脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis培训课件.ppt

1、脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis2脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis3脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl比较常见，约占全身骨折的比较常见，约占全身骨折的5-6%5-6%l以胸腰段多见。以胸腰段多见。l脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，脱位，合并脊髓损伤最高可达合并脊髓损伤最高可达70%70%。4脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1 1 脊柱组成：脊柱组成：脊柱由脊柱由7 7个颈椎，个颈椎，1

2、212个胸椎个胸椎,5,5个腰个腰椎，椎，5 5个骶椎及个骶椎及4 4个尾椎组成，共个尾椎组成，共3333块。块。颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为为不活动部；骶、尾椎各融合为1 1块。块。4 4个生理弯曲。个生理弯曲。5脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis2 2、结构特点：、结构特点：1)1)椎体椎体2)2)椎弓：椎弓根椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部椎板，椎弓根峡部3)3)横突和棘突横突和棘突4)4)前、后纵韧带前、后纵韧带5)5)黄韧带黄韧带6)6)棘上韧带棘上韧带7)7)棘间韧带棘间韧带8)8)椎间关节：椎间

3、关节面的渐变椎间关节：椎间关节面的渐变9 9）椎间盘）椎间盘6脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊柱稳定的脊柱稳定的“三柱三柱”概念（概念（Danis Danis 19841984）前柱：前纵韧带，椎体前前柱：前纵韧带，椎体前2/32/3份和纤份和纤维环的前半部分。维环的前半部分。中柱：椎体后中柱：椎体后1/31/3份，纤维环的后半份，纤维环的后半部分和后纵韧带部分和后纵韧带 后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。间韧带。7脊柱骨盆骨折Fractureofthespineand

4、pelvis8脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1 1、颈椎：、颈椎：a aC C3 3-C-C7 7共同特点：椎体侧方有钩突；共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形，矢状径椎孔较大，呈三角形，矢状径14.4-14.4-16.9mm16.9mm；关节突方向近似水平位；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。b.Cb.C1 1：无椎体，前后两弓及两侧块。：无椎体，前后两弓及两侧块。c.Cc.C2 2：有齿状突。：有齿状突。d.Cd.C7 7：棘突长，不分叉。：棘突长，不分叉。9脊柱骨盆骨折Fractureofthes

5、pineandpelvis10脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis2 2、胸椎：、胸椎：a.a.椎体两侧有肋凹椎体两侧有肋凹,与肋骨头形成肋椎关节与肋骨头形成肋椎关节b.b.椎孔较小，呈圆形，矢状径椎孔较小，呈圆形，矢状径14-15mm14-15mmc.c.关节突方向呈额状位，有利于旋转，不关节突方向呈额状位，有利于旋转，不易脱位易脱位d.d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e.e.棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状f.f.椎弓根短而细椎弓根短而细11脊柱骨盆骨折Fractureofthespinean

6、dpelvis3 3、腰椎：、腰椎：a.a.椎体大，呈肾形椎体大，呈肾形b.b.椎孔呈三角形或卵圆形矢状径椎孔呈三角形或卵圆形矢状径14-20mm14-20mmc.c.关节突方向大致呈矢状位。关节突方向大致呈矢状位。d.d.横突较细小。横突较细小。e.e.棘突大，呈长方形。棘突大，呈长方形。4 4、骶椎和尾椎、骶椎和尾椎a.a.骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节b.b.尾椎：融合成一块，呈三角形。尾椎：融合成一块，呈三角形。12脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis 病因：病因：暴力是主要原因暴力是主要原因 1 1、间接暴力：绝大多

7、数，如：高空、间接暴力：绝大多数，如：高空 坠落，重物砸伤，车祸伤。坠落，重物砸伤，车祸伤。2 2、直接暴力：少数，如：枪弹伤。、直接暴力：少数，如：枪弹伤。13脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis14脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl1、根据受伤时暴力作用的方向分：l a)屈曲型损伤，最常见。l b)伸直型损伤l c)屈曲旋转型损伤l d)垂直状态型损伤l2、根据骨折的稳定性 a)稳定型骨折l b)不稳定型骨折15脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1）胸腰椎骨折和脱位la)单纯性楔形压缩骨折：前柱

