七十章骨与关节结核课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《七十章骨与关节结核课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 七十 关节 结核 课件
- 资源描述:
-
1、第七十章骨与关节结核第七十章骨与关节结核第一节概论第一节概论 骨与关节结核好发于儿童与青少年。骨与关节结核好发于儿童与青少年。30 岁岁以下的病人占以下的病人占80。这是一种继发性结核。这是一种继发性结核病,原发病灶为病,原发病灶为肺结核或消化道结核肺结核或消化道结核。好发部位为血流缓慢,活动多或负重大的好发部位为血流缓慢,活动多或负重大的关节。关节。以脊柱最多,其次为膝、髋、肘关以脊柱最多,其次为膝、髋、肘关病理病理 骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。如果病变进一步发展,结核病灶便会破向
2、如果病变进一步发展,结核病灶便会破向关节腔,使关节软骨面受到不同程度损害,关节腔,使关节软骨面受到不同程度损害,称为全关节结核。称为全关节结核。分类分类 1、单纯骨结核、单纯骨结核(1)松质骨结核松质骨结核 1)中心型)中心型 2)边缘型)边缘型(2)骨干结核骨干结核(3)干骺端结核干骺端结核 2、单纯滑膜结核、单纯滑膜结核 3、全关节结核、全关节结核临床表现临床表现 1、起病缓慢,低热、盗汗、消瘦、食欲不起病缓慢,低热、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血,儿童可见高热及毒血症状。振及贫血,儿童可见高热及毒血症状。2、病变部位多为单发,青少年可有外伤病、病变部位多为单发,青少年可有外伤病史。史。3、疼
3、痛,儿童可有、疼痛,儿童可有“夜啼夜啼”4、浅表关节可有肿胀、积液、压痛和屈曲、浅表关节可有肿胀、积液、压痛和屈曲状,晚期肌萎缩,关节梭形肿胀。状,晚期肌萎缩,关节梭形肿胀。5、“寒性脓肿”,窦道,可咳出、大便排出和尿出脓液。6、冷脓肿破溃会有混合感染,引流不畅可高热。严重的慢性多器官功能衰竭致死。7、脊柱结核可压迫脊髓产生瘫痪。8、病理性骨折、脱位和半脱位。9、后遗症关节强直、挛缩,驼背,肢体不等长等实验室检查实验室检查 轻度贫血,白细胞计数一般正常,有混合轻度贫血,白细胞计数一般正常,有混合感染时白细胞计数增高。感染时白细胞计数增高。红细胞沉降率在活动期明显增快;病变趋红细胞沉降率在活动期
4、明显增快;病变趋向静止或治愈,则血沉逐渐下降至正常。向静止或治愈,则血沉逐渐下降至正常。血沉是用来检测病变是否静止和有无复发血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。的重要指标。从单纯性冷脓肿获得脓液的从单纯性冷脓肿获得脓液的结核菌培养:培养阳性率约结核菌培养:培养阳性率约70%,从混合,从混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低。性率极低。影像学检查影像学检查 X 线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要,但不能作出早期诊断,一般在起病要,但不能作出早期诊断,一般在起病2 个个月后方有月后方有X 线片改变。线片改
5、变。核素骨显像可以早期显示出病灶,不能作核素骨显像可以早期显示出病灶,不能作定性诊断。定性诊断。CT 检查可以发现普通检查可以发现普通X 线片不能发现的问线片不能发现的问题,特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特题,特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点,死骨与病骨都可以清晰地显露。的优点,死骨与病骨都可以清晰地显露。MRI 检查可以在炎性浸润阶段时显示出异检查可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号,具有早期诊断的价值。常信号,具有早期诊断的价值。脊柱结核的脊柱结核的MRI 片还可以观察脊髓有无受片还可以观察脊髓有无受压与变性。压与变性。超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和超声波检查可以探查深部冷脓肿的
6、位置和大小。大小。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。有价值。治疗治疗(一)全身治疗(一)全身治疗 1 支持疗法注意休息、营养,每日摄人足支持疗法注意休息、营养,每日摄人足够的蛋白质和维生素。够的蛋白质和维生素。2 抗结核药物疗法抗结核药物疗法:以异烟脐以异烟脐(INH)、利、利福平福平(RFP)、毗嗓酞胺、毗嗓酞胺(PZA)、链霉素、链霉素(SM)、乙胺丁醇、乙胺丁醇(EMB)与氨硫脉与氨硫脉(TBI)为一线药物。主张联合应用为一线药物。主张联合应用 异烟肼异烟肼 H H 300mg300mg晨服晨服 2 2年年利福平利福平 R R 450mg45
