原发性高血压教学讲义课件.ppt

1、原发性高血压原发性高血压1 1、定义、定义：是以体循环动脉压增高为主要：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。表现的临床综合征。2 2、分类、分类：原发性：病因不明占原发性：病因不明占95%95%高血压病高血压病继发性：占继发性：占5%5%，是某些疾病的一种临床，是某些疾病的一种临床表现。表现。一、概述一、概述二、血压水平的定义和分类（二、血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别类别 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891级高血压级高血压 140-159 90-99亚

2、型亚型:临界高血压临界高血压 140-149 90-992级高血压级高血压(中度中度)160-179 102-1093级高血压级高血压(重度重度)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90亚型亚型:临界收缩期高血压临界收缩期高血压 140-149 90注注:当收缩压和舒张压分属不同分级时当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高以较高 的级别为标准的级别为标准.脑力劳动、紧张、噪音脑力劳动、紧张、噪音大脑皮质下神经中枢兴奋大脑皮质下神经中枢兴奋神经递质的浓度、活性增加神经递质的浓度、活性增加儿茶酚胺升高儿茶酚胺升高阻力小血管收缩阻力小血管收缩RAS激活激活交感神经活性增加交感神经

3、活性增加血压升高血压升高水钠潴留水钠潴留IROSAS低氧低氧避孕药避孕药v内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（EDRF）、）、NO、PGI2v血管收缩因子（血管收缩因子（EDCF）、）、ET-I、血管紧、血管紧张素张素IIu高年龄、高血脂、高血糖、吸烟、氧自由高年龄、高血脂、高血糖、吸烟、氧自由基产生增加基产生增加 NO灭活增强，灭活增强，PGI2 、ET-Iu高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应，对收缩因子反应对收缩因子反应。v血管紧张表血管紧张表AT1受体抗体受体抗体v1肾上腺素肾上腺素受体抗体受体抗体v早期全身的小动脉痉挛早期全身的小动脉痉挛v小动脉玻

4、璃样变小动脉玻璃样变 心、脑、肾心、脑、肾缺血损伤缺血损伤v高血压高血压 动脉粥样硬化（累及大中动脉粥样硬化（累及大中动脉）动脉）v眼底变化：四级眼底眼底变化：四级眼底（一）一般表现（一）一般表现v症状：症状：早期常无症状。早期常无症状。头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。视力模糊、鼻出血。视力模糊、鼻出血。v体征：体征：血压升高血压升高A A2 2、主动脉瓣听诊区收缩期杂音、主动脉瓣听诊区收缩期杂音（二）靶器官损害（二）靶器官损害1.1.心：左室肥厚、扩大心：左室肥厚、扩大充血性心力衰竭充血性心力衰竭 冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死2

5、.2.脑：脑：TIATIA、脑血栓、脑出血、高血压脑病：、脑血栓、脑出血、高血压脑病：3.3.肾：蛋白尿，肾功能损害肾：蛋白尿，肾功能损害4.4.主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。1、恶性高血压：、恶性高血压：多见于青年人及中年人多见于青年人及中年人进展急骤进展急骤DBP130mmHg头痛、视力模糊、眼底头痛、视力模糊、眼底级级心、脑、心、脑、肾功能肾功能损害损害预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰2、老年人高血压、老年人高血压单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生心力衰竭，尤其是左心衰、急性肺水肿易发生心力衰竭，尤

6、其是左心衰、急性肺水肿3、高血压危重型、高血压危重型高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病高血压危象高血压危象：交感神经活性亢进，血儿：交感神经活性亢进，血儿茶酚胺增高。血压在短时间内明显升高茶酚胺增高。血压在短时间内明显升高GSBP可达可达260mmHg，DBP120mmHgG烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象。糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象。高血压脑病高血压脑病：血压急剧明显升高、导致：血压急剧明显升高、导致脑灌注过多，引起脑水肿，出现头痛、脑灌注过多，引起脑水肿，出现头痛、恶心、呕吐及意识障碍、抽搐、甚至昏恶心、呕吐及