8、受损，常是高空坠落所致lb)稳定性爆破型骨折：前中柱受损lc)不稳定性爆破型骨折：三柱受损ld)Chance骨折：椎体水平状撕裂le)屈曲-牵拉型损伤lf)脊柱骨折-脱位:损伤严重,预后差。16脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis压缩骨折压缩骨折合并滑脱合并滑脱17脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis18脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisa)a)屈曲型损伤屈曲型损伤 前方半脱位，前方半脱位，30-50%30-50%；双侧脊椎间关节脱位；单纯压缩性双侧脊椎间关节脱位；单纯压缩性 b)b)垂直压缩所致骨折垂

9、直压缩所致骨折 JeffersonJefferson骨骨 折（折（C1C1前后弓）；爆破型骨折前后弓）；爆破型骨折C C5 5、6 6 80%80%c)c)过伸损伤过伸损伤 过伸性脱位；损伤性枢椎过伸性脱位；损伤性枢椎 椎弓骨折椎弓骨折d)d)其他其他 齿状突骨折齿状突骨折 3 3型型 19脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis20脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl1.1.有严重外伤史有严重外伤史l2.2.局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。能站立，翻身困难。l3.3.合并腹膜后血肿症状：腹

10、胀、腹疼合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠麻痹。或肠麻痹。l4.4.合并神经损伤表现。合并神经损伤表现。21脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1.1.详细询间病史，注意其他部位损伤详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。（复合伤的判断）。2.2.全面、有目的地进行体格检查。检全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。生命。3.3.逐个进行，望、触、动、量顺序。逐个进行，望、触、动、量顺序。4.4.检查是否有脊髓损伤。检查是否有脊髓损伤。5.X5.X线检查：首选线检查：首选.CT.CT或或MRIMRI检

11、查。检查。22脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis23脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl急救搬运急救搬运l1 1用木板或门板搬运用木板或门板搬运l2 2搬运方法：滚动法，平托法。搬运方法：滚动法，平托法。l3 3对颈椎损伤病人，专人牵引，严对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。禁强行搬动头部。24脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl1保守治疗：适应症：保守治疗：适应症：l a a 单纯性压缩骨折不到单纯性压缩骨折不到1/51/5者。者。l b b 年老体弱不能耐受手术。年老体弱不能耐受手术。l

12、 c c 无神经压迫症状。无神经压迫症状。l方法：方法：la a 卧硬板床，垫枕。卧硬板床，垫枕。lB B 腰背肌功能锻炼：仰卧、俯卧法腰背肌功能锻炼：仰卧、俯卧法lc c 外固定：石膏背心，支具固定外固定：石膏背心，支具固定25脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl保守治疗：保守治疗：l1 1）颈椎半脱位）颈椎半脱位l2 2）稳定型的颈椎骨折）稳定型的颈椎骨折l3 3）单侧小关节脱位不合并神经症状）单侧小关节脱位不合并神经症状l4 4）过伸性损伤）过伸性损伤l5 5）第）第1 1型、型、3 3型和没有移位的型和没有移位的2 2型齿状突骨折型齿状突骨折26脊柱骨盆

13、骨折Fractureofthespineandpelvis27脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis28脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis 手术指征：手术指征：l a)a)开放性脊柱损伤并开放性脊柱损伤并有异物有异物存在者。存在者。l b)b)椎体椎体爆裂骨折或骨折脱位爆裂骨折或骨折脱位，影像学，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。侵入椎管者。l c)c)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突或关节突骨折碎片侵入椎管者骨折碎片侵入椎管者。29脊柱骨盆骨折F

