创伤性蛛网膜下腔出血教学查房课件.ppt
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- 创伤 蛛网膜 出血 教学 查房 课件
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1、编辑版ppt1 1的护理的护理2 2编辑版ppt 疾病介绍疾病介绍查房内容查房内容治疗方式治疗方式病史简介病史简介 护理问题护理问题 健康教育健康教育3 3编辑版ppt 人脑的表面,有人脑的表面,有三层被膜,即三层被膜,即硬脑硬脑膜膜、蛛网膜蛛网膜与与软脑软脑膜膜。蛛网膜是一层。蛛网膜是一层极其薄的膜,因上极其薄的膜,因上面布满网状的血管面布满网状的血管而得名。蛛网膜与而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙软脑膜之间的间隙称称蛛网膜下腔蛛网膜下腔。蛛网膜下腔4 4编辑版ppt 5 5编辑版ppt蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血(SAH)(三)(三)创伤性创伤性SAH(一)(一)原发性原发性SAH(四)(
2、四)自发性自发性SAH继发性继发性SAH(二)(二)6 6编辑版ppt临床临床表现表现病因病因定义定义病理病理生理生理辅助辅助检查检查7 7编辑版ppt定义定义颅脑外伤后,脑组织挫裂伤,脑皮层细小血管损伤出血,颅脑外伤后,脑组织挫裂伤,脑皮层细小血管损伤出血,血液流入蛛网膜下腔血液流入蛛网膜下腔8 8编辑版ppt 创伤性蛛网膜下腔出血 由于由于外力外力导致导致脑底或脑浅表部位的血管破脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔裂,血液直接进入蛛网膜下腔9 9编辑版ppt1010编辑版ppt年龄年龄起病急骤起病急骤头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识与精神症状意识与精神症状突发剧烈
3、头痛、呕吐、突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。1111编辑版pptCTCT或头部或头部MRIMRI :CTCT诊断诊断SAHSAH的的首选方法首选方法,诊断急性诊断急性SAHSAH准确率几近准确率几近100%100%。病后立病后立即出现高密度影像即出现高密度影像脑脊液检查脑脊液检查:腰椎穿刺脑脊液化验,:腰椎穿刺脑脊液化验,血血性脑脊液是最具价值及特征性检查性脑脊液是最具价值及特征性检查脑血管影像学检查(脑血管影像学检查(DSADSA):确诊):确诊SAHSAH病病因,因,DSADSA是是最有意义最有意义的辅助检查的辅助检查1212编辑版ppt1313编辑版ppt绝对
4、卧床休息绝对卧床休息4-6w.4-6w.避免引起避免引起血压升高的因素,如过早活动,血压升高的因素,如过早活动,情绪激动,用力大便,剧烈咳情绪激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。嗽等,均可导致再出血。一般要保持在平时水平,若一般要保持在平时水平,若血压高太多要控制,但不能血压高太多要控制,但不能降得太低,以防脑供血不足。降得太低,以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂,多主张选用钙拮抗剂,如尼莫地平。如尼莫地平。一般应用一般应用20%20%甘露醇,静脉推注甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿。或快速静滴,必要时用速尿。1414编辑版ppt抗纤溶药:抗纤溶药:6-6-氨基己酸、氨基己酸、
5、止血芳酸止血芳酸当病人剧烈头痛,用一般止当病人剧烈头痛,用一般止痛药难以控制时,可谨慎地痛药难以控制时,可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治采用腰穿放脑脊液的方法治疗,以缓解临床症状疗,以缓解临床症状。发病后发病后24-72h24-72h内进行。但病情不稳患内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术,除非颅内血肿者不适于急性期手术,除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行的发展危急生命。病情稳定后行DSADSA检查,如存在动静脉畸形、血管瘤可检查,如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。行手术治疗。1515编辑版ppt控制脑水肿控制脑水肿常用的药物有:常用的药物有:20%20%甘露醇甘露醇、速尿、甘油果
