脊柱骨盆骨折课件.ppt

1、脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折1脊脊 柱柱 骨骨 折折fracture of the spine占5%6%脊柱骨盆骨折2解解 剖剖 概概 要要 脊柱骨盆骨折3解解 剖剖 概概 要要 椎骨附件：椎弓、椎板、关节突、横突、棘突椎体脊柱骨盆骨折4 前柱 中柱 后柱脊柱骨盆骨折5脊柱骨盆骨折6胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 病因：直接暴力 间接暴力脊柱骨盆骨折7胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 好发部位：T10 L2 脊柱骨盆骨折8胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 分分 类类脊柱骨盆骨折9脊柱骨盆骨折10颈椎骨折的分类屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤不甚了解机制的损伤脊柱骨盆骨折11脊柱骨盆骨折12临临

2、床床 表表 现现1.外伤史2.疼痛、活动受限、腹部症状3.感觉及运动障碍4.多发伤、合并伤5.体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、叩击痛及神经损伤体征6.影像学表现脊柱骨盆骨折13辅辅 助助 检检 查查X-ray脊柱骨盆骨折14辅辅 助助 检检 查查C T脊柱骨盆骨折15辅辅 助助 检检 查查MRI脊柱骨盆骨折16椎弓峡部裂脊柱骨盆骨折17急急 救救 处处 理理 进行急救和搬运时，切忌使脊柱发生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和脊髓损伤。脊柱骨盆骨折18脊柱骨盆骨折19治疗原则严重多发伤，首要挽救生命纠正畸形解除神经压迫恢复脊柱稳定性促进骨折愈合脊柱骨盆骨折20脊柱骨盆骨折21脊脊 髓髓 损损 伤

3、伤截瘫四肢瘫脊柱骨盆骨折22脊 髓 震 荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊柱骨盆骨折23临临 床床 表表 现现1 脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管 周围综合征2 脊髓圆锥损伤3 马尾神经损伤4 截瘫指数 脊柱骨盆骨折24脊柱骨盆骨折25并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调脊柱骨盆骨折26治治 疗疗 原原 则则一、固定，避免二次损伤二、减轻脊髓水肿和继发性损害（冲击 疗法）三、手术脊柱骨盆骨折27骨骨 盆盆 骨骨 折折fracture of the pelvis解 剖 概 要骨盆由髋骨骶、尾骨组成的一个完整的闭合骨环脊柱骨盆骨折28脊柱骨盆骨折29骨骨 盆盆

4、 骨骨 折折解 剖 概 要 骨盆后部承重弓：支持体重前部联结弓：稳定作用脊柱骨盆骨折30骨骨 盆盆 骨骨 折折 病病 因因直 接 暴 力脊柱骨盆骨折31骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类 一、按骨折位置与数量分类1.未损伤骨盆不完整性的骨折 骨盆边缘撕脱性骨折 骶骨骨折 尾骨骨折脊柱骨盆骨折32骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类 2.骨盆环单处骨折脊柱骨盆骨折33骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类3.骨盆环两处骨折 骨折不稳定，常并发脏器损伤脊柱骨盆骨折34骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类 二、按暴力的方向分类1.侧方暴力（LC骨折）2.前方暴力（APC骨折）3.垂直方向（VS骨折）4.混合

5、方向暴力（CM骨折）脊柱骨盆骨折35临临 床床 表表 现现症状：高能量暴力、严重多发损伤体征：骨盆挤压试验与分离试验（+）肢体不等长 会阴部瘀斑影像学资料：Xay、CT脊柱骨盆骨折36并并 发发 症症1.大出血 骨折端 盆腔主要血管 静脉丛 肌肉及脏器损伤 表现：休克、腹膜后血肿脊柱骨盆骨折37脊柱骨盆骨折38并并 发发 症症2.膀胱或尿道损伤 血尿，排尿困难，尿外渗 导尿困难尿道损伤 注水试验（+）膀胱损伤脊柱骨盆骨折39并并 发发 症症3.直肠损伤4.阴道损伤5.神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤脊柱骨盆骨折40诊诊 断断外 伤 史临 床 表 现脊柱骨盆骨折41诊诊 断断X-ray脊柱骨盆骨折4

6、2诊诊 断断C T脊柱骨盆骨折43治治 疗疗原 则 先抗休克抢救生命，尽早治疗合并损伤，最后处理骨折。脊柱骨盆骨折44治治 疗疗骨盆边缘骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折脊柱骨盆骨折45治治 疗疗单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊 手术固定脊柱骨盆骨折46治治 疗疗骨盆环双处骨折：需要对骨盆环作充分的固定脊柱骨盆骨折47典型病例脊柱骨盆骨折48脊柱骨盆骨折49脊柱骨盆骨折50脊柱骨盆骨折51思考题脊柱的前、中、后三柱是如何划分的？疑似脊柱骨折的伤者如何搬运？为什么？脊柱骨折的治疗原则？脊髓损伤的分型？临床表现？并发症？脊髓损伤的激素冲击疗法？骨盆骨折的分型？临床表现？并发症？骨盆骨折的治疗原则？脊柱骨盆骨折52