7、意识障碍、抽搐、甚至昏迷。迷。1、心电图、心电图2、X线检查线检查3、尿常规检查、肾功能检查、尿常规检查、肾功能检查4、动态血压、动态血压1、诊断、诊断 测量的血压值测量的血压值 未服用降压药情况下未服用降压药情况下2次或次或2次以上次以上非同日多次血压测定所得的平均值。非同日多次血压测定所得的平均值。2、鉴别诊断、鉴别诊断1、肾性高血压、肾性高血压2、肾血管性高血压、肾血管性高血压3、内分泌代谢病高血压、内分泌代谢病高血压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。

8、色苍白。血或尿儿茶酚胺或其代谢产物血或尿儿茶酚胺或其代谢产物VMA定位诊断定位诊断l 根据高血压的分级、根据高血压的分级、其他心血管危险因素、靶其他心血管危险因素、靶器官损害、并发症情况和相关疾病器官损害、并发症情况和相关疾病分层分层l对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。将高血压分为低危、中危、高危、极高危将高血压分为低危、中危、高危、极高危分别表示分别表示10年内将发生心、脑血管事件的概率年内将发生心、脑血管事件的概率为为15%，15%20%，20%30%，30%1 1、男性或绝经后女性、年龄、男性或绝经后女性、年龄6060岁，岁，2 2、吸烟、吸烟3

9、 3、高血脂，血胆固醇、高血脂，血胆固醇5.27mmol/L5.27mmol/L4 4、糖尿病、糖尿病5 5、早发心血管疾病的家族史、早发心血管疾病的家族史 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）其他心血管疾病危险因素其他心血管疾病危险因素1、左心室肥厚（心电图或超声心动图）、左心室肥厚（心电图或超声心动图）2、蛋白尿和、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106177mmol/Lmmol/L）3 3、超声或、超声或X X线证实有动脉粥样斑块线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）（颈、髂、股或主动脉）4 4、视网膜动脉局灶或广泛狭窄、视网膜动脉局灶或广

10、泛狭窄1、心脏疾病：心绞痛、心梗、冠状动脉血运重、心脏疾病：心绞痛、心梗、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭。建术后、心力衰竭。2、脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA。3、肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高超过、肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高超过177 mmol/Lmmol/L，4 4、血管疾病：主动脉夹层、外周血管病、血管疾病：主动脉夹层、外周血管病5 5、重度高血压性视网模病变：、重度高血压性视网模病变：或或眼底。眼底。高血压患者心血管危险分层高血压患者心血管危险分层其他危险因素其他危险因素和病史和病史高血压高血压 1级级高血压高血压 2级级高血压高血压

11、 3级级无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 极高危极高危 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个危险因素个危险因素，或，或糖尿病、或靶器官糖尿病、或靶器官损害损害高危高危 高危高危 极高危极高危 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 目的与原则目的与原则n血压控制目标值至少血压控制目标值至少:140/90mmHgn糖尿病或慢性肾脏病糖尿病或慢性肾脏病,140/90mmHgn老年收缩期性高血压的降压目标水平老年收缩期性高血压的降压目标水平:收缩压收缩压140150mmHg,舒张压舒张压90mmHg,但不低于但不低于6570 mmHg

12、n防止或减少防止或减少心脑血管心脑血管及肾脏并发症；降低病死率及肾脏并发症；降低病死率和病残率。和病残率。SBP下降1020mmHg或或DBP下降56mmHg,35年内脑卒中、心脑年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心血管病死亡率与冠心病事件分别减少病事件分别减少38%、20%、16%，心衰减，心衰减少少50%以上以上（一）非药物治疗（改善生活行为）（一）非药物治疗（改善生活行为）1 1、饮食、饮食 限制钠盐摄入，每人每天少于克。限制钠盐摄入，每人每天少于克。限制脂肪摄入，应控制在总热量的限制脂肪摄入，应控制在总热量的25%25%以下。以下。限制饮酒，每日不超过相当于限制饮酒，每日不超过相当于50

13、g50g乙醇的量。乙醇的量。补充钙和钾盐：每日吃新鲜疏菜补充钙和钾盐：每日吃新鲜疏菜400400500g,g,喝牛奶喝牛奶500ml,500ml,可补钾可补钾1000mg,1000mg,补钙补钙400mg400mg。2 2、减轻体重：、减轻体重：BMIBMI控制在控制在2525以下。以下。3 3、运动：每周、运动：每周3 35次，每天次，每天3060分钟。分钟。l降压药的治疗对象降压药的治疗对象高血压高血压2级或以上者级或以上者高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为个月以上，改善生活行

