桡骨远端骨折教学查房课件-2.ppt

1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折精选课件一、定义一、定义桡骨远端骨折（桡骨远端骨折（Distal radial fractures）-是指是指距桡骨远端关节面距桡骨远端关节面3cm3cm以内以内的骨折。的骨折。是松质骨和密质是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。骨的粉碎及桡骨缩短现象。精选课件二、概述二、概述桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的前臂骨折的7474最常见的损伤机制是过伸位跌

2、倒并伸手最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑支撑通过腕部触诊和通过腕部触诊和X X线可以做出骨折的诊线可以做出骨折的诊断断大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。位。精选课件 其发病率约占急诊骨折病人的其发病率约占急诊骨折病人的17%,17%,其中关其中关节内骨折占桡骨远端骨折的节内骨折占桡骨远端骨折的25%25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动

3、及骨骼发育有关，主要是高患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。经后的骨质疏松相关。精选课件三、腕部的解剖三、腕部的解剖（1 1）8 8块腕骨块腕骨（2 2）2 2根前臂骨根前臂骨精选课件 桡骨下端是松质骨与密质交桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折界的部位，此处最容易发生骨折精选课件6腕关节的三柱理论腕关节的三柱理论 包

4、括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动转运动 精选课件腕腕关关节节功功能能精选课件8尺倾角尺倾角20-2520-25 认识腕部二个角认识腕部二个角精选课件11掌倾角掌倾角10-1510-15 认识腕部二个角认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小精选课件尺倾角尺倾角掌倾角掌倾角 1 1、决定腕关、决定腕关节活动范围节活动范围 2 2、骨折复位、骨折复位的标准、预后的标准、预后的判断的判断精

5、选课件四、病因病理四、病因病理身体重力地面反作用力屈曲位屈曲位身体重力地面反作用力精选课件桡骨远端骨折精选课件伸直型（伸直型（Colles骨折）最常见骨折骨折）最常见骨折屈曲型（屈曲型（Smith骨折，反骨折，反Colles骨折）骨折）Barton骨折骨折五、临床分型五、临床分型精选课件14 A0/ASIF将桡骨远端骨折分为将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折分为关节外骨折(A型型)、部分关节内骨折、部分关节内骨折(B型型)及复杂关及复杂关节内骨折节内骨折(C型型)3种基本类型。种基本类型。每型再分成每型再分成3组：组：A型型关节外骨折：关节外骨折：A1孤立

6、的尺骨远孤立的尺骨远端骨折，端骨折，A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；骨折、粉碎、嵌插；B型简单关节内骨折：型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，桡骨远端矢状面骨折，B2桡桡骨远端背侧缘骨折，骨远端背侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；桡骨远端掌侧缘骨折；C型复杂关节内骨折：型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折关节内简单骨折(2块块)，无，无干骺端粉碎，干骺端粉碎，C2节内简单骨折节内简单骨折(2块块)，合并干骺端粉碎，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡

7、骨远端骨折的组合型式。远端骨折的组合型式。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。精选课件AO/ASIF精选课件六、六、Colles骨折骨折占前臂骨折的占前臂骨折的75%75%，多，多见于中老年人，男女见于中老年人，男女比为比为1.59:11.59:1，左，左57%57%；右右43%43%老年人：较小暴力就老年人：较小暴力就可造成粉碎性骨折。可造成粉碎性骨折。年轻人：损伤暴力较年轻人：损伤暴力较大，多见关节内骨折，大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大

8、。往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。多见坠落、交通伤。精选课件六、六、Colles骨折骨折损伤机制损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。以手掌着地。精选课件Colles骨折骨折典型典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。变小。精选课件七、七、Smith骨折骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节

9、急骤掌曲致伤。但但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：等认为：更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。着地，向掌侧移位。精选课件七、七、Smith骨折骨折SmithSmith骨折典型骨折典型X X线表现特点：桡骨远端骨折端线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时有粉碎骨折块，骨折块旋转，

