蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸优质课件.ppt

1、蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸优选蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊优选蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸柱后凸Smithpeterson(1945)1个和多个平面的椎板、小关节突切个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。除矫治后凸。Weatherley(1988):上述方法死亡率达上述方法死亡率达10Thomasen(1985):蛋壳式椎体楔形矫治后凸蛋壳式椎体楔形矫治后凸 后凸矫形方法的演进临床资料一般资料 56例例 男男52例例 女女 4例，年龄例，年龄2051岁，岁，平均平均32岁岁均为强直性脊柱炎伴后凸畸形均为强直性脊柱炎伴后凸畸形病程病程325年，平均年，平均9年年均有腰背痛，双髋痛均有腰背痛

2、，双髋痛18例例胃穿孔行胃修补术胃穿孔行胃修补术2例例相关检查结果血沉正常血沉正常2525例，异常例，异常3131例例X X 片片cobbscobbs角角52529595，平均，平均7070，弧顶椎为胸腰段弧顶椎为胸腰段肺功测量正常肺功测量正常5 5例，轻度限制性通气障例，轻度限制性通气障碍碍4646例，中重度例，中重度5 5例。例。手术方法手术方法全麻全麻俯卧位俯卧位后正中入路后正中入路俯卧位俯卧位显露显露C C型臂型臂X X线监测下在截骨平面上下线监测下在截骨平面上下椎体的椎弓内置钉椎体的椎弓内置钉椎板截骨上下线，两线平行椎板截骨上下线，两线平行间距间距3.53.54cm4cm截、咬除椎板

3、及关节突及椎弓根截、咬除椎板及关节突及椎弓根骨膜下剥离椎体骨膜下剥离椎体通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨椎体内松质骨V形切除形切除田式花刀将椎体后侧皮质骨打田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出入椎体的空腔内取出咬除侧方椎体骨质咬除侧方椎体骨质逐块抽出胸髂部的软垫逐块抽出胸髂部的软垫均为强直性脊柱炎伴后凸畸形1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。X 片cobbs角5295，平均70，弧顶椎为胸腰段安放钢板，断面加压固定内固定装置:Luque6例，RF12例，CD3例，不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级优选蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸

4、内固定装置无松脱和断裂均有腰背痛，双髋痛18例椎板、小关节突截骨死亡率达10，神经系统并发症30截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21胃穿孔行胃修补术2例出血：术中6001700ml，平均940ml肺功测量正常5例，轻度限制性通气障碍46例，中重度5例。蛋壳式椎体楔形矫治后凸Smithpeterson(1945)C型臂X线监测下在截骨平面上下均为强直性脊柱炎伴后凸畸形 暂时神经根症状2例不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级小心用手力使截骨处合拢小心用手力使截骨处合拢安放钢板，断面安放钢板，断面加压加压固定固定结果结果出血：术中出血：术中6006001700ml1700ml，

5、平均，平均940ml940ml截骨平面：截骨平面：L1 1L1 1例，例，L1L1、L3 1L3 1例，例，L2 21L2 21 例例,L3 33,L3 33例例内固定装置内固定装置:Luque6:Luque6例，例，RF12RF12例，例，CD3CD3例，例，STB26STB26例，例，VSP9VSP9例例术后卧床术后卧床2 23W3W戴支具戴支具3 36 6个月个月1 1年后取出内固定年后取出内固定术后处理术后处理手术前后并发症 不完全性截瘫不完全性截瘫1 1例，例，Frankel BFrankel B级级 暂时神经根症状暂时神经根症状2 2例例 硬膜撕裂硬膜撕裂2 2例例随访结果47/5

6、647/56得到得到3 3、6 6、1212个月随访个月随访腰背痛症状消失或大部分缓解腰背痛症状消失或大部分缓解截骨部位骨性愈合截骨部位骨性愈合后凸角度后凸角度15154545，平均，平均3333，术后矫正，术后矫正角度丧失平均角度丧失平均2.52.5矫正率为矫正率为5050内固定装置无松脱和断裂内固定装置无松脱和断裂不全瘫患者术后半年恢复至不全瘫患者术后半年恢复至Frankel CFrankel C级级外观像外观像术前术前术后术后1年年术前术前术后术后术前术前术术 后后外观像外观像术前术前术后术后讨论手术的必要性恢复脊柱的生理曲度恢复脊柱的生理曲度缓解疼痛缓解疼痛改善工作及生活方式改善工作及

7、生活方式手术时机后凸进行性加重超过后凸进行性加重超过4040全身情况允许全身情况允许病程325年，平均9年腰背痛症状消失或大部分缓解1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。Weatherley(1988):胃穿孔行胃修补术2例截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸47/56得到3、6、12个月随访1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。病程325年，平均9年C型臂X线监测下在截骨平面上下蛋壳式椎体楔形矫治后凸血沉正常25例，异常31例 暂时神经根症状2例不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级均为强直性脊柱炎伴后凸畸形蛋壳式椎体楔形截骨矫治

8、脊柱后凸均为强直性脊柱炎伴后凸畸形均为强直性脊柱炎伴后凸畸形1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21病程325年，平均9年通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨V形切除Thomasen(1985):1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。内固定装置无松脱和断裂田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出咬除侧方椎体骨质逐块抽出胸髂部的软垫小心用手力使截骨处合拢均为强直性脊柱炎伴后凸畸形Weatherley(1988):例,L3 33例通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨V形切除后凸角度1545，平均33，术后矫正角度丧失平均2.Thomasen(1985):例,L3 33例不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级椎板、小关节突截骨死亡率达10，神经系统并发症30内固定装置:Luque6例，RF12例，CD3例，均为强直性脊柱炎伴后凸畸形截骨方法选择椎板、小关节突截骨死亡率椎板、小关节突截骨死亡率达达1010，神经系统并发症，神经系统并发症3030蛋壳式椎体楔形截骨大大减蛋壳式椎体楔形截骨大大减少并发症少并发症