血液学检验骨髓检查教学课件.ppt

1、血血 液液 学学 检检 验验 骨骨 髓髓 检检 查查1 骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查，简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判断预后。断预后。2（一）骨髓象检验的临床应用（一）骨髓象检验的临床应用

2、1.1.适应症适应症临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：a.a.外周血数量、成分、形态等异常者外周血数量、成分、形态等异常者 b.b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.d.需作治疗观察和其他检查者需作治疗观察和其他检查者 f.f.其他（活检、标记检测、染色体检查等）其他（活检、标记检测、染色体检查等）2.2.禁忌症禁忌症 a.a.血友病或凝血因子重度缺陷者血友病或凝血因子重度缺陷者 b.b.

3、穿刺部位有炎症或畸形穿刺部位有炎症或畸形 c.c.晚期妊娠的孕妇晚期妊娠的孕妇3(二二)骨髓穿刺方法骨髓穿刺方法 1.1.部位的选择和条件部位的选择和条件 1).1).穿刺部位通常选择穿刺部位通常选择:a.a.骨髓腔中髓液要丰富骨髓腔中髓液要丰富 b.b.浅表易定位浅表易定位 c.c.避开重要器官避开重要器官 临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在在X X线下作定位穿刺。线下作定位穿刺。4 2.2.器器 材材 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿骨髓穿刺

4、针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。刺针无区别，活检型针后多一节套筒。针管针管针芯针芯套筒套筒把手把手 普通型普通型 活检型活检型5 3.3.穿刺操作穿刺操作 体位体位 定位定位 消毒消毒 局麻局麻 进针进针 抽吸抽吸 出针出针 推片推片 4.4.取材情况判断取材情况判断 a.取材成功取材成功 抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片 时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴 b.取材失败取材失败 推制涂片时无阻力感犹如推血片；推制涂片时无阻力感犹如推血片；少见或未见髓小粒和脂滴少见或未见髓小粒和脂滴6 5 5血细胞形态分

5、析血细胞形态分析 包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发生的共同特点。生的共同特点。胞体异常胞体异常 大小、形态。大小、形态。胞质异常胞质异常 量、着色、内含物、颗粒。量、着色、内含物、颗粒。胞核异常胞核异常 数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核 分裂。分裂。7（三）注意事项（三）注意事项 1.1.耐心解释。耐心解释。2.2.严格无菌操作。严格无菌操作。3.3.髓液应控制髓液应控制0.2ml0.2ml以内。以内。4.4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。5.5.血小板减少

6、等患者，穿刺后应予压迫。血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。6.6.了解病史注意禁忌症。了解病史注意禁忌症。8 (四四)涂片和染色涂片和染色 骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细 胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速 加小角度，才能使涂片既薄又匀。加小角度，才能使涂片既薄又匀。染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片 长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞 染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长染色层次感及细微结构着色感

7、。另冲洗时间要长 一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。9 (五五)骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查 选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。作数量和质量方面的检查与评价。10 1.1.低倍镜低倍镜 a.a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情况。骨髓小粒等情况。b.b.观察巨核系统增生情况并计数。观察巨核系统增生情况并计

8、数。c.c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异全片观察有无体积较大或成堆分布的异 常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。11 2.2.高倍镜高倍镜 观察有核细胞增生程度观察有核细胞增生程度,增生程度一般采增生程度一般采 用五级分类法即：用五级分类法即：增生极度活跃增生极度活跃-各种急、慢性白血病各种急、慢性白血病 增生明显活跃增生明显活跃 各种增生性贫血各种增生性贫血 增生活跃增生活跃-正常骨髓像正常骨髓像 增生减低增生减低-造血功能低下造血功能低下 增生极度减低增生极度减低-再生障碍性贫血再生障碍性贫血 计数巨核细胞（有经验者可行分类）计数巨核细胞（有经验者

