妊娠期高血压综合征(共40张)课件.pptx
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- 妊娠期 高血压 综合征 40 课件
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1、妊娠期高血压综合征妊娠期高血压综合征第一页,共四十页。病例病例(bngl)(bngl)分分析析l女,女,32岁,初孕。末次月经岁,初孕。末次月经2007-02-28。孕。孕7月月出现双下肢水肿出现双下肢水肿,经休息不消退,仅经休息不消退,仅1个月出现头个月出现头晕、头痛,自服止痛药缓解。晕、头痛,自服止痛药缓解。2007-11-20无诱因无诱因突然阴道流血,量同月经,伴持续性腹痛,急诊突然阴道流血,量同月经,伴持续性腹痛,急诊来院。来院。l体格体格(tg)检检:T37,P100/min,Bp160/100mmHg,心,心肺检查未见异常,妊娠腹型。宫高耻骨上肺检查未见异常,妊娠腹型。宫高耻骨上3
2、3cm,宫,宫缩强,胎位触不清,胎心音未听到,双下肢浮肿(缩强,胎位触不清,胎心音未听到,双下肢浮肿()。)。第二页,共四十页。肛诊宫口开大肛诊宫口开大(ki d)1cm,有较多血液经阴道流出。,有较多血液经阴道流出。l实验室检查:实验室检查:WBC 10109/L,Hb 100g/L;尿蛋尿蛋白(白(),问),问(1)诊断为何种疾病?依据是什么?)诊断为何种疾病?依据是什么?(2)提出主要的护理诊断。)提出主要的护理诊断。(3)子痫病人的护理措施是什么?)子痫病人的护理措施是什么?第三页,共四十页。一、疾病(jbng)概要妊娠高血压综合征:妊娠高血压综合征:指妊娠指妊娠2020周以后出现周以
3、后出现高血压、水肿、水肿、蛋白尿蛋白尿三大三大(sn d)(sn d)症候群,严重者可出现症候群,严重者可出现抽抽搐搐、昏迷昏迷、心肾功能衰竭心肾功能衰竭,甚至发生,甚至发生母婴死亡,简称妊高征。,简称妊高征。第四页,共四十页。l妊娠期特有妊娠期特有;l发生率高发生率高:发生率国内:发生率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%12%12%;l命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系与妊娠之间的因果关系;l妊娠期一过性高血压妊娠期一过性高血压:分娩后消失;:分娩后消失;l后果严重后果严重:孕产妇死亡:孕产妇死亡(swng)(s
4、wng)的主要原因;的主要原因;特征(tzhng)第五页,共四十页。一、高危一、高危(o wi)o wi)因素因素l精神过分紧张或受刺激;精神过分紧张或受刺激;l寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高;寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高;l年轻年轻(ninqng)(ninqng)或高龄初产妇;或高龄初产妇;l慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇;慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇;l营养不良及体型矮胖(体重指数营养不良及体型矮胖(体重指数0.240.24););l子宫张力过高;子宫张力过高;l家族中有高血压或妊高征病史。家族中有高血压或妊高征病史。第六页,共四十页。二、病因(bngyn)学说
5、1 1、免疫机制:、免疫机制:2 2、胎盘浅着床、胎盘浅着床(zhe chun)(zhe chun):3 3、血管内皮细胞受损:、血管内皮细胞受损:4 4、遗传因素:、遗传因素:5 5、营养缺乏:、营养缺乏:6 6、胰岛素抵抗:影响前列腺素、胰岛素抵抗:影响前列腺素E E2 2的合成的合成第七页,共四十页。免疫(miny)机制研究发现:同种异体抗原超负荷同种异体抗原超负荷,影响子宫血管床发育和重铸,影响子宫血管床发育和重铸母体免疫母体免疫(miny)(miny)平衡失调平衡失调,封闭抗体产生不足封闭抗体产生不足,使胎盘的保护性作,使胎盘的保护性作用减弱;用减弱;蜕膜对蜕膜对NKNK细胞抑制作用
6、减弱细胞抑制作用减弱,防护性反应降低;,防护性反应降低;巨噬细胞被激活释放细胞因子使血液中内皮素、巨噬细胞被激活释放细胞因子使血液中内皮素、纤溶酶原激活物抑制纤溶酶原激活物抑制剂剂等含量增加,造成毛细血管高凝状态和血管通透性增加;等含量增加,造成毛细血管高凝状态和血管通透性增加;患者夫妇、母婴患者夫妇、母婴HLA-DR4出现频率高于正常孕妇;出现频率高于正常孕妇;第八页,共四十页。胎盘(tipn)浅着床依据:依据:常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇。常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇。胎盘浅着床胎盘浅着床(zhe chun)的可能原因的可能原因l孕早期母体和胎盘间孕早期母体
7、和胎盘间免疫耐受发生改变免疫耐受发生改变影响子宫螺旋小动脉影响子宫螺旋小动脉生理重铸,胎盘灌注减少,滋养细胞缺血,滋养细胞受损或浅着生理重铸,胎盘灌注减少,滋养细胞缺血,滋养细胞受损或浅着床;床;l胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降,可能,可能引起胎盘浅着床;引起胎盘浅着床;第九页,共四十页。营养(yngyng)缺乏低蛋白血症低蛋白血症、钙钙、镁镁、锌锌、硒硒缺乏与先兆子痫发生有关;缺乏与先兆子痫发生有关;研究发现:研究发现:l患者细胞内钙离子升高,血钙下降,引起血管平滑肌细胞收缩,患者细胞内钙离子升高,血钙下降,引起血管平滑肌细胞收缩
8、,血压升高;血压升高;l硒防止机体受脂质过氧化物侵害,维持细胞的完整性,避免硒防止机体受脂质过氧化物侵害,维持细胞的完整性,避免(bmin)血管壁损伤;血管壁损伤;l维生素维生素E、维生素维生素C为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作用,减为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作用,减轻内皮细胞的损伤。轻内皮细胞的损伤。第十页,共四十页。三、病理三、病理(bngl(bngl)生理变化生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛,血流量减少肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧管腔狭窄,管腔狭窄,外周阻力增加外周阻力增加血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏
