家兔失血性休克及其抢救课件.ppt

1、广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC第十次实验第十次实验家兔失血性休克及其抢救家兔失血性休克及其抢救1广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC2广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC不溶血不溶血部分溶血部分溶血完全溶血完全溶血3广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC4广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMCl 5广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 D

2、epart.Of Physi.GDMC休克休克(shock)：主要是由于主要是由于的强烈兴奋，导致的强烈兴奋，导致而产生。而产生。6广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC失血失血有效循环血量有效循环血量交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微血管痉挛微血管痉挛 缺血缺氧缺血缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒血管扩张血管扩张微循环淤血微循环淤血DIC DIC 微循环衰竭微循环衰竭各重要器官功能衰竭各重要器官功能衰竭缺血性缺氧期缺血性缺氧期淤血性缺氧期淤血性缺氧期难治期难治期代偿期代偿期失代偿期失代偿期不可逆期不可逆期7广

3、东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC1.1.实验参数的设置实验参数的设置、排气、排气(0.2%(0.2%肝素肝素NS)NS)、调零、调零2.2.家兔称重，固定，全麻，气管插管家兔称重，固定，全麻，气管插管3.3.双侧输尿管插管双侧输尿管插管4.4.左侧颈总动脉插管左侧颈总动脉插管5.5.右侧颈外静脉插管（连输液装置）右侧颈外静脉插管（连输液装置）6.6.全身肝素化（全身肝素化（1%1%肝素肝素NS,1ml/kgNS,1ml/kg）实验步骤实验步骤8广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC1.记录各正常

4、指标，作对照。记录各正常指标，作对照。2.第一次快速放血至第一次快速放血至BPBP降至降至5.33KPa(5min)5.33KPa(5min)，记录，记录 放血量，观察记录立即和放血量，观察记录立即和20min20min后各指标的变化。后各指标的变化。3.3.第二次放血，将第二次放血，将BPBP维持在维持在5.33KPa5.33KPa，同样记录放，同样记录放 血量及立即和血量及立即和20min20min后各指标的变化。后各指标的变化。4.4.抢救（给药速度要缓慢），记录抢救后各指标抢救（给药速度要缓慢），记录抢救后各指标 的变化。的变化。9广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depa

5、rt.Of Physi.GDMC1.1.从耳缘从耳缘V V注入与两次放血总量相等的右旋糖注入与两次放血总量相等的右旋糖苷苷-40-40或全血或全血2.2.从右侧颈外从右侧颈外V V输入生理盐水输入生理盐水30304040滴滴/分分 3.3.依次从耳缘依次从耳缘V V注入注入5%NaHCO5%NaHCO3 3溶液溶液10ml10ml、1%1%山山莨菪碱莨菪碱1mg/kg1mg/kg，观察，观察20min20min，再记录各指标，再记录各指标是否恢复是否恢复抢救步骤抢救步骤10广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC 实验后处理实验后处理1.1.完成表

6、完成表7-77-7。2.2.分析实验结果并写出实验报告。分析实验结果并写出实验报告。11广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMCl注意事项注意事项1.1.定标。实验过程中不再随意进行零点定标。实验过程中不再随意进行零点设置；设置；2.2.实验动物要全身肝素化；实验动物要全身肝素化；3.3.右颈外静脉插管深浅要适宜，插入的右颈外静脉插管深浅要适宜，插入的位置应是右心房或腔静脉处。静脉输位置应是右心房或腔静脉处。静脉输液速度要控制好；液速度要控制好；4.4.观察指标多，分工，责任到人。观察指标多，分工，责任到人。12广东医学院生理学教研室广东医学院生理

7、学教研室 Depart.Of Physi.GDMC失血失血交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋心率心率 收缩力收缩力 脉搏细速脉搏细速脉压脉压 肾血管收缩肾血管收缩尿量尿量 皮肤缺血皮肤缺血口唇苍白口唇苍白四肢冰冷四肢冰冷中枢神经系统中枢神经系统高级部位兴奋高级部位兴奋烦躁不安烦躁不安自身输液、自身输血、血液的重新分布自身输液、自身输血、血液的重新分布l临床表现临床表现13广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC微循环淤血肾淤血肾淤血少尿或无尿少尿或无尿淤血淤血皮肤紫绀皮肤紫绀或花斑或花斑回心血量回心血量 脑缺血脑缺血 昏昏迷迷心输出量心

