教培用锁骨下动脉盗血课件.ppt

1、锁骨下动脉盗血 颈动脉及椎动脉解剖概要颈动脉及椎动脉解剖概要正常椎动脉超声图像正常椎动脉超声图像椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反正常椎动脉超声图像正常椎动脉超声图像椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致 病理及病理生理病理及病理生理因因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等等引起引起锁骨下动脉近锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底基底动脉压力，椎动脉压力，椎-基底动

2、脉血流逆行流入同侧上肢动脉。基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧发生于左侧，10%发发 生于右侧。生于右侧。症状：症状：椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；视物模糊、共济失调；上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷；乏力、发冷；体征：体征：患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧侧低低20mmHg20mmHg以上；以上；锁骨上窝闻及血管杂音。锁骨上窝闻及血管杂音。临床表现临床表现颈动脉及椎动脉解剖概要不完全性盗血（II期）锁骨下动脉起始段可

3、检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。病理及病理生理不完全性盗血（II期）流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。病理及病理生理因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。锁骨下动脉起始端声像图椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；临床表现完全闭塞则无彩色血流信号。若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流频谱表现：椎动脉血

4、流表现为收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”；隐性隐性盗血盗血（I期）期）不完全性盗血（不完全性盗血（II期）期）完全性盗血（完全性盗血（III期）期）锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征分型分型超声诊断要点超声诊断要点CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流头-足隐性隐性盗血盗血（I期）期）频谱表现：收频谱表现：收缩早期切迹波缩早期切迹波

5、”，常伴有收，常伴有收缩期峰值流速缩期峰值流速的轻度减低。的轻度减低。临床意义：多临床意义：多见于锁骨下动见于锁骨下动脉近段或无名脉近段或无名动脉轻中度狭动脉轻中度狭窄。窄。不完全性盗血（不完全性盗血（II期）期）频谱表现：椎频谱表现：椎动脉血流表现动脉血流表现为收缩期部分为收缩期部分或全部反向、或全部反向、舒张期正向的舒张期正向的双向血流频谱双向血流频谱临床意义：多临床意义：多见于锁骨下动见于锁骨下动脉近段或无名脉近段或无名动脉中度以上动脉中度以上狭窄。狭窄。完全性盗血（完全性盗血（III期）期）频谱表现：椎频谱表现：椎动脉血流完全动脉血流完全反向，表现为反向，表现为全心动周期的全心动周期的

6、逆向血流。逆向血流。临床意义：多临床意义：多见于锁骨下动见于锁骨下动脉近段或无名脉近段或无名动脉重度狭窄动脉重度狭窄或闭塞。或闭塞。锁骨下动脉起始端锁骨下动脉起始端声像图声像图锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”；完全闭塞则无彩色血流信号。完全闭塞则无彩色血流信号。锁骨下动脉起始端锁骨下动脉起始端声像图声像图锁骨下动脉起始段可检测高速湍流锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。正常三相频谱形态消失。锁骨下动脉中远段频谱锁骨下动脉中远段频谱流呈单一色彩，舒张期逆向血流呈

7、单一色彩，舒张期逆向血流消失。流消失。束臂试验束臂试验目的：目的：对可疑为盗血频谱进行此对可疑为盗血频谱进行此试验以明确是否存在锁骨试验以明确是否存在锁骨下动脉盗血。下动脉盗血。方法：方法：分别测量两侧肱动脉血分别测量两侧肱动脉血压在可疑一侧将袖带打压在可疑一侧将袖带打气加压至收缩压以上，同气加压至收缩压以上，同时嘱患者反复用力握拳屈时嘱患者反复用力握拳屈肘肘3min3min后迅速放气减压，后迅速放气减压，一直连续观察椎动脉多普一直连续观察椎动脉多普勒频谱变化。勒频谱变化。束臂试验阳性表现：束臂试验阳性表现：迅速放气减压后，椎动脉迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向反向血流流速增快，正

8、向血流流速减慢或出现反向血流流速减慢或出现反向血流。血流。临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是否存在逆流，容易漏诊；椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；迅速放气减压后，椎动脉反

9、向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流。患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流。频谱表现：收缩早期切迹波”，常伴有收缩期峰值流速的轻度减低。患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；注意事项注意事项 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是否存在逆流，容易漏诊；否存在逆流，容易漏诊；若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；颈部血管颈部血管DSADSA是诊断的金标准！是诊断的金标准！