隐匿性骨折-课件.ppt

1、 概念：隐性骨折(亦称骨挫伤），是指常规X线平片所不能发现而实际却存在的骨折,是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型:疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折。影像学检查方法包括CT、MRI和核素骨显像均有助于隐性骨折的早期诊断,但各有优劣,应合理选用。X线平片检查采用Kodak公司的CR成像系统，对患肢行正侧位投照.（图1-2）图1 图2 X-ray未见异常。CT检查采用SIMENS CT机对患肢行膝关节平扫显示未见明显异常。下图定位像1518层 使用XGY公司0.3T永磁型磁共振成像系统，膝关节表面线圈。扫描方式：自旋回波(SE)序列T1WI(矢、冠）TR/TE:4

2、20ms/20 ms)；快速自旋回波(FSE)序列T2WI(矢、冠）TR/TE:3000ms/110 ms)；自旋回波(GRE)序列T2WI(冠）TR/TE:300ms/10ms)；脂肪抑制技术(STIR矢)(TR/TE:1300ms/75ms/25ms);层厚5mm;间距1mm。下图 骨信号的情况 隐性骨折在低场MRI表现为：T1WI序列上见由关节面向骨干走行的形态各异低信号区，有线状、条状、紊乱低信号，信号强度不均匀；与T1WI低信号改变相对应部位在T2WI上表现为相应形状的高、低混杂信号，且部分低信号周围可见高信号水肿改变。STIR序列图像上病灶呈显著高信号，与信号被抑制的临近正常骨髓形

3、成鲜明对比，分界也较T2WI成像更为清楚。隐性骨折的病理与MRI信号改变隐性骨折主要病理学改变为骨小梁断裂，无骨皮质中断，并伴有局部骨松质内水肿和出血。无骨皮质中断，尚不足以引起X线衰减系数的明显改变，X线平片无异常征象；CT在显示骨皮质及软组织异常方面明显优于传统X线，特别是三维重建能够有效的评价复杂骨折，骨外伤CT检查应用广泛，但CT对隐性骨折的显示亦极为有限。由外力作用使骨髓局部充血，毛细血管床过渡灌注而致骨髓水肿，水肿时自由水增加，一系列骨组织局部的化学成份变化导致了MRI驰豫时间发生变化，产生MRI信号异常改变。T2WI及压脂序列成高信号影，这信号改变代表着骨髓细胞外液的增多，而细胞

4、外液的增多的程度和数量又决定着水肿所致异常信号的强弱和范围4。转组织抑制技术是MRI的一个重要性能，脂肪抑制技术在MRI应用中可以改善组织对比和增加病变显示机会，这样骨髓的脂肪抑制后就不会有任何信号，而隐性骨折线及骨髓水肿的异常高信号就会更加明显的显示出来。MRI在隐性骨折诊断中的意义 膝关节是全身中结构最复杂、最易受损的关节，外伤后常有长时间疼痛、不能负重。如果普通X线或CT检查未检出明显骨折，隐性骨折就容易被临床忽略，患肢若不给予制动，极易发展为明显骨折，或周围软组织的进一步损伤。而MRI其具有多参数、多序列、多方位成像、软组织分辨率高等特点，能清楚地显示膝关节隐性骨折的病变特点及严重程度，且其检查对患者安全，无辐射，因此，MRI检查对X线或CT检查不能解释的症状的患者是必须的，同时可作为定期随访的检查手段。靖煤总医院欢迎您！