影像学股骨颈骨折培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l定义:股骨头下至股骨颈基底部定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点:特点:1,常见,约,常见,约3.58%2,老年,尤以女性较多,老年,尤以女性较多(骨质疏松)(骨质疏松)3,不愈合率,不愈合率1020(剪力较大),坏死率(剪力较大),坏死率2040(血供不良)(血供不良)1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1234解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现与诊断、鉴别诊断临床表现与诊断、鉴别诊断治疗、展望治疗、展望2
2、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Anatomy3本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。110140,平均,平均127。140 髋外翻髋外翻110 髋内翻髋内翻Anatomy股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角4本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy5本文档所提供的信息仅供参考之
3、用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。认识二个角认识二个角颈干角颈干角:股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值:110140 前倾角前倾角:颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值:1215Anatomy6本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Ward三角三角:在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,在老年人骨质疏松时,该处仅有脂肪填充。股骨距股骨距:位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板,是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。初级(主要)压力骨小梁组初级(主要)压力
4、骨小梁组初级(主要)张力骨小梁组初级(主要)张力骨小梁组次级(次要)压力骨小梁组次级(次要)压力骨小梁组次级(次要)张力骨小梁组次级(次要)张力骨小梁组大转子骨小梁组大转子骨小梁组ward三角三角股骨距股骨距7本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Anatomy8本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。9本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。股骨距冠状面扫描股骨距冠状面扫描CT片片(LT:小转子:小转子C:股骨距:股骨距GT
5、:大转子):大转子)AnatomyX线片示股骨距横切面线片示股骨距横切面,其内其内段致密段致密,外段疏松外段疏松 10本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。lSingh和同事认为,这些初级及次级骨小梁结构的存在与否和同事认为,这些初级及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准,他们调查了是判断骨质缺乏的标准,他们调查了35例患者的髋部例患者的髋部X线片线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里,和髂骨活检的组织切片。从这些评估里,Singh根据没有骨根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。个等级。级,
6、级,级级是指所有的是指所有的5组骨小梁结构都存在,组骨小梁结构都存在,级是指严重的骨质丢级是指严重的骨质丢失,有证据表明所有的骨小梁组均有丢失,包括一部分初级失,有证据表明所有的骨小梁组均有丢失,包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现,骨折稳定的失败与低压力骨小梁组。以后的研究发现,骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。指数分级之间有联系。l骨与关节损伤上有讲到其中骨与关节损伤上有讲到其中3级和级和4级之间过渡很重要,级之间过渡很重要,因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低,因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低,有人用尸体试验并通过临床证明:骨的机械
7、强度在有人用尸体试验并通过临床证明:骨的机械强度在4级以上级以上者,内固定成功率为者,内固定成功率为80%,3级以下者则为级以下者则为20%。因此手术。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位前拍摄质量合乎要求的正位X片,对骨小梁的分布进行分析,片,对骨小梁的分布进行分析,是有临床实际意义的,而且是十分必要的。是有临床实际意义的,而且是十分必要的。11本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。股骨近端的机械强度分级股骨近端的机械强度分级(1)6级;(级;(2)5级;(级;(3)4级;(级;(4)3级;(级;(5)2级(级(6)1级级12本文档所提供
8、的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Anatomy13本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Anatomy14本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Anatomy15本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动
9、脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源主要血液供给来源,2/3 4/5Anatomy16本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。17本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Anatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。骨折移位时易发生损伤。18本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。19本文档所
10、提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。20本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大股骨头却学坏死的可能性也越大21本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度l角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积
11、越小,骨折越不稳角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。定。22本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l外展型:外展型:Pauwels角 30稳定稳定l中间型:中间型:30 Pauwels角50不稳定不稳定23本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。24本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。25本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。26本文档所提
12、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。按移位程度:按移位程度:l型:不完全骨折型:不完全骨折 l型:完全骨折,型:完全骨折,无移位无移位l型:完全骨折,型:完全骨折,部分移位部分移位l型:完全骨折,型:完全骨折,完全移位完全移位27本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。28本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。29本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。部分移位及嵌插部分移位及
13、嵌插 股骨头外展股骨头外展股骨颈外旋及移位股骨颈外旋及移位30本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。完全骨折并完全移位完全骨折并完全移位股骨颈外旋及上移股骨颈外旋及上移关节囊及滑囊破坏严重关节囊及滑囊破坏严重31本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病史病史:外伤史:外伤史 症状与体征:症状与体征:1.畸形:轻度屈髋、屈膝畸形:轻度屈髋、屈膝及外旋畸形及外旋畸形45 60。2.疼痛:局部压痛,轴向疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。叩击痛阳性。3.肿胀:多为囊内骨折,肿胀:多为囊内骨
14、折,故可不明显故可不明显32本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。症状与体征:症状与体征:4.功能障碍:无移位或嵌插功能障碍:无移位或嵌插骨折的患者伤后数天可能仍骨折的患者伤后数天可能仍能活动。能活动。5.患肢短缩:大转子上移:患肢短缩:大转子上移:大转子在(大转子在(Nelaton线之线之上);大转子与髂前上棘上);大转子与髂前上棘间距离缩短。间距离缩短。33本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Bryant三角底边缩短三角底边缩短 (平卧位)(平卧位)股骨大转子顶端在股骨大转
15、子顶端在Nelaton线之上线之上 (侧卧位)(侧卧位)34本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。lX片:骨盆正位,髋关片:骨盆正位,髋关节正侧位节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI:隐匿性骨折:隐匿性骨折l怀疑股骨颈骨折,怀疑股骨颈骨折,X线片未线片未见骨折线,应按嵌插骨折见骨折线,应按嵌插骨折处理,处理,3周后再拍片复查周后再拍片复查35本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。36本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本
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