尺骨鹰嘴骨折-课件-2.ppt
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- 尺骨 骨折 课件 _2
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1、l了解尺骨鹰嘴骨折的分型、手术内固定了解尺骨鹰嘴骨折的分型、手术内固定方式、张力带内固定优缺点及有无改良方式、张力带内固定优缺点及有无改良可行性。可行性。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折概述概述发病率占全身骨折1.6%,肘部骨折的10%。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽是关节内骨折,对位要求高上肢骨折,功能要求高成人移位的尺骨鹰嘴骨折通常是手术切开复位的指征。大部分鹰嘴骨折均为简单的横行骨折(AO B1),少部分为关节面内粉碎性骨折(AO C1)。间接暴力间接暴力 肘关节突然屈曲,肱骨滑车远端的弯曲动量,即肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折,表现为典型的横断及B
2、1型骨折,近端向上移位。随着作用力的增大,可造成滑车中央的凹陷及粉碎,复杂骨折常常合并肘关节脱位或孟氏骨折。病因病理(病因病理(1)直接暴力直接暴力 暴力打击尺骨鹰嘴部或屈肘位跌倒鹰暴力打击尺骨鹰嘴部或屈肘位跌倒鹰嘴直接着地,骨折多为粉碎性骨折,由于嘴直接着地,骨折多为粉碎性骨折,由于鹰嘴支持带未破裂,多无移位,中央可合鹰嘴支持带未破裂,多无移位,中央可合并压缩,该类骨折临床少见。并压缩,该类骨折临床少见。病因病理(病因病理(2)型无移位骨折定义为分离2mm,肘关节屈曲90时移位无增加,患者可以抗重力伸展肘关节。型移位骨折分为三型:A型撕脱性骨折;B型斜行和横行骨折;C型粉碎性骨折;D型骨折脱
3、位型。A型骨折:横断骨折,简单骨折(A1),A2:复杂或者合并中央压缩(A2);B型骨折:斜型骨折,近端斜型骨折(B1),远端斜型骨折(B2);C型骨折:多段骨折;D型骨折:合并桡骨小头骨折;l尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折Delee分型分型lI型:型:Ia撕脱骨折,关节内;撕脱骨折,关节内;Ib撕脱撕脱骨折,关节外骨折,关节外lII型:横形或斜形骨折型:横形或斜形骨折lIII型:粉碎性骨折型:粉碎性骨折lIV型:靠近冠状突水平的骨折,常造成型:靠近冠状突水平的骨折,常造成前脱位前脱位需要注意的是,简单的横断或斜行骨折并不一定代表典型的稳定性骨折,很有可能伴有肘关节或前臂的脱位,尤其是涉及近端及冠突
4、的骨折!1.恢复尺骨关节面的C形2.稳定前侧的冠突部分3.内固定不要进入关节4.坚强的内固定5.早期的功能锻炼注意!在处理粉碎性骨折时,不要加压短缩了关节面的C型切迹肘关节活动范围肘关节活动范围受限受限50%50%,整个,整个上肢功能会丧失上肢功能会丧失80%80%!最传统的固定方式,该方式出现早,受众广,貌似有着坚实的力学基础研究和临床效果评价,操作方式灵活,创伤小,内固定物取出容易,近年来有多种改良方式,今天重点,后面具体讨论。尺骨鹰嘴骨折采用螺钉固定其强度比克氏针强尺骨鹰嘴骨折采用螺钉固定其强度比克氏针强 5 倍,因为螺钉螺纹对骨皮质的把倍,因为螺钉螺纹对骨皮质的把持作用,术后适宜强度的