14、ractureofthespineandpelvisld)d)关节突跳跃关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者。经颅骨牵引不能复位者。le)e)脊椎中、后柱遭破坏需行稳定手术者脊椎中、后柱遭破坏需行稳定手术者。lf)f)由于蛛网膜下腔出血，由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上升瘫痪平面上升，症状逐渐加重者。，症状逐渐加重者。lg)g)齿状突骨折齿状突骨折2 2型移位超过型移位超过4mm4mm者，前路者，前路螺钉或后路螺钉或后路C C1 1、2 2植骨及钢丝捆扎。植骨及钢丝捆扎。30脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis齿状突骨折齿状突骨折2 2型移位型移位4mm4mm31脊柱骨盆

15、骨折Fractureofthespineandpelvis32脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis33脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis34脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis35脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis36脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis37脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis38脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis39脊柱骨盆骨折Fractureofthespine

16、andpelvis40脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis41脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis42脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis43脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvislh)h)爆破型骨折：根据爆破型骨折：根据CTCT结果，行保结果，行保守治疗和前路减压固定或行后路椎守治疗和前路减压固定或行后路椎弓根固定。弓根固定。li)Chancei)Chance骨折骨折,屈曲屈曲-牵拉型损伤及牵拉型损伤及脊柱移动性骨折脊柱移动性骨折-脱位：行前后路复脱位：行前后路复位内固定。位

17、内固定。44脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis45脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis46脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis47脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis48脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis49脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis50脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis51脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis52脊柱骨盆骨折Fracture

18、ofthespineandpelvis53脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：l 1 1脊髓震荡脊髓震荡l 2 2脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血l 3.3.脊髓断裂脊髓断裂l 4.4.脊髓受压脊髓受压l 5.5.马尾神经损伤马尾神经损伤 54脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1 1脊髓震荡脊髓震荡:临床损伤平面以下感觉、临床损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失。数小时至运动及反射完全消失。

19、数小时至2-32-3周恢周恢复，不遗留后遗症复，不遗留后遗症2 2脊髓休克：脊髓与高级中枢联系中断脊髓休克：脊髓与高级中枢联系中断。断面以下感觉、运动及内脏反射完全消失断面以下感觉、运动及内脏反射完全消失。逐渐恢复，持续逐渐恢复，持续1-61-6周，甚至数月。周，甚至数月。55脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis3 3 不完全脊髓损伤不完全脊髓损伤 脊髓前综合征：颈脊髓前方受损。上肢部分脊髓前综合征：颈脊髓前方受损。上肢部分瘫痪瘫痪,受损平面以下无运动功能，深感觉、受损平面以下无运动功能，深感觉、位置觉存在。位置觉存在。后脊髓综合征：受损平面以运动功能存在，后脊髓

20、综合征：受损平面以运动功能存在，感觉分布区消失。感觉分布区消失。中央脊髓综合征：多有颈椎病。上肢功能丧中央脊髓综合征：多有颈椎病。上肢功能丧失重于下肢。没有感觉分离，预后差。失重于下肢。没有感觉分离，预后差。Brown-Sequared综合征：脊髓半切，伤侧的综合征：脊髓半切，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。觉丧失。56脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl4.4.完全脊髓损伤：完全横贯性损伤，平完全脊髓损伤：完全横贯性损伤，平面以下最低位的骶段感觉、运动功能完面以下最低位的骶段感觉、运动功能完全消失全消失l5

21、.5.脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥指脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥指S3-5S3-5脊脊髓段，位于髓段，位于L1L1椎节。会阴、骶区表现鞍椎节。会阴、骶区表现鞍区感觉障碍，尿道、肛门肌瘫痪，跟腱区感觉障碍，尿道、肛门肌瘫痪，跟腱、肛门和海绵体反射消失。双下肢的感、肛门和海绵体反射消失。双下肢的感觉及运动仍保留正常。觉及运动仍保留正常。57脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis2 2 胸髓损伤胸髓损伤:多为完全性，两下肢呈痉挛性截多为完全性，两下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失，中上胸段因瘫和损伤平面以下感觉消失，中上胸段因部分助间肌瘫痪部分助间肌瘫痪 呼吸困难。下胸段损呼

