患者的降压治疗岁）老年患者的降压治疗 由于高龄患者常合并多种疾病联合使用多种药物，临床由于高龄患者常合并多种疾病

8、联合使用多种药物，临床表现复杂，容易发生药物不良反应。表现复杂，容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护。强靶器官的保护。150/90mmHg，避免过度降压，如果耐受可降至，避免过度降压，如果耐受可降至140/90mmHg。高龄（高龄（80岁）老年患者的降压治疗岁）老年患者的降压治疗 在患者能耐受降压治疗的前提下，在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐在数周甚至数月内逐渐使血压达标。渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血

9、管灌注不足症状时应减少降压药物的剂量。血管灌注不足症状时应减少降压药物的剂量。选择降压药物更谨慎，从选择降压药物更谨慎，从小剂量小剂量开始。开始。尽量避免速度过快和大幅度的血压波动。尽量避免速度过快和大幅度的血压波动。高龄（高龄（80岁）老年患者的降压治疗岁）老年患者的降压治疗 警惕体位性低血压与餐后低血压。警惕体位性低血压与餐后低血压。根据患者对降压药物的反应调整剂量或种类。根据患者对降压药物的反应调整剂量或种类。降压药物联合治疗降压药物联合治疗 增加疗效增加疗效：附加效应，协同作用 减少不良事件减少不良事件:低剂量策略，药物偏心作用 用药方便、提高顺应性用药方便、提高顺应性 延长药物时间延

10、长药物时间降压药物联合治疗降压药物联合治疗 利用不同机制降压，协同增效、减少不良利用不同机制降压，协同增效、减少不良反应、更好靶器官保护反应、更好靶器官保护 提高患者用药依从性和成本提高患者用药依从性和成本-效益比效益比 单药常规剂量无法降压达标时，应用多种单药常规剂量无法降压达标时，应用多种药物联合治疗。药物联合治疗。降压药物选择降压药物选择并老年高血压的初始治疗：并老年高血压的初始治疗：CCBCCB（钙通道阻滞剂）、利（钙通道阻滞剂）、利尿剂、尿剂、ACEIACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARBARB（血管（血管紧张素受体抑制剂）及紧张素受体抑制剂）及受体阻

11、滞剂受体阻滞剂 。根据患者是否存在靶器官损害、根据患者是否存在靶器官损害、存疾病、心脑血管的危险因存疾病、心脑血管的危险因 素等个体化状况选用降压药素等个体化状况选用降压药降压药物选择降压药物选择 长效二氢吡啶类长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用于低肾素交感活性降压疗效好，适用于低肾素交感活性的患者，无绝对禁忌症，不良反应少的患者，无绝对禁忌症，不良反应少。（xxxx地平）地平）推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗，尤其适用于合推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。（呋塞米、氢氯噻嗪）（呋塞米、氢氯噻嗪）抑制

12、交感神经活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推荐抑制交感神经活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波动大伴用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者交感神经活性高的老年高血压患者。（比索洛尔、美托洛尔（比索洛尔、美托洛尔）伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小剂量开始，伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小剂量开始，睡前服用，监测立位血压。睡前服用，监测立位血压。CCB受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI/ARB利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老

13、年高血压患者，推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者，对糖代谢影响小，副作用小。对糖代谢影响小，副作用小。（ACEI:xx xx 普利普利）（）（ARB:xx xx 沙坦沙坦）老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区一误区一：不测血压，凭不测血压，凭感觉感觉服药！服药！许多许多老年高血压患者平时不测血压老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知状就突然加大药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快血压忽高忽低或下降过快 ,同样会

14、出现头晕、头痛等不适症状。不测血压同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化还可使病情恶化 ,诱发心脑血管诱发心脑血管疾患。疾患。老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区二误区二 :症状好转，血压正常后自行停药或间断服药！症状好转，血压正常后自行停药或间断服药！间断间断服药有些老年人在服用降血压药物服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段治疗一段时间后时间后 ,见症状好转见症状好转 ,血压降至正常血压降至正常 ,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自行便自行停药停药 ,经过一段时间见血压升高后经过一段时间见血压

15、升高后 ,又再用药。就这样又再用药。就这样 ,用用停停用用停停 ,人为地使血压降低人为地使血压降低升高升高再降低再降低再再升高升高 ,如此对人体的危害较大如此对人体的危害较大 ,不仅会促使病情恶化不仅会促使病情恶化 ,而而且可使机体产生耐药性且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。不利于进一步治疗。老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区三误区三 :自认为无症状血压高也不需要服药！自认为无症状血压高也不需要服药！无无高血压症状不服高血压症状不服药，一药，一些老年性高血压患者血压虽然很些老年性高血压患者血压虽然很高高 ,平时却无任何自觉症状平时却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它不适

16、由于身体没有其它不适 ,这这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲 ,无症状高无症状高血压长期不服药血压长期不服药 ,可使病情加重可使病情加重 ,又可诱发又可诱发心脑血管心脑血管疾患。疾患。老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区四误区四:治病心切擅自加药！治病心切擅自加药！降压降压过快一些老年高血压患者治病心切过快一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服常常擅自加倍服药或数药并用药或数药并用 ,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后

17、果。老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区五误区五:擅自睡擅自睡前前服降压药！服降压药！有些有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药老年高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗认为这样治疗效果会好些。其实这是一个误解效果会好些。其实这是一个误解 ,人在睡眠后人在睡眠后 ,全身神经、全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血压比白天要下降血压比白天要下降 20%20%左右左右 ,如果睡前服药如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高峰期两小时后正是药物的高峰期 ,这这样就导致血压大幅度下降样就导致血压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供血使心、脑、肾等重

18、要器官供血不足不足 ,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块管内积聚成块 ,阻塞脑血管阻塞脑血管 ,引发缺血性脑中风。引发缺血性脑中风。老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区误区六误区六:滥用、乱用药高血压滥用、乱用药高血压药药!滥用滥用、乱用药、乱用药高血压药按高血压药按其病情及其器官的损害情况分为其病情及其器官的损害情况分为三期三期,对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后血压后,不按医嘱服药不按医嘱服药,而是按照别人治疗高血压的用药处而是按照别人治疗高血压的用药处

19、方用药方用药,或者偏信广告的宣传或者偏信广告的宣传,这样就势必出现治不对症、这样就势必出现治不对症、药不对病的情况药不对病的情况,往往会延误疾病的治疗。往往会延误疾病的治疗。高龄老人血压控制到多少更合适？高龄老人血压控制到多少更合适？老年人降压药物选择原则？老年人降压药物选择原则？老年人降压治疗误区？老年人降压治疗误区？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

20、鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷

21、吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻

22、梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它

23、驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇

24、是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的

25、事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！