腓骨骨折内固定培训课件.ppt

1、病例特点：病例特点：男性，男性，32岁岁两米高坠落两米高坠落闭合骨折闭合骨折分型分型43A2治疗治疗内固定？内固定？腓骨固定吗？腓骨固定吗？腓骨先固定吗？腓骨先固定吗？下胫腓关节？下胫腓关节？1腓骨骨折内固定11/3/2022术后术后X线片线片复位顺序？复位顺序？复位质量？复位质量？内固定选择？内固定选择？内固定位置？内固定位置？钉数与布局？钉数与布局？预后？预后？2腓骨骨折内固定11/3/2022 术后三周术后三周外侧切口渗液流脓外侧切口渗液流脓血常规血常规 （+）ESR （+）CRP （+）细菌培养（细菌培养（+）拔出内固定拔出内固定冲洗引流冲洗引流3腓骨骨折内固定11/3/2022 三个

2、月后三个月后腓骨克氏针固定腓骨克氏针固定4腓骨骨折内固定11/3/2022一年后一年后 腓骨骨不连腓骨骨不连怎么办？怎么办？看着办？看着办？5腓骨骨折内固定11/3/2022 几个问题 腓骨固定必须吗？感染后行克氏针固定合适吗？从骨折走向感染性骨不连可以避免吗？目前患者有无临床不适？下一步怎么处理？6腓骨骨折内固定11/3/2022病例病例特点：特点：女性女性 32岁岁闭合闭合骨折骨折无合无合并伤并伤7腓骨骨折内固定11/3/20228腓骨骨折内固定11/3/2022腓骨固定方式腓骨固定方式9腓骨骨折内固定11/3/202210腓骨骨折内固定11/3/2022腓骨骨折钛板固定部腓骨骨折钛板固定

3、部位出现骨折不愈合位出现骨折不愈合11腓骨骨折内固定11/3/2022 几个问题 腓骨固定必须吗？腓骨从骨折到骨不连可以避免吗？患者有不适症状吗？同是腓骨骨折，结果大不相同原因？下一步怎么处理腓骨骨折不愈合？12腓骨骨折内固定11/3/2022Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunionInjury,Int.J.Care Injured 32(2001)23323913腓骨骨折内固定11/3/2022Injury,Int.J.Care Injured 32(2001)233239Fibular osteotomy in t

4、he treatment aseptic tibial nonunion14腓骨骨折内固定11/3/2022上述两个病例更是通过截断上述两个病例更是通过截断腓骨实现了胫骨骨折的愈合腓骨实现了胫骨骨折的愈合，反思反思 腓骨不该固定？腓骨不该固定？疑问疑问 腓骨要不要固定？腓骨要不要固定？15腓骨骨折内固定11/3/2022 解 剖 腓骨近端：胫腓骨上关节（滑膜关节）、腓侧副韧带、股二头肌、腓骨长肌 腓骨中段：骨间膜，腓骨短肌，第三腓骨肌 腓骨远端：胫腓骨下连结（纤维连结）关节分三大类：滑膜关节、纤维连结、软骨连结16腓骨骨折内固定11/3/2022腓骨附着的九块肌肉腓骨附着的九块肌肉17腓骨骨折

5、内固定11/3/2022 功 能 肌肉、韧带附着 稳定外踝：腓骨全长对外踝的稳定性均有影响 负重功能：Lambert 小腿承受 的重量 16 Hermanne小腿承重 的 10-20 18腓骨骨折内固定11/3/2022 腓骨骨折 手术手术保守保守19腓骨骨折内固定11/3/2022腓骨固定的内固定选择：各有优缺点管型板：比较薄，软组织激惹小；解剖板：强度大，比较厚，软组织负荷大；锁定重建板：强度较大，难塑形。20腓骨骨折内固定11/3/2022Increased rates of wound complications with locking plates in distal fibula

6、r fracturesSchepers,201121腓骨骨折内固定11/3/202222腓骨骨折内固定11/3/2022J Orthop Trauma 2013;27:e114e11723腓骨骨折内固定11/3/2022我们自己的腓骨髓内钉我们自己的腓骨髓内钉24腓骨骨折内固定11/3/2022微创治疗微创治疗固定牢固固定牢固25腓骨骨折内固定11/3/2022男性男性 车祸伤车祸伤 42岁岁病例特点：高能量损伤开放性骨折治疗：内固定选择？内固定选择？腓骨固定腓骨固定？26腓骨骨折内固定11/3/2022术后术后X线片线片27腓骨骨折内固定11/3/202228腓骨骨折内固定11/3/2022

