局部血液循环障碍栓塞梗死课件.ppt
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- 局部 血液循环 障碍 栓塞 梗死 课件
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1、AFR发病机制示意图发病机制示意图循环血量减少肾血流量减少肾缺血肾缺血再灌注损伤肾小球滤过率降低入球动脉阻力 增高肾中毒肾中毒肾小管损伤肾小管堵塞 ARF1抗生素抗生素重金属重金属化疗药化疗药有机溶剂有机溶剂生物类毒素生物类毒素2局部血液循环障碍局部血液循环障碍,南方医科大学南方医科大学病理学系病理学系 杨磊杨磊(博士博士,副教授副教授)某战士下肢骨折,石膏固定卧床某战士下肢骨折,石膏固定卧床3个月,个月,X光显示光显示骨折愈合,给予拆除石膏,病人准备出院,但骨折愈合,给予拆除石膏,病人准备出院,但下床活动不久,突然发生呼吸困难,嘴唇发紫,下床活动不久,突然发生呼吸困难,嘴唇发紫,应声倒下,经
2、抢救无效死亡。应声倒下,经抢救无效死亡。病人发生了什么情况?是如何发生的?死亡原因病人发生了什么情况?是如何发生的?死亡原因是什么?是什么?肺动脉肺动脉31.栓塞的概念(definition)1 1栓塞栓塞,循环血液中出现不溶于循环血液中出现不溶于血的异常物质血的异常物质,随血流运行阻随血流运行阻塞血管的现象。塞血管的现象。2 2栓子栓子,阻塞血管的异常物质称阻塞血管的异常物质称为栓子。为栓子。42.栓子运行途径(Paths)1.右心右心,体静脉系统体静脉系统 肺动脉及分支肺动脉及分支 2.左心左心,主动脉系统主动脉系统 全身动脉分支全身动脉分支3.门静脉系统栓子门静脉系统栓子 肝内门肝内门V
3、分支分支52.2.栓子的运行途径(Paths)(Paths)4.交叉性栓塞交叉性栓塞(crossed)房间隔房间隔/室间隔缺损室间隔缺损栓子由压力高向另侧心腔栓子由压力高向另侧心腔5.逆向性栓塞逆向性栓塞(converse)下腔下腔V 胸腹压力胸腹压力 下腔下腔V小支(肝、肾)小支(肝、肾)6血栓栓塞血栓栓塞(thromboembolism)a.a.肺动脉栓塞肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)右心或全身右心或全身V V系统(门系统(门V V除外)除外)95%95%来自下肢深部来自下肢深部V(V(腘、股、髂腘、股、髂V V)胸闷气促胸闷气促,胸痛咯血胸痛咯血,猝死猝死b.b
4、.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞(systemic embolism)左心瓣膜赘生物左心瓣膜赘生物,附壁血栓附壁血栓,动脉瘤动脉瘤 80%80%来自左心来自左心(感染性心内膜炎感染性心内膜炎,心梗心梗)脑、肾、脾、下肢栓塞常见脑、肾、脾、下肢栓塞常见7a.a.肺动脉栓塞肺动脉栓塞(pulmonary embolism)少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞于于肺动脉小分支肺动脉小分支不引起严重后果不引起严重后果肺已有严重淤血肺已有严重淤血肺组织坏死肺组织坏死-梗死梗死栓子大,栓塞于肺栓子大,栓塞于肺动脉主干或大分支动脉主干或大分支栓子小但很多栓子小但很多,肺肺A A分支广泛栓塞分支广泛栓塞突发气促突发气促
5、,发绀发绀休克休克,猝死猝死肺肺A与支气管与支气管A双重血供双重血供8肺动脉肺动脉1主干栓塞主干栓塞肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高肺动脉内压过高急性右心衰竭急性右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量显著减少显著减少冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血猝死猝死?9肺肺A分支广泛多数小栓塞分支广泛多数小栓塞(75%)血小板释放大量血小板释放大量5-羟色胺羟色胺,TXA2肺肺A广泛痉挛收缩广泛痉挛收缩急性右心衰竭急性右心衰竭栓子刺激迷走神经栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛动脉反射性痉挛急性左心衰竭急性左心衰竭 窒息窒息猝死猝死10肺动脉栓塞肺动