6、糖、地塞、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白米松、白蛋白注意:甘露醇的致肾衰作注意:甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用和激素的应激性溃疡作用用防止再出血防止再出血应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效,对高血压脑出血无效,凝血障碍性疾病所致必凝血障碍性疾病所致必须应用须应用降低颅内压降低颅内压常用的脱水利尿药物:甘露常用的脱水利尿药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术手术开颅血肿清除术.脑室引脑室引流术等流术等控制血压控制血压血压随颅内压下降亦降低,血压随颅内压下降亦降低,血压血压高于高于220/120mmHg220/120mmHg时进行时进行
7、降压处理常用的降压处理常用的硝普钠、尼莫硝普钠、尼莫地平、速尿地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重急性期血压骤降提示病情危重 治疗治疗要点要点治疗原则治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症颅内压,维持机体功能,防止并发症。1616编辑版ppt床号:床号:13姓名:戴美珍姓名:戴美珍性别:女性别:女年龄:年龄:71岁岁入院时间:入院时间:2015年年10月月21日日 11:47:00 住院号:住院号:1526882供史者:患者本人供史者:患者本人主诉:头部、腰部外伤疼痛两小时。主诉:头部、腰部外伤疼痛两小时。诊断诊断:创伤性蛛网膜下腔
8、出血:创伤性蛛网膜下腔出血 腰腰1椎体陈旧性压缩性骨折椎体陈旧性压缩性骨折 枕部头皮血肿枕部头皮血肿1717编辑版ppt现病史现病史:患者约两小时前因骑电动车被汽车撞到致伤头部及腰部,伤后:患者约两小时前因骑电动车被汽车撞到致伤头部及腰部,伤后无昏迷史,感头部及腰部疼痛,无头昏,无外耳道流血,无恶心、呕吐无昏迷史,感头部及腰部疼痛,无头昏,无外耳道流血,无恶心、呕吐,有腰部疼痛,无肢体抽搐,无肢体活动障碍,无大小便失禁,无呼吸,有腰部疼痛,无肢体抽搐,无肢体活动障碍,无大小便失禁,无呼吸困难,无胸闷、气急,无腹痛、腹胀。急诊查头颅困难,无胸闷、气急,无腹痛、腹胀。急诊查头颅CTCT示:示:“外
9、伤性蛛网外伤性蛛网膜下腔出血膜下腔出血”。既往史既往史:平素体健,无:平素体健,无“高血压病高血压病”史、无史、无“糖尿病糖尿病”史、否认史、否认“肝炎肝炎、结核、伤寒、结核、伤寒”等传染病史,无输血史、手术外伤史、药物食物过敏史等传染病史,无输血史、手术外伤史、药物食物过敏史,无曾患疾病史。,无曾患疾病史。个人史个人史:生长原籍,无疫水接触史,无到过传染病流行地区及其接触史:生长原籍,无疫水接触史,无到过传染病流行地区及其接触史。无不良嗜好。无工业毒物放射性接触史,无冶游史。适龄婚配,配偶。无不良嗜好。无工业毒物放射性接触史,无冶游史。适龄婚配,配偶体健。体健。5151岁绝经,绝经后无出血史
10、,育有两个子女。岁绝经,绝经后无出血史,育有两个子女。家族史家族史:家族中无传染疾病,无家族性遗传性疾病。:家族中无传染疾病,无家族性遗传性疾病。1818编辑版ppt入入院体格检查:院体格检查:T T:37 P37 P:8282次次/分分 R R:1515次次/分分 BpBp:143/81mmHg143/81mmHg专科情况专科情况:查体合作,神志清楚,精神萎。查体合作,神志清楚,精神萎。GCS14GCS14分(分(E3V5M6),E3V5M6),头颅无畸形,枕部头皮血肿头颅无畸形,枕部头皮血肿4 4*5cm5cm,压痛,双侧瞳孔,压痛,双侧瞳孔等大等圆,直径等大等圆,直径3cm3cm,光反应
11、灵敏。外耳道无流血,光反应灵敏。外耳道无流血,颈无抵抗,克尼格征、布鲁金斯基征阴性。腰部压颈无抵抗,克尼格征、布鲁金斯基征阴性。腰部压痛,四肢肌张力正常,肌力痛,四肢肌张力正常,肌力级。角膜反射、腹壁级。角膜反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射存在,双侧巴宾斯基征阴性。存在,双侧巴宾斯基征阴性。1919编辑版ppt入院头颅入院头颅CT:CT:外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血 腰腰1 1椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 枕部头皮血肿枕部头皮血肿当天下午复查头颅、颈、胸、腰椎体当天下午复查头颅、颈、胸、腰椎体CT:CT:外伤性蛛血较