22、吸困难。下胸段损害腹壁反射有保留或消失，中胸段水平损害腹壁反射有保留或消失，中胸段水平损害则上腹壁反射害则上腹壁反射(胸胸7-8)7-8)可保留，而中下腹可保留，而中下腹壁反射皆消失。壁反射皆消失。58脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1 1 颈髓损伤颈髓损伤:1)1)、上颈段、上颈段(颈颈1-4)1-4)损伤颈椎骨折占脊柱骨折的损伤颈椎骨折占脊柱骨折的10%10%。高颈段死亡率很高高颈段死亡率很高,占脊髓损伤占脊髓损伤死亡率的死亡率的60%60%。四。四肢痉挛性瘫痪。膈肌麻痹，呼吸困难、咳嗽无力肢痉挛性瘫痪。膈肌麻痹，呼吸困难、咳嗽无力2)2)、下颈段、下颈段

23、(颈颈5-8)5-8)损伤四肢瘫损伤四肢瘫,上肢弛缓性瘫痪；上肢弛缓性瘫痪；下肢痉挛性瘫痪。下肢痉挛性瘫痪。59脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis 3 3 腰髓、脊髓圆锥损伤腰髓、脊髓圆锥损伤:腰膨大腰膨大(腰腰1-1-骶骶2)2)损伤：膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹损伤：膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹壁反射则不受累，因脊髓中枢失去对膀胱壁反射则不受累，因脊髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍比及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍比轻明显突出。轻明显突出。L1L1以上肌张力增高，腱反射以上肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。亢进，病理征阳性。L2L2

24、以下相反以下相反60脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl4马尾神经损伤：起自第马尾神经损伤：起自第2腰椎的骶脊髓腰椎的骶脊髓，终止第，终止第1骶椎下缘，很少为完全性。表骶椎下缘，很少为完全性。表现弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍现弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性椎体束征射消失，无病理性椎体束征l5截瘫指数评定截瘫指数评定（Frankel分级分级A-E）61脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1 1 临床表现临床表现 2 2 影像学诊断：影像学诊断：M

25、RIMRI 3 3 脊髓损伤电生理检查：脊髓损伤电生理检查：体感诱发电位检查体感诱发电位检查（somatosensory somatosensory evokedpotentionSEPSEP）运动诱发电位检查运动诱发电位检查 （motor evoked potention MEPmotor evoked potention MEP）62脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis63脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis胸椎骨折、脱位胸椎骨折、脱位64脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis腰髓、圆锥损伤腰髓、圆锥损

26、伤65脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl1 1、呼吸衰竭和呼吸道感染、呼吸衰竭和呼吸道感染;l2 2、泌尿生殖道的感染和结石、泌尿生殖道的感染和结石;l3 3、褥疮、褥疮;l4 4、体温失调、体温失调66脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl 1 1急救与搬运急救与搬运l 1)1)就地简单检查就地简单检查l 2)2)担架、门板或木板担架、门板或木板l 3)3)安全搬运伤员安全搬运伤员67脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis 1)1)治疗愈早愈好。治疗愈早愈好。2)2)合适的固定，避免再损伤。合适的固定

27、，避免再损伤。3)3)采用综合治疗：多种药物，高压氧采用综合治疗：多种药物，高压氧。68脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis 4)4)手术治疗。指征：脊柱骨折手术治疗。指征：脊柱骨折-脱位有脱位有关节交锁者；关节交锁者；复位不满意或脊柱不稳者复位不满意或脊柱不稳者；影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者动性出血者69脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl2.2.预防和治疗并发症：预防和治疗并发症：l a)a)防治褥疮：分度和防治