7、29腓骨骨折内固定11/3/2022男性男性 19岁岁 摔伤摔伤病例特点：病例特点：年轻年轻闭合骨折闭合骨折无合并伤无合并伤治疗：治疗：钛板钛板OR髓内钉髓内钉腓骨固定？腓骨固定？30腓骨骨折内固定11/3/202231腓骨骨折内固定11/3/2022男性男性 45岁岁 车祸伤车祸伤病例特点：病例特点：闭合骨折闭合骨折胫骨多段胫骨多段无合并伤无合并伤治疗：治疗：腓骨固定？腓骨固定？32腓骨骨折内固定11/3/2022术后术后X线片线片33腓骨骨折内固定11/3/2022随访随访X线片线片34腓骨骨折内固定11/3/202235腓骨骨折内固定11/3/2022男男 28岁岁 摔伤摔伤 闭合骨折闭

8、合骨折36腓骨骨折内固定11/3/202237腓骨骨折内固定11/3/202238腓骨骨折内固定11/3/2022患者满意是我们的目标患者满意是我们的目标功能良好是我们的追求功能良好是我们的追求39腓骨骨折内固定11/3/2022患者患者 男性男性 42岁岁 摔伤摔伤 40腓骨骨折内固定11/3/2022术后术后X线片线片41腓骨骨折内固定11/3/202242腓骨骨折内固定11/3/2022To fix or not to fix?The role of fibular fixation in distal shaft fractures of the leg43腓骨骨折内固定11/3/20

9、22Assessment of the role of fibular fixation in distal-third tibiafibula fractures and its significance in decreasing malrotation and malalignment44腓骨骨折内固定11/3/202245腓骨骨折内固定11/3/2022This study did not show any advantage to fix the fibula fracture associated to distal third of tibia diaphysis fractur

10、e.It did not show either an increase of complication after fibula open reduction and internal fixation.46腓骨骨折内固定11/3/2022 腓骨骨折 无需内固定47腓骨骨折内固定11/3/2022病例特点：病例特点：男性男性 33岁岁摔伤摔伤闭合骨折闭合骨折腓骨高位腓骨高位无神经损伤无神经损伤治疗：治疗：腓骨固定腓骨固定?48腓骨骨折内固定11/3/202249腓骨骨折内固定11/3/2022术后四个月术后四个月50腓骨骨折内固定11/3/2022病例特点：病例特点：女女 47岁岁车祸伤车祸

11、伤42C23肿胀明显肿胀明显治疗：治疗：腓骨固定腓骨固定吗？吗？51腓骨骨折内固定11/3/202252腓骨骨折内固定11/3/202253腓骨骨折内固定11/3/2022肿肿胀胀明明显显54腓骨骨折内固定11/3/202255腓骨骨折内固定11/3/2022男男 49岁岁 车祸伤车祸伤 中上段骨折中上段骨折56腓骨骨折内固定11/3/2022随访随访X线片线片57腓骨骨折内固定11/3/2022病例特点：病例特点：女性，女性，48岁岁车祸伤车祸伤糖尿病糖尿病开放性骨折开放性骨折患者惧怕患者惧怕58腓骨骨折内固定11/3/2022 三个月三个月半半 年年59腓骨骨折内固定11/3/2022三个

12、月三个月半半 年年60腓骨骨折内固定11/3/2022开放性骨折开放性骨折 度度61腓骨骨折内固定11/3/2022病例特点：病例特点：男性，男性，46岁岁高能量损伤高能量损伤开放性骨折开放性骨折多次植皮多次植皮术后三个月术后三个月治疗：治疗：腓骨固定？腓骨固定？62腓骨骨折内固定11/3/202263腓骨骨折内固定11/3/2022 随访随访X线片线片64腓骨骨折内固定11/3/2022开放性骨折 男 42岁65腓骨骨折内固定11/3/202266腓骨骨折内固定11/3/2022功能良好行走酸痛67腓骨骨折内固定11/3/202268腓骨骨折内固定11/3/202269腓骨骨折内固定11/3/2022