14、为后血压仍未获得有效控制。后血压仍未获得有效控制。l常用降压药的种类常用降压药的种类特点：平稳缓慢、持续时间长、作用持久。特点：平稳缓慢、持续时间长、作用持久。23周达高峰周达高峰适应症：轻、中度高血压，盐敏感者，肥胖，适应症：轻、中度高血压，盐敏感者，肥胖，糖尿病，更年期女性，老年人。糖尿病，更年期女性，老年人。不良反应：低钾、影响血脂、血糖、血尿酸代不良反应：低钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。吲谢。吲达帕胺较少引起低血钾。达帕胺较少引起低血钾。禁忌征：痛风，保钾利尿剂不与禁忌征：痛风，保钾利尿剂不与ACEI合用，合用，肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。特点：降压起效缓慢，逐渐增强，在特点

15、：降压起效缓慢，逐渐增强，在34周时周时达最大作用：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂达最大作用：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强；改善胰岛素抵抗和可使起效迅速和作用增强；改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿减少蛋白尿适应症：适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力各种程度的高血压尤其适宜伴有心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病肾病，糖耐量减退衰竭，心肌梗死后，糖尿病肾病，糖耐量减退的患者或肥胖者。的患者或肥胖者。不良反应：不良反应：禁忌症：禁忌症：特点：起效缓慢，特点：起效缓慢，68周达高峰，作用持续时周达高峰，作用持续时间达间达24小时以上，低盐饮食或联合应用利尿剂小时以上，低盐饮食或联合应用利

16、尿剂可使作用明显增强。可使作用明显增强。适应及禁忌与适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。治疗后发生干咳的患者。常用药物：缬沙坦、氯沙坦、常用药物：缬沙坦、氯沙坦、科素亚科素亚(losartan)50100mg qd PO 代文（代文（valsartan）80mg qd PO特点：起效迅速而强力；对血糖、血脂无影响，特点：起效迅速而强力；对血糖、血脂无影响，长期应用抗动脉硬化的作用；高钠饮食不影响长期应用抗动脉硬化的作用；高钠饮食不影响降压效果；非甾体类抗炎药不干扰疗效。降压效果；非甾体类抗炎药不干扰疗效。适应症：适应症：各种程度的高血压。老年人

17、、嗜酒、各种程度的高血压。老年人、嗜酒、合并糖尿病、冠心病或外周血管病。合并糖尿病、冠心病或外周血管病。不良反应：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等不良反应：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等禁忌症：心衰、心脏传导阻滞禁忌症：心衰、心脏传导阻滞常用药物常用药物 +3.二氢吡啶类：二氢吡啶类：硝苯地平硝苯地平 +2.硫苯卓类：硫苯卓类：地尔硫卓地尔硫卓 +1.苯烷胺类：苯烷胺类：维拉帕米维拉帕米 血管扩张血管扩张 作用作用 减慢减慢 房室传导房室传导 对心脏收对心脏收 缩力的抑制缩力的抑制 类型类型 注注：+明显作用；明显作用；+中度作用；中度作用；+轻度作用；轻度作用；作用不定；作用不定；无作用无作用

18、*二氢吡啶类包括二氢吡啶类包括：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨 氯氯 地平等。地平等。特点：起效迅速、强力。对老年人高血压疗效特点：起效迅速、强力。对老年人高血压疗效较差。较差。适应症：适应症：轻中度高血压。劳力性心绞痛，心轻中度高血压。劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭禁忌症：哮喘、慢阻肺、周围血管病、禁忌症：哮喘、慢阻肺、周围血管病、-度心脏传导障碍，严重心衰度心脏传导障碍，严重心衰限制：限制：型糖尿病，高脂血症型糖尿病，高脂血症常用药物：常用药物：药物 1选择性 内在

19、拟交感性 兼有阻滞作用普萘洛尔(心得安)-美托洛尔(美多心安)+-阿替洛尔(氨酰心安)+-倍他洛尔(倍他心安)+-比索洛尔 +-卡维地洛 -+拉贝洛尔(柳胺苄心安)-+v原则：单用或联合用药；从小剂量开始、原则：单用或联合用药；从小剂量开始、2级级以上高血压两种药物。以上高血压两种药物。v较合理的联用方案较合理的联用方案利尿剂利尿剂+ACEI或或ARB二氢吡啶类二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂受体阻滞剂CCB+ACEI或或ARBv三种药物需包含利尿剂（禁忌证除外）三种药物需包含利尿剂（禁忌证除外）v脑血管病：脑血管病：ARB、长效、长效CCB、ACEI、利尿剂、利尿剂v冠心病：冠心病：心绞痛：心绞

