手骨折处理原则课件.ppt

1、 早期正确复位 单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节 早期功能练习手骨折处理原则1手骨折处理原则2 JAMES（1962）96例稳定性近、中节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛缩。手骨折处理原则3l 早期活动l指骨骨折手法复位外固定周l掌骨骨折稳定者外固定周l内固定坚强、稳定者不用外固定l内固定欠坚强者外固定周l健手握住骨折部活动l克氏针周结合X线片拔除手骨折处理原则4简单，方便，稳定性手骨折处理原则5l开放性骨折 l 关节内骨折l不稳定的骺板分离l韧带附着处撕脱骨折关节不稳l不稳定骨干骨折l闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位手骨折处理原则6 1、克氏针 2、钢板、螺丝钉 3、髓内支架 4、钢丝 5

2、、Herbert螺钉 6、张力带技术手骨折处理原则7l优点：保持骨折的正确排列，早 期活动l缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离，指骨需取钢板，掌骨 需取手骨折处理原则8、多发骨折伴明显移位或软组织损伤、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折、粉碎的关节内和关节周围骨折、粉碎骨折有短缩和或螺旋畸形、骨折伴有缺损手骨折处理原则9手骨折处理原则10手骨折处理原则11Step 2:Drilling of Screw tractFrom dorum(after exposure)手骨折处理原则12、近节有移位长斜或螺旋骨折、各节基底有移位关节内骨折25、近、中节单髁或双髁有移位骨折 先用克氏针稳定，塌陷时植骨手骨折

3、处理原则13手骨折处理原则14、取材方便、骨膜剥离少、愈合率高、对肌腱滑动影响小手骨折处理原则15、不能手法复位、不能用铝板或石膏维持位置、有移位的开放骨折、关节内骨折（撕脱）移位1mm、局限性粉碎性骨折1-2块、多发掌、指骨骨折、再植术手骨折处理原则16、骨折平面至少距关节面1cm、针与骨干角度以30-45度为宜、指骨：针直径0.89-1.14mm 掌骨：针直径1.37mm、针不通过关节手骨折处理原则17 、有移位搭长斜或螺旋骨折（2.7mm x 2-3）、有移位的关节骨折、关节面受累25（2.0mm x 1）手骨折处理原则18手骨折处理原则19手骨折处理原则20手骨折处理原则21优点：稳定

4、性优于克氏针缺点：暴露广泛 二次手术取钢丝手骨折处理原则22 、掌，指骨关节附近损伤，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂 、断指再植 、掌，指骨骺端截骨术，同时作关节囊松解和或肌腱松解术 、指重建（骨成行，带蒂皮瓣，游离复合组织转移）而需骨稳定者 、关节融合术手骨折处理原则23、治疗方法选择不当、生物力学原则不当、技术失误、软组织不良、术后的功能注意不够、内固定撕裂、取钢板后局部骨质疏松，再植骨手骨折处理原则24单根通过皮肤髓内针 双根通过皮肤髓内针 单根经皮斜针 单根切开斜针 经皮交叉针 切开交叉针 切开逆行交叉针 注：优 良 不良 很差手骨折处理原则25手骨折处理原则26手骨折处理原则27手骨折处理原则28手骨折处理原则29手骨折处理原则30手骨折处理原则31手骨折处理原则32手骨折处理原则33手骨折处理原则34手骨折处理原则35手骨折处理原则36手骨折处理原则37手骨折处理原则38手骨折处理原则39手骨折处理原则40手骨折处理原则41手骨折处理原则42手骨折处理原则43手骨折处理原则44手骨折处理原则45手骨折处理原则46手骨折处理原则47手骨折处理原则48手骨折处理原则49手骨折处理原则50手骨折处理原则51手骨折处理原则52手骨折处理原则53手骨折处理原则54手骨折处理原则55手骨折处理原则56手骨折处理原则57