10、桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。伴有尺骨茎突骨折。精选课件八、八、Barton骨折骨折 约占桡骨远端骨折的约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于动受限，损伤畸形没有类似于CoolesCooles骨折和骨折和SmithSmith骨折的典型表现。桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕骨折的典型表现。桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；关节脱位或半脱位；精选课件粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折精选课件23九、临床表现九、临床表现 骨折后软组织可

11、迅速肿胀，皮下瘀血，腕关骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。节活动功能丧失。1.1.伸直型伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。2.2.屈曲型屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。满，可摸到移位的骨折远端。X X光拍片光拍片:可明确骨折类型、程度。观察可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化掌倾角与尺倾角的变化.精选课件24“文献中常将不稳定骨

12、折作为一个手术指征。稳定文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，骨折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归纳为以下几点：粉碎：背侧：超过我们归纳为以下几点：粉碎：背侧：超过5050的的皮质粉碎，掌侧：超过皮质粉碎，掌侧：超过5050的皮质粉碎；骨折原的皮质粉碎；骨折原始移位：背倾始移位：背倾1515，横向移位，横向移位10mm10mm，桡骨短缩，桡骨短缩4mm4mm；关节内骨折：合并尺骨远端骨折、茎突；关节内骨折：合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；严重的骨质疏松：不能通过外固定维基底骨折；严重的骨质疏松：不能通过外固定维持复位；合并下尺桡不稳

13、定。持复位；合并下尺桡不稳定。”十、治疗十、治疗精选课件对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：固定：Colles骨折固定于掌屈骨折固定于掌屈515及及最大限度尺最大限度尺偏位；偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的

14、情况下；背侧情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位（如石膏固定上述位置固定位（如石膏固定上述位置固定2周后改成腕关节中立位周后改成腕关节中立位同定至同定至4周）。周）。1.1.闭合复位石膏或夹板外固定闭合复位石膏或夹板外固定精选课件 复位标准复位标准 解剖复位解剖复位 恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶

15、样移位应关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应 1mm1mm。因。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。节功能的基础。功能复位功能复位 复位的最低影像学标准是：背倾角复位的最低影像学标准是：背倾角10 l5l5，桡骨缩短，桡骨缩短 5mm5mm，关节面骨

16、折块的台阶，关节面骨折块的台阶或分离或分离 2mm2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。愈合，也不会出现明显的临床症状。精选课件 重叠移位重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位复位手法复位手法精选课件纠正骨折块向桡侧移位纠正骨折块向桡侧移位精选课件29腕腕部部掌掌屈屈尺尺偏偏纠正向背移位纠正向背移位精选课件复位手法复位手法 屈曲型骨折整复法屈曲型骨折整复法:（Smith)患者前臂处于旋患者前臂处于旋后后位，一助手握住掌腕部，位，一助手握住掌

17、腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部提，同时助手将腕部背屈背屈即可复即可复精选课件31Colles骨折固定于掌屈骨折固定于掌屈5 51515及及最大限度尺偏位最大限度尺偏位精选课件Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位精选课件石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，负荷，60的复位丢失发生于的复位丢

18、失发生于1周内，因此，周内，因此，应在术后应在术后1周开始摄片复查。在复查随访中周开始摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。骨量丢失加速、关节僵硬等。精选课件 优势：具有手术简单、取出容易、较少影响优势：具有手术简单、取出容易、较少影响肌腱功能等特点。适应征：既可以作为一种单肌腱功能等特点。适应征：既可以作为一种单独的外固定方法，也可以作为石膏外固定和外独

19、的外固定方法，也可以作为石膏外固定和外固定架的有效辅助措施。单独应用时，适用于固定架的有效辅助措施。单独应用时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。适应证：年龄位置的关节内骨折。适应证：年龄6565岁的关节岁的关节外骨折、伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位外骨折、伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位的关节内骨折。禁忌证：骨质疏松，严重移位的关节内骨折。禁忌证：骨质疏松，严重移位粉碎的关节内骨折。粉碎的关节内骨折。精选课件 外固定支架治疗骨折的原理称之为外