5、功能锻炼不易发生螺钉松动。但对于滑车切迹中间存在碎骨持作用,术后适宜强度的功能锻炼不易发生螺钉松动。但对于滑车切迹中间存在碎骨块的粉碎性尺骨鹰嘴骨折,由于鹰嘴关节面稳定性的缺失,块的粉碎性尺骨鹰嘴骨折,由于鹰嘴关节面稳定性的缺失,术后功能锻炼时因张力术后功能锻炼时因张力带产生的纵向压力,可造成尺骨鹰嘴压迫和短缩,导致鹰嘴切迹与肱骨滑车的匹配性带产生的纵向压力,可造成尺骨鹰嘴压迫和短缩,导致鹰嘴切迹与肱骨滑车的匹配性丧失和肘关节不稳,影响肘关节功能,同时对于严重粉碎性骨折及老年骨质疏松性骨丧失和肘关节不稳,影响肘关节功能,同时对于严重粉碎性骨折及老年骨质疏松性骨折难以起到有效的固定作用。折难以起
6、到有效的固定作用。王王 亦璁亦璁.骨骨 与关节损伤与关节损伤 M.2 版版.北北 京京:人民卫生出版社人民卫生出版社,1992:294-296.l尺骨鹰嘴骨折,钢板内固定使用之后,有人报道它的内固定取出率可以高达尺骨鹰嘴骨折,钢板内固定使用之后,有人报道它的内固定取出率可以高达56%,也有人研究发现取出钢板之后肘关节的屈伸活动度获得提高。那么,对于尺骨鹰也有人研究发现取出钢板之后肘关节的屈伸活动度获得提高。那么,对于尺骨鹰嘴骨折而言,钢板内固定的临床疗效究竟如何,它会对肘关节的功能造成什么样嘴骨折而言,钢板内固定的临床疗效究竟如何,它会对肘关节的功能造成什么样的影响呢?对此,来自美国波士顿医科
7、大学的的影响呢?对此,来自美国波士顿医科大学的Anthony教授进行了一项多中心的教授进行了一项多中心的回顾性研究,其结果发表在近期的回顾性研究,其结果发表在近期的Injury杂志上。杂志上。l结果:结果:1.所有骨折均获得愈合。所有骨折均获得愈合。86%(140例)的患者没有伤口皮肤不适,例)的患者没有伤口皮肤不适,9%(15例)患者例)患者只是在被触及时存在皮肤敏感,有只是在被触及时存在皮肤敏感,有5%(8例)患者存在明显的皮肤激惹。例)患者存在明显的皮肤激惹。2.95%(154例)患者伤口顺利愈合,例)患者伤口顺利愈合,4%(7例)患者出现伤口部分裂开,例)患者出现伤口部分裂开,1%(2
8、例)例)患者伤口完全裂开。患者伤口完全裂开。67%的患者的内固定没有症状,的患者的内固定没有症状,20%的患者在肘关节接触物体时的患者在肘关节接触物体时存在症状,存在症状,11%的患者因为内固定障碍而导致关节活动受限。的患者因为内固定障碍而导致关节活动受限。3.总体的内固定取出率为总体的内固定取出率为15%(25例)。在存在内固定症状的患者中,钢板、钢板边例)。在存在内固定症状的患者中,钢板、钢板边缘、螺钉头部位分别占到缘、螺钉头部位分别占到40%、33%和和28%。4.肘关节的屈伸活动度平均为肘关节的屈伸活动度平均为11-133,前臂旋前平均为,前臂旋前平均为887,旋后平均为,旋后平均为8
9、78。最常见的功能缺陷是无法获得充分的伸肘,有。最常见的功能缺陷是无法获得充分的伸肘,有39%的患者在和对侧肢体的患者在和对侧肢体相比伸肘功能少相比伸肘功能少10。5.横行骨折比较不容易出现肘关节屈曲挛缩,而在开放性骨折和粉碎性骨折中则比较横行骨折比较不容易出现肘关节屈曲挛缩,而在开放性骨折和粉碎性骨折中则比较容易出现伸肘受限。容易出现伸肘受限。6孔以上钢板更容易出现肘关节伸肘受限孔以上钢板更容易出现肘关节伸肘受限10。但是所有患者的。但是所有患者的肘关节活动度与肘关节活动度与Mayo分型之间并无显著联系。统计学显示钢板拐角处的螺钉、钢板分型之间并无显著联系。统计学显示钢板拐角处的螺钉、钢板大
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