6、脉栓塞(pulmonary embolism)11肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓(mixed thrombus)12肺出血性梗死肺出血性梗死(infarction)13b.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞(systemic embolism)栓塞的动脉分支较小栓塞的动脉分支较小,或或有足够的侧支循环有足够的侧支循环,无严无严重后果重后果(肝,上肢肝,上肢)栓塞的动脉分支较大栓塞的动脉分支较大,或或缺乏侧支循环缺乏侧支循环,组织器官组织器官缺血性坏死缺血性坏死(脑脑,肾肾,脾脾)14(2)气体栓塞(gas embolism)概念概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液大量空气迅速进入血循环或溶解在血
7、液 中气体迅速游离形成气泡中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象阻塞血管的现象 分类分类 空气栓塞试验空气栓塞试验空气栓塞空气栓塞(air embolism)减压病减压病(decompression sickness)15急性右心衰急性右心衰,呼吸困难呼吸困难,发绀发绀 (100ml);(100ml);猝死猝死(300ml)(300ml)a.a.空气栓塞空气栓塞(air embolism)颈部或胸部手术颈部或胸部手术,创伤创伤正压输液正压输液,人工气胸人工气胸/腹腹分娩分娩,流产流产(破裂静脉窦破裂静脉窦)进入右心进入右心,形成大量形成大量气血泡气血泡,阻碍右心泵阻碍右心泵血及静脉血回流血及静
8、脉血回流肺小动脉气体栓塞肺小动脉气体栓塞激活血小板,引起激活血小板,引起 DICDIC空气栓塞后果取空气栓塞后果取决于气体进入的决于气体进入的速度和气体量!速度和气体量!16沉箱作业沉箱作业,潜水潜水,高气压环境高气压环境 迅速上升,迅速上升,气压减低气压减低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡 融为大气泡融为大气泡 皮下气肿皮下气肿,关节肌肉痛关节肌肉痛,腹痛腹痛,股骨头股骨头(胫骨胫骨,髂骨髂骨)无菌性坏死无菌性坏死,猝死猝死减压病减压病(Decompression sickness)沉箱沉箱病病(Caisson disease)潜水员病潜水员病(Divers disease)
9、氮气栓塞氮气栓塞(Nitrogen gas embolism)17v肺血管空气栓塞肺血管空气栓塞(air embolism)18(3)羊水栓塞(amniotic fluid embolism)分娩胎头堵塞,子宫强烈收缩,羊水压入破分娩胎头堵塞,子宫强烈收缩,羊水压入破裂的子宫壁静脉窦,羊水进入肺循环裂的子宫壁静脉窦,羊水进入肺循环,形成形成羊水栓塞。死亡率羊水栓塞。死亡率85%,发生率发生率1/50000过敏性休克过敏性休克羊水含血管活性物质羊水含血管活性物质,反射性痉挛反射性痉挛DIC(DIC(促凝血物质促凝血物质)呼吸困难呼吸困难,发绀发绀,休克休克,抽搐抽搐,昏迷昏迷,死亡死亡19肺血管
10、内有肺血管内有:1角化上皮、角化上皮、2胎毛、胎粪、粘液胎毛、胎粪、粘液amniotic fluid embolism20(4)脂肪栓塞(fat embolism)长骨骨折长骨骨折 严重脂肪组织挫伤严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤脂肪肝挤压伤 高脂血症血脂游离高脂血症血脂游离肺水肿肺水肿,肺出血肺出血,急急性右心衰竭性右心衰竭,猝死猝死阻塞微血管阻塞微血管释放脂肪酸释放脂肪酸内皮损伤内皮损伤 20m,9g 20m淤斑皮疹淤斑皮疹,脑水肿脑水肿,点状出血点状出血,脑梗死脑梗死21脂肪栓塞脂肪栓塞 fat embolism(锇酸染色锇酸染色)22(5)其它栓塞肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞 (tumor
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