20、固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵拉复韧带牵拉复位位”，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解剖结构。折处组织恢复正常解剖结构。外固定支架常见并发症：骨穿针松动、针道感染、外固定支架常见并发症：骨穿针松动、针道感染、针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍,最近，最近，还有研究显示外固定支架过度牵引引起骨不

21、连和骨折还有研究显示外固定支架过度牵引引起骨不连和骨折延迟愈合。单纯外固定支架治疗，属于微创治疗方法，延迟愈合。单纯外固定支架治疗，属于微创治疗方法，有其独特的优势，其疗效越来越被认同。有其独特的优势，其疗效越来越被认同。精选课件精选课件术前术前术后术后精选课件术前术前术后术后精选课件对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要

22、功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：不稳定骨折；保守治手术治疗的指征有：不稳定骨折；保守治疗失败；陈旧、畸形愈合，不愈合。疗失败；陈旧、畸形愈合，不愈合。4.4.切开复位内固定切开复位内固定精选课件 背侧入路背侧入路精选课件背侧入路背侧入路精选课件背侧入路精选课件背侧入路背侧入路精选课件背侧入路背侧入路精选课件掌侧入路掌侧入路精选课件掌侧入路掌侧入路精选课件掌侧入路掌侧入路精选课件掌侧入路掌侧入路桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；有旋前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状；有旋

23、前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状；掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复位；入路简单，可以迅速到达解剖标志，方便复位；入路简单，可以迅速到达骨折端；避免对背侧软组织的剥离，保留了骨的骨折端；避免对背侧软组织的剥离，保留了骨的血供。血供。掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远端，如掌侧端，如掌侧Barton骨折和骨折和Smith骨折骨折精选课件背侧入路背侧入路背侧入路的优势有：可背侧入路的优势有：可 以显露关节面，直视下以显露关节面，直视下解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；解剖

24、复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；同时修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：同时修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：背背侧移位骨折时，往往背侧皮质非常粉碎，不利于复侧移位骨折时，往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；破坏了背侧软组织的连续性，影响血供；位；破坏了背侧软组织的连续性，影响血供；对伸肌腱装置的破坏大，容易出现肌腱激惹。因此，对伸肌腱装置的破坏大，容易出现肌腱激惹。因此，在出现背侧双板系统之前，进行背侧入路固定采取在出现背侧双板系统之前，进行背侧入路固定采取慎重态度。慎重态度。精选课件术前术前CT病例病例1

25、1精选课件术前术前X X线线病例病例1 1精选课件术前术前CT病例病例2 2精选课件术前术前X X线线病例病例2 2精选课件6.6.骨或骨替代物移植骨或骨替代物移植对于严重的粉碎性桡骨远端骨折或伴有严重的骨质疏对于严重的粉碎性桡骨远端骨折或伴有严重的骨质疏松的患者松的患者,都伴有骨缺损都伴有骨缺损,骨或骨替代物的植入可为塌骨或骨替代物的植入可为塌陷提供支撑陷提供支撑,促进愈合促进愈合,减少外固定时间减少外固定时间,为尽早开始为尽早开始功能锻炼功能锻炼,减少并发症创造条件。骨替代物的开发近减少并发症创造条件。骨替代物的开发近年得到较快发展，如骨水泥、陶瓷衍生物、珊瑚性羟年得到较快发展，如骨水泥、陶瓷衍生物、珊瑚性羟基磷灰石及生物活性玻璃等。当前研究最多的是可注基磷灰石及生物活性玻璃等。当前研究最多的是可注射的磷酸钙骨水泥射的磷酸钙骨水泥(CPC),),它是近年来研制的一种具它是近年来研制的一种具有生物活性的新型非陶瓷羟基磷灰石有生物活性的新型非陶瓷羟基磷灰石,由于其骨化时由于其骨化时不发热不发热,固化时间长固化时间长,且易塑型且易塑型,可产生足够的抗压强可产生足够的抗压强度和能被骨组织逐渐吸收的特性等特点，是治疗桡骨度和能被骨组织逐渐吸收的特性等特点，是治疗桡骨远端骨折的一个新选择远端骨折的一个新选择精选课件