老年髋部骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折课件.pptx

1、症状（主诉）n疼痛n活动受限不能站立、行走活动疼痛加剧偶有可负痛行走者n神经血管损伤极少体征n视：n患肢外旋、短缩畸形n肿胀、瘀斑n触：n髋关节周围压痛n大转子叩痛（+）n纵向叩击痛（+）n动：被动活动剧痛n量：n患肢短缩n肢体肿胀nBryant三角底边缩短鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折骨折类型囊内骨折囊外骨折肿胀明显短缩明显外旋6090瘀斑少见可有病史、体征相似，鉴别主要依据影像学检查病史、体征相似，鉴别主要依据影像学检查X线片CT股骨颈骨折分型n按骨折部位nGarden分型nPauwell角解剖部位分型Garden分型n型：不完全骨折 n型：无移位的完全骨折n型：完全骨折，部分移位n型：完全

2、骨折，完全移位Pauwell角股骨转子间骨折分型nEvansnI：顺粗隆骨折nII：逆粗隆骨折nEvans-Jeanson疾病特点n股骨颈骨折：血供破坏-股骨头缺血性坏死可能性大n股骨转子间骨折：髋内翻畸形愈合n卧床相关并发症肺部感染泌尿系感染褥疮致死性骨折致死性骨折治疗n目的：治疗骨折改善功能降低卧床相关并发症n方法：治疗方案选择n骨折类型n骨折粉碎及移位程度n病人年龄n其他保守治疗n适应证：股骨转子间骨折稳定无移位者体质差，不能耐受手术者n方法：持续股骨髁上骨牵引8-12周n弊端：骨折畸形愈合病死率约病死率约30%手术治疗的优势n骨折复位及固定好n关节功能好n允许早期活动，便于护理n减少卧

3、床相关并发症n减低致残率和病死率空心钉内固定术n股骨颈骨折n70岁n考虑股骨头坏死可能性较小n或存在人工关节置换禁忌者动力髋螺钉（DHS）n股骨转子间骨折n75岁n骨质条件可n或存在人工关节置换禁忌者人工髋关节置换术n股骨颈骨折70岁n股骨转子间骨折75岁n或考虑内固定术失败可能性大者其他手术方式n股骨近端髓内钉（PFN）n（PCCP）n多针内固定n带血管蒂的骨瓣移植症状（主诉）n疼痛n活动受限不能站立、行走活动疼痛加剧偶有可负痛行走者n神经血管损伤极少解剖部位分型治疗方案选择n骨折类型n骨折粉碎及移位程度n病人年龄n其他空心钉内固定术n股骨颈骨折n70岁n考虑股骨头坏死可能性较小n或存在人工关节置换禁忌者人工髋关节置换术n股骨颈骨折70岁n股骨转子间骨折75岁n或考虑内固定术失败可能性大者