8、输出量 肾血流量肾血流量 动脉血压动脉血压 14广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMCl休克的防治休克的防治1.1.一般措施：脚高头高位、保持呼吸道通畅、一般措施：脚高头高位、保持呼吸道通畅、保暖、吸氧保暖、吸氧 2.2.防治原发病防治原发病3.3.扩充血容量：及时尽早，需多少补多少，同扩充血容量：及时尽早，需多少补多少，同时监测时监测CVPCVP、BPBP、尿量等、尿量等 1 1）胶体溶液：全血、血浆、右旋糖苷）胶体溶液：全血、血浆、右旋糖苷-40-40等等 2 2）晶体溶液：生理盐水、平衡盐溶液）晶体溶液：生理盐水、平衡盐溶液15广东医学院生

9、理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC右旋糖苷右旋糖苷-40-40：a.a.直接补充血容量，将组织中细胞外液引入直接补充血容量，将组织中细胞外液引入血管内，使血容量进一步扩大。血管内，使血容量进一步扩大。b.b.阻止阻止RBCRBC、PtPt聚集、降低血液粘滞度，聚集、降低血液粘滞度，改善微循环，纠正血液流变学改变。改善微循环，纠正血液流变学改变。c.c.覆盖保护细胞、血管壁。覆盖保护细胞、血管壁。16广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC4.4.纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%NaHCO5%NaHCO3 3 H

10、H+可与可与CaCa2+2+竞争，影响血管活性药物的疗竞争，影响血管活性药物的疗效，也影响心肌收缩力，导致高血钾，必效，也影响心肌收缩力，导致高血钾，必须先纠酸须先纠酸5.5.血管活性药物的应用：扩管药血管活性药物的应用：扩管药(山莨菪山莨菪碱），（在扩容基础上，以免一过性低血碱），（在扩容基础上，以免一过性低血压）压）6.6.保护细胞，改善细胞功能保护细胞，改善细胞功能17广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC山莨菪碱：山莨菪碱：a.a.改善微循环，提高组织灌流量。改善微循环，提高组织灌流量。b.b.防止防止DICDIC和血栓形成，调节植物神经

11、系和血栓形成，调节植物神经系统功能。统功能。c.c.有利于清除内毒素和休克因子。有利于清除内毒素和休克因子。d.d.降低细胞氧耗，改善心血管功能，降低降低细胞氧耗，改善心血管功能，降低心脏负荷，增加心输出量。心脏负荷，增加心输出量。18广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC预习下次实验内容预习下次实验内容 磺胺类药物药动学参数的测定磺胺类药物药动学参数的测定 药物消除动力学类型及其特点；药物消除动力学类型及其特点；药物房室模型、双相指数消除的概念药物房室模型、双相指数消除的概念 和磺胺类药物的比色原理；和磺胺类药物的比色原理；药动学参数的临床意义

12、和计算方法。药动学参数的临床意义和计算方法。19广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC参数设置采样采样参数参数显示方式显示方式采样间隔采样间隔采样通道采样通道处理名称处理名称放大倍数放大倍数上限频率上限频率时间常数时间常数记录仪记录仪1ms1ms1 13 3血压血压中心静脉压中心静脉压10010050050030303030直流直流直流直流20广东医学院生理学教研室广东医学院生理学教研室 Depart.Of Physi.GDMC处理因素处理因素平均动脉压平均动脉压 中心静脉压中心静脉压 心率心率尿量尿量皮肤颜色皮肤颜色放血前放血前第一次放血后第一次放血后20min20min后后第二次放血后第二次放血后20min20min后后抢救后抢救后失血性休克实验结果失血性休克实验结果21