急性上消化道出血新课件.pptx

1、1第1页/共77页2第2页/共77页3病例简介病例简介 问题（1 1）该病例的中医诊断是什么？（2 2）该病例的西医诊断是什么？（3 3）面对这样的患者你会如何处理呢？第3页/共77页4目的要求第4页/共77页5急性上消化道出血第5页/共77页6屈氏韧带第6页/共77页7 急性上消化道大出血：在上消化道出血概念基础上短期内失血量1000ml1000ml或为循环血量的2020。第7页/共77页8食道胃十二指肠胆道胰管胃空肠吻合术后的空肠上段第8页/共77页9急性上消化道出血第9页/共77页10急性上消化道出血的病因第10页/共77页11急性上消化道出血的中医病机-1第11页/共77页12急性上消

2、化道出血的中医病机-2第12页/共77页13急性上消化道出血的中医病机-3第13页/共77页14急性上消化道出血的中医病机-4第14页/共77页15急性上消化道出血的中医病机-5第15页/共77页16急性上消化道出血的中医病机-6第16页/共77页17急性上消化道出血的中医病机-7第17页/共77页18急性上消化道出血的中医病机-8第18页/共77页19急性上消化道出血的中医病机-9第19页/共77页20急性上消化道出血的1.溃疡基底血管被侵蚀2.静脉曲张破裂3.粘膜损伤糜烂4.癌组织坏死侵蚀血管5.粘膜及其下层撕裂6.出凝血功能障碍第20页/共77页21急性上消化道出血的临床表现第21页/共

3、77页22第22页/共77页23辅助检查胃镜1 74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。第23页/共77页24辅助检查胃镜2 70岁女性，以呕血入院：（左）倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。（右）病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发现下面有一突出的血管，未见溃疡。第24页/共77页25辅助检查肠镜 结肠镜：于结肠肝曲区见1个块状浓聚灶，大小为3.0 x2.8x4.2cm。结肠肝曲高代谢病灶，考虑为结肠癌。临床诊断：结肠腺癌。第25页/共77页26第26页/共77页27第27页/共77页28

4、第28页/共77页29急性上消化道出血的诊断 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 潜血试验阳性 血红蛋白浓度、红细胞计数 红细胞比积第29页/共77页30诊断思路第30页/共77页31第31页/共77页32第32页/共77页33第33页/共77页34第34页/共77页35 休克指数=1.0，失血量约1000ml休克指数=1.5，失血量约1500ml第35页/共77页36第36页/共77页37第37页/共77页38第38页/共77页39第39页/共77页40稍见稳定后又有下降；第40页/共77页41血的指标。第41页/共77页42第42页/共77页43鉴别诊断第43页/共77页44肝硬化患者可诱发肝

5、昏迷有痰中带血丝休克较少发生常伴贫血肺部罗音呕血与咯血的鉴别诊断第44页/共77页45试验阴性第45页/共77页46危险性预测 高龄60岁 伴严重疾病（如心、肝、肾功能不全等）本次出血量大或反复出血 特殊病因和部位出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血第46页/共77页47诊断思路总结第47页/共77页48诊断步骤 病史 查体 实验室检查（血液、胃镜、钡餐等）鉴别诊断 诊断（病名、证候）第48页/共77页49急救治疗第49页/共77页50第50页/共77页51西医急救治疗 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施第51页/共77页52第52页/共77页53第53页/共77

6、页54第54页/共77页55第55页/共77页56常用中药第56页/共77页57常用中药第57页/共77页58常用中药第58页/共77页59常用中成药第59页/共77页60针灸止血第60页/共77页61第61页/共77页62呕血便血益气健脾回阳固脱第62页/共77页63第63页/共77页64第64页/共77页65病例分析第65页/共77页66病例分析第66页/共77页67病例分析 第67页/共77页68病例分析第68页/共77页69第69页/共77页70第70页/共77页71第71页/共77页72肝硬化患者可诱发肝昏迷有痰中带血丝休克较少发生常伴贫血肺部罗音呕血与咯血的鉴别诊断第72页/共77页73第73页/共77页74常用中成药第74页/共77页75第75页/共77页76病例分析第76页/共77页77感谢您的欣赏！第77页/共77页