20、痛：受体阻滞剂和受体阻滞剂和长效长效CCB 心梗后：心梗后：ACEI+受体阻滞剂受体阻滞剂v心力衰竭：无症状：心力衰竭：无症状：ACEI+受体阻滞剂受体阻滞剂 有症状：有症状：v慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：3种或种或3种以上种以上v糖尿病：糖尿病：ARB或或ACEI+长效长效CCB和小剂量利和小剂量利尿剂。尿剂。v一旦诊断为原发性高血压，通常一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。整剂量。v谷峰比值：越接近谷峰比值：越接近1 1，药物作用越，药物作用越平稳，越接近平稳，越接近

21、0 0，血压波动越明显。，血压波动越明显。1、迅速降压，以静脉滴注最好。、迅速降压，以静脉滴注最好。硝普钠：硝普钠：硝酸甘油：硝酸甘油：尼卡地平尼卡地平:硝苯地平：硝苯地平：10-20mg舌下含服。舌下含服。2、控制性降压：、控制性降压：开始开始24h降压降压2030%，48h内不低于内不低于160/100mmHg降压后有器官缺血表现，降压幅度小降压后有器官缺血表现，降压幅度小12周内逐渐降至正常水平周内逐渐降至正常水平月球表面白天气温可高达月球表面白天气温可高达1230C,夜晚可低至夜晚可低至2330C。世界最高峰世界最高峰珠穆朗玛峰珠穆朗玛峰海拔高海拔高88488848米，吐鲁番盆地米，吐

22、鲁番盆地海拔高海拔高-155-155米。米。生活中你见过带有“”的数吗?“比高的得分与比低的得分”“零上温度与零下温度”“赢利额与亏损额”都是符符号号具有相反意义的量具有相反意义的量+收收入入盈盈余余上上升升零零上上东东 增增加加-支支出出亏亏损损下下降降零零下下西西 减减少少加10分扣10分得0分每个代表队的最后得分是多少?你是怎么表示的?我们可以用带有“+”和“”号的数表示各队每道题的得分情况.谁来用这种办法说说下表的得分?我们可以用带有“+”和“”号的数表示各队每道题的得分情况.谁来用这种办法说说下表的得分?我们可以用带有“+”和“”号的数表示各队每道题的得分情况.谁来用这种办法说说下表

23、的得分?，号，如，以在正数前面加“”为了突出数的符号，可负数既不是正数，也不是，如”号的数叫做负数在正数前面加上“大们都比它这样的数叫做正数，像.10),(.0),(.5 numbernegativenumberpositive我们常常用正数和负数表示一些意义相反的量例(1)在知识竞赛中,如果+10分表示加10分,那么扣20分怎样表示?(2)某人转动转盘,如果用+5表示沿逆时针方向转了5圈,那么沿顺时针方向转了12圈怎样表示?(3)在某次乒乓球质量检测中,一只乒乓球超出标准质量0.02克记作+0.02,那么0.03克表示什么?请同学们试一试将学过的数进行分类，负分数：如，正分数：如分数，负整数

24、：如，零：，正整数：如，整数有理数5.3.)()(intfractioneger.8 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .12 ,722 ,200 ,74 ,67 ,01.0 ,75.2 ,433 ,0 ,527 ,7 ,20 200有理数集合；非负数集合；整数集合；整数集合；负分数集合；分数集合；负数集合；正数集合集合内：把下列各数填入所属的例 海边的一段堤岸海边的一段堤岸高出海平面高出海平面20米米,附近附近的一建筑物高出海平的一建筑物高出海平面面50米米,海里一潜水艇海里一潜水艇在海平面下在海平面下30米处米处,现现以海边堤岸高度为基以海边堤岸高度为基准准,将其记为将其记为0米米.那么那么附近建筑物及潜水艇附近建筑物及潜水艇的高度各应如何表示的高度各应如何表示?302050