非典型骨折教学课件.ppt

1、非典型股骨骨折(Atypical fure，AFF)骨干部位，其致伤机制与临床表现与通常所见的股骨骨折，尤其是髋部骨折明显不同。为区别于通常所见的“典型”髋部骨折与股骨干骨折，将低能量致伤或无外伤史并具有特定临床表现的股骨粗隆下骨折和股骨干骨折定义为“非典型股骨骨折”。发病疏松，有或者没有双磷酸盐用药史。目前有关非典型骨折的研究，样本人群多为女性，男性较少，也应大于60岁。说明酸盐与非典型股骨骨折之间存在“因果”关系。局部解皮质为其张力侧，承受较大的应力。Sasaki等研究发现，相对于正常人群，非典型股骨骨折患者股骨的前外侧弧度更为显著，且下肢解剖轴和机械轴之间的偏移与骨折部位高度相关。Oh等

2、基于CT的股骨形态分析提示，股骨弧度过大可导致牵张应力集中于股骨前外侧面，造成非典型股骨骨折。骨折AFF诊断的主要标准和于股骨干、股骨小转子至股骨髁上之间；2.下列5项主要标准中须符合4项，次要标准不是必需的，但常常与骨折有关。与脆性骨在此区域内发生脆性骨折较为少见，只占所有髋部骨折病例总数的6。骨质及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。诊断：一般以骨量减少、骨密度下降以及（或者）发生脆性骨折等为依据，发生脆性骨折即可诊断为骨质疏松。脆性ity fracture）是指在无外伤或较微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤一般是指在人体站立高度下活动过程中发生的骨折。脆性骨折通常

3、会发生在脊柱、髋部、肱骨近端和桡骨远端。不同发生股骨脆性骨折。因此，能否证明非典型骨折一定是独立于骨质疏松性骨折的“非典型性”骨折，尚需大样本的前瞻性研究。我的理解：较少数量的高应力区形成的特殊表现的脆性骨折？治治疗。完全骨折：手术治疗。保守分负重。如23个月未见愈合迹象，强烈建议给予预防性髓内固定。对于无临床症状的不全骨折，仅有骨膜增厚但是无皮质透亮区，建议部分负重，减少活动，直至核磁共振显示水肿消失或骨扫描显示无活跃区。保守失，骨折愈合，痊愈。2.三个月未愈合，强烈建议手术。扩大的认为，非典型骨折患者应立即停用双膦酸盐药物，并予以适当剂量的钙剂、维生素D及特立帕肽治疗，并推荐了双膦酸盐相关

4、非典型骨折的治疗程序(图2，3)。特立特立形成而降低骨吸收，从而促进骨的再建。特立帕肽于2002年被FDA认可，用于治疗绝经后骨质疏松症，每日皮下注射。当患者不能耐受或不能使用双膦酸盐类药物时，可选用特立帕肽。不完骨折愈合所需时间缩短3.降低完全骨折风险，手术难度相对降低手术治疗缺点：1.属预防性手术，有一定的手术风险、花费高2.术后早期肢体功能稍差手术度过大、髓内固定困难，选择钢板髋膝关节置换术后，假体周围非典型骨折，选择钢板术后康行下肢深静脉血栓预防治疗。术后第1天即开始行腓肠肌等长收缩及股四头肌功能锻炼。1周后开始髋、膝关节的主动功能锻炼，逐渐免负重扶拐下地行走。术后6周开始开始部分负重，根据X线片提示的骨折愈合情况逐渐完全负重。术后肢功能评价及X线片检查，至骨折完全愈合。之后每36个月随访1次。之后每年复查骨密度变化。骨部疼痛，因此在完全骨折前有可能早期发现。临床上，如遇到60岁以上股骨粗隆下骨折或股骨干骨折的患者，尤其是“年轻的”老年女性60一70岁时，需警惕非典型股骨骨折。