老年人高血压防治课件.ppt
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- 老年人 高血压 防治 课件
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1、老年人高血压老年人高血压2021/3/102内容内容 第一部分:老年人高血压概述 解答大家困惑2021/3/103老年人高血压的定义老年人高血压的定义 老年人:欧美65岁,我国 60岁 三次非同日血压140/90mmHg 单纯收缩期高血压:收缩压140mmHg,舒张压90mmHg 原因:1、老年期前的各种高血压延续而来(混合型)2、年龄增加,大动脉粥样硬化,血管顺应性下降2021/3/104老年人高血压的流行病学特征老年人高血压的流行病学特征1、患病率高:我国60岁人群高血压的患病率为49%,显著高于中青年人群,平均每2位老年人就有1人患高血压。2021/3/105老年人高血压的流行病学特征老
2、年人高血压的流行病学特征2、患病率随增龄而升高:我国65岁的老年人群,高血压患病率为49-57%;在80岁岁左右的人群中,75%患有高血压;80岁的老年人群,高血压患病率90%。2021/3/106老年人高血压的流行病学特征老年人高血压的流行病学特征3、性别差异:高血压患病率:非老年男性高于女性 老年女性(42.1%)高于男性(38.5%)80岁老年人性别差异缩小2021/3/107老年人高血压的病理生理特点老年人高血压的病理生理特点(一)大动脉顺应性降低(二)外周血管阻力显著升高(三)细胞外容量增加(四)压力感受器敏感性减退(五)其他老年期易患因素2021/3/108(一)大动脉顺应性降低(
3、一)大动脉顺应性降低 随增龄,动脉中层钙化、内膜粥样硬化;大动脉顺应性降低35%,可使收缩压升高25%,舒张压下降12%。2021/3/109(二)外周血管阻力显著升高(二)外周血管阻力显著升高 器质性原因 随着增龄,小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小甚至闭塞,导致血管阻力升高。功能性原因 随着衰老,血管平滑肌 受体的反应性降低,而受体的反应性无明显变化,导致血管收缩占优势,外周血管阻力升高。2021/3/1010(三)细胞外容量增加(三)细胞外容量增加 老年人对食物中的钠较敏感 老年人动脉扩张度和容积降低,轻度容量增加即使收缩压明显升高2021/3/1011(四)压力感受器敏感性减退(四)压力
4、感受器敏感性减退 涉及较多医学术语压力感受器敏感性降低2021/3/1012(五)其他老年期易患因素(五)其他老年期易患因素 老年人味觉减退,喜食咸食 老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压 老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症 老年人交感活性高 老年人肾脏排钠能力低2021/3/1013 老年人高血压的特点老年人高血压的特点(一)单纯收缩期高血压多见(二)易发生体位性低血压(三)血压波动大(四)脉压差较大(五)并发症多且严重(六)存在假性高血压(七)常伴血压昼夜节律异常2021/3/1014(一)单纯收缩期高血压(一)单纯收缩期高血压(ISH)多见多见 单纯收缩期高血压(Isolat
5、ed systolic hypertension):收缩期140mmHg,而舒张期20mmHg,舒张压降低10mmHg。或立位时收缩压下降10mmHg伴眩晕或虚弱。动脉硬化 生理活动 体位性低血压 压力感受差 环境因素2021/3/1022(三)血压波动大(三)血压波动大 进食后:机制:餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足 体位:昼夜:季节:1/3老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高2021/3/1023(四)脉压差较大(四)脉压差较大 脉压反映了血液循环的波动性,是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。大动脉顺应性降低,收缩期不能缓解主动脉压力升高,舒张期弹性回缩差,导致脉
6、压增高。2021/3/1024(五)并发症多且严重(五)并发症多且严重 与高血压有关的并发症:心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。与加速的动脉粥样硬化有关的:冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。2021/3/1025(六)存在假性高血压(六)存在假性高血压 假性高血压(Pseudohypertention)指老年人动脉粥样硬化明显,变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流,使这种间接测法所获得的血压明显高于动脉内实际压力,一般可高于3080mmHg。Osler试验阳性(袖带充气压超过所测血压20mmHg,可摸及桡动脉搏动)提示假性高血压。2021/3/
7、1026(七)血压昼夜节律的异常(七)血压昼夜节律的异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型,夜间血压水平较日间降低10%-20%(即杓型血压节律)。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常,表现为夜间血压下降幅度20%(超杓型)、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高(反杓型),使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。2021/3/1027诊室高血压诊室高血压 又称为白大衣高血压,是指未经治疗的高血压患者,呈现诊断室中所测血压始终增高,而在诊室以外环境时日间血压不高,同时动态血压监测正常。与中青年患者相比,老年人诊室高血压更为多见,易导致过度降压
8、治疗。因此,对于诊室血压增高者应加强监测血压,鼓励患者家庭自测血压,必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。2021/3/1028容易漏诊的高血压容易漏诊的高血压(1)继发性高血压 在老年高血压患者中,继发性高血压较常见,如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制,应注意除外继发性高血压。2021/3/1029容易漏诊的高血压容易漏诊的高血压 呼吸睡眠暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)
9、可导致或加重老年人的高血压,表现为夜间睡眠及晨起血压升高,血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗,还应注意由某些药物(如非甾体类抗炎药等)引起的高血压。2021/3/1030容易漏诊的高血压容易漏诊的高血压(2)隐匿性高血压 隐匿性高血压(Masked Hypertension)是指患者在诊室内血压正常,动态血压或家中自测血压升高的临床现象,其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中,夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。2021/3/1031老年高血压诊断要点老年高血压诊断要点 定期测压 检测方法:诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测 区分真假高血压 排
10、除继发性高血压(如肾动脉粥样硬化等)评估病情2021/3/1032第二部分第二部分 调理及治疗用药2021/3/1033老年高血压的治疗老年高血压的治疗(一)老年高血压的治疗目的(二)老年高血压的治疗目标(三)老年高血压的治疗原则(四)老年人高血压的非药物治疗(五)老年人高血压的药物治疗2021/3/1034(一)老年高血压的治疗目的(一)老年高血压的治疗目的 通过降压治疗使高血压患者的血压达标,以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。降低老年人外周血管阻力,提高心排血量,保护肾功能,避免体位性低血压和药物性低血压。研究表明:老年人积极治疗收缩期高血压,可降低脑卒中危险2544,降低冠心病
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