坐骨神经盆腔出口综合征课件.ppt

1、1.1.定义定义坐骨神经盆腔出口狭窄综合症2.2.解剖特点解剖特点4.4.诊断诊断3.3.临床症状临床症状5.5.治疗治疗定义 1.起源：起源：腰腰4到骶到骶3的神经发出，的神经发出，坐骨神经盆腔出口狭窄综合症走形 及分支：坐骨神经由经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子的连线中点下行到股后区，继而行于股二头肌长头的深面，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经在股骨后面的走行股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头（腓总神经)3.体表投影（压痛点）：出盆腔的投影点 在髂后上棘至坐骨结节连线上1/3与中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点。坐骨神经干的体表投影位置 为股骨大转

2、子与坐骨结节连线的中点至股骨内、外髁之间中点的连线支配肌肉 1 半腱肌 半膜肌股 二头肌长头 大收肌坐骨头大腿处一般 无感觉支坐骨头（坐骨神经）坐骨头（坐骨神经）耻骨头（闭孔神经）耻骨头（闭孔神经）分支 1 胫神经肌支支配小腿后群皮支为腓肠内侧皮神经从内踝到足底分出足底 内、外侧 神经 支配足底肌肉及 感觉分支 2 腓总神经腓总神经腓浅神经 腓骨长，短肌 经小腿外侧中下处 三分之一穿出成为皮支 支配足背，小腿外侧感觉腓深神经 小腿前群肌肉 第一二趾间皮肤 腓肠外侧皮神经总结坐骨神经胫神经腓总神经足底内侧神经足底外侧神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓浅神经腓深神经腓肠神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮

3、神经坐骨神经盆腔出口解剖上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的结缔组织中，上口扁且狭窄；下孖肌上缘。其前壁为上孖肌和闭孔内肌；后壁为梨状肌臀大肌；内侧是坐骨结节上部及臀下血管神经，外侧邻转子窝及股骨颈。坐骨神经盆腔出口狭窄综合症 分支与出口1、坐骨神经干在未突出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿过，另一支由肌下缘穿出;2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出;3、坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出 病因 坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫、牵拉和刺激而致病。臀部外伤(过度外展外旋)慢性劳损 长期在潮湿与寒冷情况下工作 重手法推拿病理各种原因-血管痉挛 -组

4、织缺血缺氧 -炎症反应 -渗出水肿-纤维蛋白 -组织粘连-内压升高-出口狭窄-神经受压-长期可引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变-恶性循环坐骨神经盆腔出口狭窄综合症症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征坐骨神经盆腔出口狭窄综合症坐骨神经盆腔出口狭窄综合症（二）鉴别诊断梨状肌综合症 两病非常相似，仅从病史和症状上很难辨别，容易混淆。但两者在体征上是有差别的，梨状肌综合症是由于梨状肌发生炎症、水肿、肥厚、变性等一系列症状，因此将下肢主动外旋致使致使梨状肌本身的收缩与痉挛，可诱发坐骨神经症状（大腿内旋梨状肌受牵拉亦可诱发坐骨神经疼痛），而单纯坐骨神经盆腔出口狭窄综合症时，下肢外旋出口部反而松弛，故症状减轻。此为两病重要鉴别点坐骨神经盆腔出口狭窄综合症坐骨神经盆腔出口狭窄综合症 手术疗法：对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者可行坐骨神经盆腔出口扩大减压术存疑1坐骨神经变异从梨状肌出来，梨状肌受损？2 梨状肌本身病变亦可以导致出口狭窄？臀部体表定位？坐骨神经盆腔出口狭窄综合症