12、前减少外伤性蛛血较前减少 L1L1椎体陈旧性骨折椎体陈旧性骨折 枕部头皮血肿枕部头皮血肿 2020编辑版ppt:1 1、特级护理。、特级护理。2 2、禁食、吸氧。、禁食、吸氧。3 3、密切观察神志、瞳孔,生命体征,腰部制动,注、密切观察神志、瞳孔,生命体征,腰部制动,注意病情变化,了解有无身体其他部位重要脏器损伤意病情变化,了解有无身体其他部位重要脏器损伤。4 4、给予补液,止血,制酸,营养神经等治疗。、给予补液,止血,制酸,营养神经等治疗。5 5、进一步完善各项检查如血常规,入院生化,免疫、进一步完善各项检查如血常规,入院生化,免疫指标,指标,PCGPCG等。等。6 6、必要时请骨科进一步会
13、诊。、必要时请骨科进一步会诊。7 7、根据病情变化及时复查头颅、根据病情变化及时复查头颅CTCT了解颅内情况了解颅内情况2121编辑版ppt:患者目前神志清,入院后观察生命体征平稳,无肢患者目前神志清,入院后观察生命体征平稳,无肢体抽搐发作,无恶心呕吐,诉头部及右大腿处疼痛体抽搐发作,无恶心呕吐,诉头部及右大腿处疼痛,小便能够自解。今复查头颅,小便能够自解。今复查头颅CTCT,检查结果颅内无,检查结果颅内无迟发性血肿,继续给予非手术治疗。腰椎迟发性血肿,继续给予非手术治疗。腰椎CTCT检查结检查结果为腰果为腰1 1陈旧性骨折。陈旧性骨折。1 1、停禁食,改半流质。、停禁食,改半流质。2 2、予
14、以补液及神经营养等对症处理。、予以补液及神经营养等对症处理。3 3、嘱卧床休息、嘱卧床休息 4 4、必要时进一步检查排除其他外伤。、必要时进一步检查排除其他外伤。2222编辑版ppt:患者神志清楚,轻度头痛,头昏,左侧胸部轻度疼患者神志清楚,轻度头痛,头昏,左侧胸部轻度疼痛,无呼吸困难及气急。夜间睡眠欠佳。痛,无呼吸困难及气急。夜间睡眠欠佳。1 1、继续予以补液、能量应用、神经营养等对症处理、继续予以补液、能量应用、神经营养等对症处理。2 2、休息,给予舒乐安定口服改善睡眠。、休息,给予舒乐安定口服改善睡眠。:患者神志清楚,轻度头痛、头昏,轻度眩晕,无呕患者神志清楚,轻度头痛、头昏,轻度眩晕,
15、无呕吐,左侧胸部轻度疼痛,夜间睡眠一般,无癫痫,吐,左侧胸部轻度疼痛,夜间睡眠一般,无癫痫,肢体活动正常。肢体活动正常。1 1、继续予以补液、能量应用、神经营养等对症处理、继续予以补液、能量应用、神经营养等对症处理。2 2、休息,给予敏使朗口服缓解眩晕。、休息,给予敏使朗口服缓解眩晕。2323编辑版ppt2424编辑版ppt生命体征变化的可能(首优)生命体征变化的可能(首优)疼痛(中优)疼痛(中优)焦虑、恐惧(次优)焦虑、恐惧(次优)自理能力的缺陷(次优)自理能力的缺陷(次优)舒适度的改变(次优)舒适度的改变(次优)创伤性创伤性SAHSAH知识缺乏(次优)知识缺乏(次优)有皮肤完整性受损的危险
16、(次优)有皮肤完整性受损的危险(次优)饮食调养的需要(次优)饮食调养的需要(次优)睡眠形态紊乱(次优)睡眠形态紊乱(次优)有受伤的危险(次优)有受伤的危险(次优)潜在并发症:再次出血或迟发性出血潜在并发症:再次出血或迟发性出血(次(次优)优)2525编辑版pptP P1 1:生命体征变化的可能生命体征变化的可能I I1 1:1 1)密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化,若出现血)密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化,若出现血压突然升高或降低过多,瞳孔散大或不等大,脉搏和呼吸的压突然升高或降低过多,瞳孔散大或不等大,脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理变化应及时通知医生进行处理 2 2)病人绝
17、对卧床休息,并将病人置于硬板床上,使其处病人绝对卧床休息,并将病人置于硬板床上,使其处于平卧位于平卧位 3 3)保持病室内安静,无噪音,减少陪客探视,减少刺激)保持病室内安静,无噪音,减少陪客探视,减少刺激O O1 1:患者于患者于21-2221-22日生命体征得到及时准确监测至平稳。日生命体征得到及时准确监测至平稳。2222日:将病人由特级护理改成一级护理日:将病人由特级护理改成一级护理 23 23日:患者生命体征平稳,遂该测血压日:患者生命体征平稳,遂该测血压BidBid 2424日:日:将病人由一级护理改成二级护理将病人由一级护理改成二级护理 2626编辑版pptP P2 2:疼痛:头痛
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