28、方法防治褥疮：分度和防治方法l b)b)防治泌尿道感染和结石防治泌尿道感染和结石:l c)c)便秘的处理便秘的处理l d)d)防治呼吸道感染防治呼吸道感染:气切指征气切指征l e)e)体温失调的处理体温失调的处理70脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis1.1.针灸针灸2.2.理疗理疗3.3.按摩按摩4.4.功能锻炼功能锻炼71脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis神经干细胞移植神经干细胞移植1促进血液循环、氧自由基促进血液循环、氧自由基3神经生长因子神经生长因子.神经营养因子神经营养因子(NF(NF）4 嗅鞘细胞、雪旺细胞嗅鞘细胞、雪旺

29、细胞272脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis73脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl骨盆的构成骨盆的构成:l1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支l2 2、骶骨、骶骨l3 3、尾骨、尾骨74脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis75脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl骨盆的软组织骨盆的软组织 1 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌、盆壁肌：闭孔

30、内肌和梨状肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3 3、骨盆筋膜、骨盆筋膜76脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl骨盆的关节骨盆的关节 1 1、骶髂关节、骶髂关节 2 2、耻骨联合、耻骨联合l骨盆的稳定性：骶髂复合体骨盆的稳定性：骶髂复合体77脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl按暴力方向，按暴力方向，Burgess和和Young分类（分类（1990年）年）:侧方压缩型（侧方压缩型（Lateralcompression,LC-.）前后压缩型前后压缩型(Anteroposteriorcompression,AP

31、C-.)垂直压缩型（垂直压缩型（Verticalshear,VS）混合型（混合型（Combinedmechanical,CM）78脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折79脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis80脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl按骨折位置与数量分类：按骨折位置与数量分类：骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形81脊柱骨盆骨折Fractureofthespi

32、neandpelvis82脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis83脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis84脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis85脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl外伤史外伤史l休克休克l疼痛疼痛l局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛l髂后上棘双侧高度不一致髂后上棘双侧高度不一致l骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压及分离试验阳性l患肢短缩患肢短缩lX X线、线、CTCT检查检查86脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl

33、腹膜后血肿腹膜后血肿l出血性休克出血性休克 骨折端渗血骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血出血 盆腔内脏器破裂盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血盆腔内静脉出血87脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl现场急救现场急救 气道情况气道情况 呼吸情况呼吸情况 循环情况循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员后送伤员89脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl急救室的抢救急救室的抢救 初期评价初期评价 复苏复苏 二次评价和进一步治疗二次评价和进一步治疗

34、抢救病人生命，抗休克治疗抢救病人生命，抗休克治疗90脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl1 1）监测生命体征）监测生命体征l2 2）输血输液）输血输液l3 3）辅助检查）辅助检查l4 4）排除泌尿系损伤和腹腔脏器损伤）排除泌尿系损伤和腹腔脏器损伤91脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl首先是首先是抢救病人的生命抢救病人的生命，抗休克治疗，抗休克治疗l卧床休息卧床休息l牵引目的：可解痉止痛，改善静脉回流牵引目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。，促

35、进骨折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的重量：体重的1/71/71/51/592脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis骨盆悬吊带悬吊，骨盆悬吊带悬吊，5 56 6周后更换石膏固定周后更换石膏固定93脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl骨盆外固定术骨盆外固定术 外固定方式：外固定方式：GanzGanz外固定。外固定。94脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis95脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis切开复位内固定切开复位内固定

36、l手术指征：手术指征：1 1、后环不稳定，移位、后环不稳定，移位1cm1cm的骨折的骨折 2 2、耻骨联合、耻骨联合3cm3cm或耻骨联合脱位体有或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤不稳定的后部损伤 3 3、分离或移位明显的耻骨支骨折、分离或移位明显的耻骨支骨折l手术时机：病情稳定手术时机：病情稳定7 79 9日日l手术方式：手术方式：96脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis97脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis98脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis99脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis100脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis101脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvisl102脊柱骨盆骨折Fractureofthespineandpelvis