血象骨髓象凝血像结果分析示范课件.ppt

1、血象骨髓象凝血像结果分析（优选）血象骨髓象凝血像结果分析正常血常规正常血常规（主要看一下正常值）（主要看一下正常值）小结小结1大细胞性贫血：大细胞性贫血：巨幼细胞贫血、少数巨幼细胞贫血、少数MDSMDS及溶血患者及溶血患者小细胞性贫血：小细胞性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等病性贫血等正细胞性贫血：正细胞性贫血：再障、多数溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性再障、多数溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血（包括各种类型急性白血病等）贫血（包括各种类型急性白血病等）小结小结2血象三系减少：血象三系减少：再障、再障、MD

2、SMDS、PNHPNH、急性白血病（尤其常见、急性白血病（尤其常见的是的是APLAPL）、有某种明确诱因所致的急性造）、有某种明确诱因所致的急性造血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致的血象降低（尤其是结核、败血症等）、的血象降低（尤其是结核、败血症等）、淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转移等移等小结小结3血象升高：血象升高：急性白血病（通常白细胞增高，其余两系急性白血病（通常白细胞增高，其余两系正常或减少）；骨髓增殖性疾病（如慢粒、正常或减少）；骨髓增殖性疾病（如慢粒、慢淋、原发性血小板增多症、真性红细胞慢淋、原发性血小

3、板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化等）；感染性疾病和增多症、骨髓纤维化等）；感染性疾病和类白血病反应等类白血病反应等注意：以哪系增生为主，所占比例是多少，绝对注意：以哪系增生为主，所占比例是多少，绝对值是多少，是否达到诊断标准等值是多少，是否达到诊断标准等小结小结4网织红细胞（网织红细胞（0.5%-1.5%)0.5%-1.5%)网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数（RPIRPI）临床意义：临床意义：1 1、反映骨髓的造血功能、反映骨髓的造血功能（1 1）增高：表示骨髓红系增生旺盛。常见于溶血性贫血、急性失血性贫）增高：表示骨髓红系增生旺盛。常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等；血等；（2 2

4、）减低：表明骨髓造血功能低下。最常见于再障。）减低：表明骨髓造血功能低下。最常见于再障。2 2、作为贫血治疗的疗效判定及治疗性试验的观察指标、作为贫血治疗的疗效判定及治疗性试验的观察指标缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血经过有效治疗后，网织红细胞的升高先于红缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血经过有效治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞的恢复，一般细胞的恢复，一般3-53-5天后开始升高，天后开始升高，7-107-10天达高峰，天达高峰，2 2周左右开始回降，周左右开始回降，这一现象称之为网织红反应。这一现象称之为网织红反应。3 3、作为病情观察的指标。、作为病情观察的指标。如溶血或急性失血的病人网织红细胞持续升

5、高表明病情没有控制住。如溶血或急性失血的病人网织红细胞持续升高表明病情没有控制住。骨髓象报告分析要点骨髓象报告分析要点骨髓增生程度骨髓增生程度各系所占比例各系所占比例巨核细胞数量巨核细胞数量各系的具体情况各系的具体情况（包括各阶段细胞（包括各阶段细胞所占比例及形态）所占比例及形态）免疫组化和铁染色等情况免疫组化和铁染色等情况骨髓增生程度及临床意义急淋 急粒 急单SE -+-再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致的血象降低（尤其是结核、败血症等）、淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转移等血象骨髓象凝血像结果分析增生性

6、贫血3、作为病情观察的指标。缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致的血象降低（尤其是结核、败血症等）、淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转移等增生活跃 1：20 正常骨髓、PAS +，粗颗粒状 -或+，弥漫性 -或+，弥漫性增生活跃 1：20 正常骨髓、感染性疾病和类白血病反应等如溶血或急性失血的病人网织红细胞持续升高表明病情没有控制住。NSE+NaF 不被NaF抑制 能被NaF抑制感染性疾病和类白血病反应等急性白血病（通常白细胞增高，其余两系正常或减少）；N

7、SE -+增生极度活跃 1：1 各型白血病（2）减低：表明骨髓造血功能低下。骨髓增生程度及临床意义骨髓增生程度及临床意义骨髓增生程度骨髓增生程度代表性疾病代表性疾病 增生极度活跃增生极度活跃 1：1 各型白血病各型白血病 增生明显活跃增生明显活跃 1：10 各型白血病、各型白血病、增生性贫血增生性贫血 增生活跃增生活跃 1：20 正常骨髓、正常骨髓、各种贫血各种贫血 增生减低增生减低 1：50 再生障碍性贫血（慢性型）再生障碍性贫血（慢性型）增生明显减低增生明显减低 1：200 再生障碍性贫血（急性型）再生障碍性贫血（急性型）有核细胞有核细胞成熟细胞成熟细胞几种常见急性白血病的细胞化学染色结果

8、几种常见急性白血病的细胞化学染色结果 急淋急淋 急粒急粒 急单急单POX -+-+SE -+-NSE -+NSE+NaF 不被不被NaF抑制抑制 能被能被NaF抑制抑制NAP 增加增加 减少减少 正常或增加正常或增加PAS +，粗颗粒状，粗颗粒状 -或或+，弥漫性，弥漫性 -或或+，弥漫性，弥漫性 或块状或块状 淡红色淡红色 淡红色或细颗粒状淡红色或细颗粒状几种常见血液病的骨髓像几种常见血液病的骨髓像急性白血病（通常白细胞增高，其余两系正常或减少）；缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等增生减低 1：50 再生障碍性贫血（慢性型）增生明显活跃 1：10 各型白血病、增生明显活

9、跃 1：10 各型白血病、或块状 淡红色 淡红色或细颗粒状NAP 增加 减少 正常或增加血象骨髓象凝血像结果分析增生极度活跃 1：1 各型白血病NSE+NaF 不被NaF抑制 能被NaF抑制几种常见急性白血病的细胞化学染色结果再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致的血象降低（尤其是结核、败血症等）、淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转移等急淋 急粒 急单缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等感染性疾病和类白血病反应等急淋 急粒 急单3、作为病

10、情观察的指标。（优选）血象骨髓象凝血像结果分析感染性疾病和类白血病反应等缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血等再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致的血象降低（尤其是结核、败血症等）、淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转移等注意：以哪系增生为主，所占比例是多少，绝对值是多少，是否达到诊断标准等增生明显活跃 1：10 各型白血病、如溶血或急性失血的病人网织红细胞持续升高表明病情没有控制住。感染性疾病和类白血病反应等NAP 增加 减少 正常或增加血象骨髓象凝血像结果分析增生活跃 1：20 正常骨髓、NSE -+再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致的血象降低（尤其是结核、败血症等）、淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转移等急淋 急粒 急单急淋 急粒 急单免疫组化和铁染色等情况感染性疾病和类白血病反应等NAP 增加 减少 正常或增加3、作为病情观察的指标。PAS +，粗颗粒状 -或+，弥漫性 -或+，弥漫性增生活跃 1：20 正常骨髓、