9、可行分类）12 .浸油镜浸油镜 a a有核细胞分类（数量）有核细胞分类（数量）选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处 进行分类计数（巨核细胞另行计数）。进行分类计数（巨核细胞另行计数）。b.观察各系细胞形态（质量观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、各、仔细观察各系、各 类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。c.c.仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄 生虫等。生虫等

10、。13(六六)结果的计算和填写检验报告单结果的计算和填写检验报告单 1 1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。计算各系统各阶段细胞所占百分比。2.2.计算粒红比值计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的是指将各阶段粒细胞百分率的 总和除以各阶段有核红细胞白分率。总和除以各阶段有核红细胞白分率。3.3.计算各期巨核细胞百分比。计算各期巨核细胞百分比。4.4.据实填写患者的基本情况骨髓的取材、涂据实填写患者的基本情况骨髓的取材、涂 片、染色。各系统各阶段细胞所占百分比和片、染色。各系统各阶段细胞所占百分比和 粒红比值。粒红比值。14（七）检测结果分析与报告方式（七）检测结果分析与报告方式 1.1.结

11、合临床分析：一般资料结合临床分析：一般资料 症状症状 体征体征 2.2.结合血象分析：结合血象分析：三系数量和质量三系数量和质量 3.3.报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描 写。若遇某系有明显异常，应在首位详细描写。写。若遇某系有明显异常，应在首位详细描写。4.4.诊断意见及建议：骨髓涂片检查提出的临床诊断诊断意见及建议：骨髓涂片检查提出的临床诊断 意见可分为；意见可分为；15 a.a.独立性和肯定性结论独立性和肯定性结论 骨髓呈特异性变化（白血病、骨髓呈特

12、异性变化（白血病、MMMM等）等）b.b.支持性诊断支持性诊断 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）c.c.疑似性诊断疑似性诊断 部分改变或少量异常细胞（部分改变或少量异常细胞（MDSMDS）d.d.排除性诊断排除性诊断 排除临床怀疑（排除临床怀疑（ITPITP）e.e.描述性报告描述性报告 简明报告特征所见而不下结论简明报告特征所见而不下结论 f.f.血液病治疗后复查报告血液病治疗后复查报告 有效有效 无效无效16（八）骨髓象分析（八）骨髓象分析 1 1小粒、油滴、色泽小粒、油滴、色泽 2 2有核细胞增生程度（极度活跃，明显活跃，活有核细胞增生程度（极度活

13、跃，明显活跃，活 跃，减低，极度减低。）跃，减低，极度减低。）3 3粒红比例（正常、增高、下降）粒红比例（正常、增高、下降）4.4.细胞数量分析细胞数量分析 粒细胞系粒细胞系 增多增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核 急性急性白血白血病等病等急性早急性早幼白血幼白血病病M2、慢、慢性粒细性粒细胞白血胞白血病等病等慢性粒细胞慢性粒细胞白血病、类白血病、类白、中毒等白、中毒等17 减少减少-再障、粒缺、急性造血停滞等。再障、粒缺、急性造血停滞等。红细胞系红细胞系 增多增多-原红和早幼红、原红和早幼红、中幼红和晚幼红中幼红和晚幼红 减少减少-巨核细胞系巨核细

14、胞系 增多增多-减少减少-急性红血病、急急性红血病、急性红白血病性红白血病增生性贫血真红、铅增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等中毒、红白血病等纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒慢粒等等再障、急性白血病、慢粒、化疗后等再障、急性白血病、慢粒、化疗后等18 单核系细胞单核系细胞 增多增多-原单及幼单原单及幼单 成熟单核成熟单核 淋巴系细胞淋巴系细胞 增多增多-原淋及幼淋原淋及幼淋 成熟淋巴成熟淋巴急性单核或粒急性单核或粒-单细胞血病、慢单细胞血病、慢粒急单变粒急单变急性红血病、急急性红血病、急性红白血病性红白血病急性淋巴细胞白急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等变、淋巴瘤等慢性淋巴细胞白慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等巨球蛋白血症等再障、病毒感染再障、病毒感染等等19个人观点供参考，欢迎讨论！