9、肝脏肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低激活激活RAS系统系统第十一页,共四十页。脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓血栓(xushun)形成形成脑出血脑出血脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花(ynhu)恶心、呕吐恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离(bl)感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑:脑:血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加第十二页,共四十页。肾肾血管肾血管(xugun)痉挛痉挛肾血流量降低肾血流量降低(jingd)肾小球滤过肾小球滤过(l u)率率降低降低病理:病理:肾小球扩张肾小球扩张 血管内皮细
10、胞肿胀血管内皮细胞肿胀 纤维素沉积于血管内皮纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质细胞下或肾小球间质 肾皮质坏死肾皮质坏死肾功能肾功能不可逆损害不可逆损害临床表现:临床表现:蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 肾功能损害肾功能损害肌酐肌酐尿素氮尿素氮 尿酸尿酸 少尿少尿 肾功能衰竭肾功能衰竭第十三页,共四十页。肝脏(gnzng)肝血管肝血管(xugun)痉挛痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝功能异常肝功能异常(ychng)肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功能改凝血功能改变变严重者:严重者:门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂HELLP 综
11、合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低第十四页,共四十页。血压血压(xuy)升高升高血管血管(xugun)痉痉挛挛血管阻力血管阻力(zl)增加增加心脏负荷增加心脏负荷增加心衰心衰血管痉挛血管痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿点状坏死点状坏死肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿少尿少尿水钠滞留水钠滞留血容量相对过多血容量相对过多医源性血容量过多医源性血容量过多心脏第十五页,共四十页。胎盘(tipn)-胎儿l胎盘胎盘胎盘血流灌注不足胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化螺旋动脉硬化胎盘梗死胎盘梗死(n s)胎盘早剥胎盘早剥胎盘功能下降胎盘功能下降l胎儿胎儿胎儿
12、发育受限胎儿发育受限胎儿窘迫胎儿窘迫羊水羊水(yngshu)过少过少死胎死胎第十六页,共四十页。四、临床表现四、临床表现(一)(一)高血压高血压:(二)(二)蛋白尿蛋白尿:出现出现(chxin)(chxin)略迟于血压升高略迟于血压升高。(三)(三)水肿水肿:临床上以临床上以“+”“+”记录并表示水肿程度记录并表示水肿程度。(四四)先兆子痫先兆子痫:在上述表现基础上出现自觉症状在上述表现基础上出现自觉症状。(五五)子痫子痫:在先兆子痫基础上发生抽搐在先兆子痫基础上发生抽搐。水肿水肿(shuzhng)分级:分级:l隐性水肿隐性水肿l“+”水肿局限于踝部、小腿水肿局限于踝部、小腿l“+”水肿延及大
13、腿水肿延及大腿l“+”水肿延及腹部、外阴水肿延及腹部、外阴l“+”全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水l孕妇于孕孕妇于孕20周后,血压周后,血压(xuy)可升高可升高140/90mmHgl或较基础血压升高或较基础血压升高 30/15mmHg。第十七页,共四十页。五、临床五、临床(ln chun(ln chun)分类分类分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+第十八页,共四十页。1.先兆子痫先兆
14、子痫 自觉自觉(zju)(zju)症状症状2.子痫子痫 抽搐抽搐(chuch)(chuch)发作或伴昏迷发作或伴昏迷少数少数(shosh)病例病情进展迅速,先兆子痫症状不明显病例病情进展迅速,先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为不同时期发作分别被称为产前子痫产前子痫、产时子痫、产时子痫、产后子痫。产后子痫。第十九页,共四十页。子痫典型发作子痫典型发作(fzu)(fzu)过程过程l 眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌肉颤动,数秒后全身及四肢肌肉强直继而口角及面部肌肉颤动,数秒后全身及四肢
15、肌肉强直(背侧强于腹侧),双手紧握,双臂伸直,发生强烈的(背侧强于腹侧),双手紧握,双臂伸直,发生强烈的抽动。持续抽动。持续(chx)(chx)1 1分钟左右,抽搐强度减弱,全身肌肉松分钟左右,抽搐强度减弱,全身肌肉松弛,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。弛,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。第二十页,共四十页。子痫(z xin)发作特点抽搐时呼吸暂停抽搐时呼吸暂停(zn tn)(zn tn),面色青紫;,面色青紫;持续时间短:持续持续时间短:持续1 1分钟左右;分钟左右;抽搐临发作前及抽搐期间,患者神志丧失;抽搐后抽搐临发作前及抽搐期间,患者神志丧失;抽搐后很快苏醒。很快苏醒。第二十一页,共
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