7、0mg晨服晨服 3 3月查肝功能月查肝功能乙胺丁醇乙胺丁醇 E 750mgE 750mg晨服晨服 视神经视神经链霉素链霉素 SM 750mg SM 750mg肌注肌注 60-90G60-90G吡嗪酰胺吡嗪酰胺 Z Z0.5g TID0.5g TID对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠 P P 12g 12g 静注静注 2 2周周阿米卡星阿米卡星 K K1g1g静注静注 2 2周周治核治愈的标准为治核治愈的标准为 全身情况良好,体温正常,食欲良好;全身情况良好,体温正常,食欲良好;局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;X 线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙线表现脓肿缩小乃至消失,
8、或已经钙化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰;化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰;3 次血沉都正常;次血沉都正常;起床活动已起床活动已1 年,仍能保持上述年,仍能保持上述4 项指项指标。标。(二)局部治疗(二)局部治疗1 局部制动局部制动 2 局部注射:局部注射抗结核药物具有药量局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小,局部药物浓度高和全身反应小的优点。小,局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单纯性滑膜结核病例。最适用于早期单纯性滑膜结核病例。3 手术治疗手术治疗 (1)切开排脓切开排脓 (2)病灶清除术病灶清除术 (3)其他手术治疗:其他手术治疗:关节融合术;关节融合术;截截骨术;骨术;关节成形术
9、关节成形术 第二节脊柱结核第二节脊柱结核 一、脊柱结核一、脊柱结核 脊柱结核占全身关节结核的首位,其中以脊柱结核占全身关节结核的首位,其中以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。腰椎结核发生率也最高,胸椎次之,颈椎腰椎结核发生率也最高,胸椎次之,颈椎更次之,至于骸尾椎结核则甚为罕见。更次之,至于骸尾椎结核则甚为罕见。本病以儿童患者多见,本病以儿童患者多见,30 岁以上发病率明岁以上发病率明显下降。显下降。病理病理 1 中心型椎体结核:多见于中心型椎体结核:多见于10 岁以下的岁以下的儿童,好发于胸椎。病变进展快,整个椎儿童,好发于胸椎。病变进展快,整个椎体被压
10、缩成楔形。体被压缩成楔形。2 边缘型椎体结核多见于成人,腰椎为好边缘型椎体结核多见于成人,腰椎为好发部位。发部位。椎间盘破坏椎间盘破坏是本病的特征,因而是本病的特征,因而椎间隙很窄椎间隙很窄 寒性脓肿寒性脓肿 椎旁脓肿椎旁脓肿 流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,流注脓肿:椎旁脓肿积聚至一定数量后,压力增高,会穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙压力增高,会穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿向下方流动,在远离病灶的部位出现脓肿 不同部位的椎体结核的蔓延途径不同部位的椎体结核的蔓延途径 1、颈椎、颈椎 在上段可形成咽后壁脓肿;下段在上段可形成咽后壁脓肿;下段形成食管后壁脓肿;椎体侧
11、方病变流注到形成食管后壁脓肿;椎体侧方病变流注到锁骨上窝。锁骨上窝。2、颈胸段脊椎、颈胸段脊椎 可向下到纵隔两侧,类似可向下到纵隔两侧,类似纵隔脓肿。纵隔脓肿。3、胸椎、胸椎 多表现为椎旁脓肿。多表现为椎旁脓肿。4、腰椎、腰椎 多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。因重力关系,可蔓延到髂窝、股三角、股因重力关系,可蔓延到髂窝、股三角、股骨小转子附近及大腿外侧。骨小转子附近及大腿外侧。5、胸腰段脊椎、胸腰段脊椎 可同时有椎旁脓肿及腰大可同时有椎旁脓肿及腰大肌脓肿。肌脓肿。6、腰骶段脊椎、腰骶段脊椎 可同时有腰大肌脓肿及骶可同时有腰大肌脓肿及骶前脓肿。前脓肿。临床表现临床表现
12、 1、起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。食欲不振与贫血等全身症状。2、儿童常有夜啼,呆滞或性情急躁等。、儿童常有夜啼,呆滞或性情急躁等。3、疼痛是最先出现的症状。、疼痛是最先出现的症状。4、颈椎结核除有颈部疼痛外,还有上肢麻等、颈椎结核除有颈部疼痛外,还有上肢麻等神经根受刺激的表现神经根受刺激的表现,颈椎结核双手撑住,颈椎结核双手撑住下颌稳住颈部。下颌稳住颈部。5、咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,睡眠时、咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。的颈部肿块。6
展开阅读全文