女性骨质疏松与绝经课件.ppt

1、Normal bone trabeculaeBone trabeculae with osteoporosis影响骨量的因素影响骨量的因素遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 内分泌因素内分泌因素 白种人白种人 黄种人黄种人 黑人黑人 遗传因素遗传因素 女人女人 男人男人 身材矮小、体形偏廋身材矮小、体形偏廋适当的锻炼适当的锻炼需氧运动影响下丘脑垂体卵巢轴的功能需氧运动影响下丘脑垂体卵巢轴的功能恰当的饮食恰当的饮食健康的生活方式健康的生活方式吸烟吸烟?过量的咖啡过量的咖啡?过量的酒精过量的酒精环境因素0102030405060708001020304050 青春期 骨密度高峰期 绝经 老年骨量骨

2、量(kg)年龄年龄(岁岁)适合的从Birdwood,1996(绝经后的头绝经后的头 3-6 年年)适合的从Ettinger B.Obstet Gynecol.1988:72(Suppl):125駈$骨折的危险骨折阈值绝经高峰量同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)年龄(年)405060708004 08 01 2 01 6 02 0 0 妇女可能在大约妇女可能在大约3535岁时开始丢失松质骨岁时开始丢失松质骨 一生中丢失松质骨的一生中丢失松质骨的5050 40 40岁时开始丢失皮质骨岁时开始丢失皮质骨一生中丢失皮质骨的一生中丢失皮质骨的303055岁岁 65岁岁 75

3、岁岁75岁以上岁以上 驼背驼背有髋部骨折危险有髋部骨折危险55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高健康的脊健康的脊柱柱驼背后的驼背后的脊柱脊柱50岁岁 绝经期绝经期有血管收缩症状有血管收缩症状髋部骨折的妇女中髋部骨折的妇女中50%50%在以后的生活中不在以后的生活中不能能独立独立髋部骨折的妇女中髋部骨折的妇女中20203030在发生骨折后在发生骨折后一一 年内死亡，死亡的相对危险度是年内死亡，死亡的相对危险度是7 7骨质疏松各个部位发生骨折率将是骨质疏松各个部位发生骨折率将是3 39 9倍，倍，尤其是髋关节尤其是髋关节脊椎骨折腰椎骨

4、折髋骨骨折Wasnich RD:入门书在代谢作用的骨疾病和矿物新陈代谢.的杂乱4th edition,1999帠$年龄年龄(岁岁)每1000妇女中的发生率制桶工人et al.Osteoporosis Int 1992;2:285-9瞜$1。是J Med 1991;90:107-102.Ross PD.骨质疏松症.的流行病学1998,?Cummings et al.Arch Intern Med 1989;149:2445-8編$绝经早期就应考虑！绝经早期就应考虑！围绝经期（更年期）围绝经期（更年期）绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经绝经后期绝经后期手术、放疗手术、放疗40-45岁岁49.5岁岁50.

5、5岁岁56岁岁人工绝经前人工绝经前人工绝经后人工绝经后Kim W.Endocninolgy of menopauseEditor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-2581401301201008060402032282420161284444650485254565860(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮影响情绪影响情绪,并有神

6、经保护作用并有神经保护作用心血管保护作用心血管保护作用维持骨量维持骨量,防止发生骨质疏松发生防止发生骨质疏松发生促进乳腺的生长发育促进乳腺的生长发育减少结肠癌发生的危险性减少结肠癌发生的危险性促进阴道组织的发育，并促进阴道组织的发育，并维持第二性征，维持第二性征，防止阴道组织萎缩，预防防止阴道组织萎缩，预防泌尿生殖道感染的发生泌尿生殖道感染的发生美化皮肤，减少皱纹美化皮肤，减少皱纹雌激素的作用雌激素的作用 70 70岁开岁开HRTHRT只能期望预防只能期望预防 再次发生骨折再次发生骨折 6060岁开始岁开始HRTHRT只能预防发生只能预防发生 第一次骨折第一次骨折75岁以上岁以上 驼背驼背有髋

7、部骨折危险有髋部骨折危险55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高健康的脊健康的脊柱柱驼背后的驼背后的脊柱脊柱50岁岁 绝经期绝经期有血管收缩症状有血管收缩症状%妇女妇女 子宫内膜癌:0.Geneva:WHO technical report series 866;1996雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用年龄为50岁的妇女一生中因髋骨骨折而死亡的风险同乳腺癌相似，要远远高于子宫内膜癌的风险性：口服雌激素适合的从Ettinger B.40岁时开始丢失皮质骨IMS（国际绝经协会）2007绝经后激素治疗最新推

8、荐：妇产科医生的妻子 86%59%81%皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/560岁以后：以预防骨折为唯一目的时是否应用HTAnderson et Al.老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一（健康策略）30岁骨量达到峰值（骨量积累终止）遗传因素 女人 男人40岁时开始丢失皮质骨Notelovitz M.50岁开始HRT预防骨微结构Geneva:WHO technical report series 866;1996外源地给予具有性激素活性的药物用药的原则是个体化用药，早期开始月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛遗传因素 女人 男人1993年：应用雌激素治疗更年期症状且持续半年以上者仅占绝经后妇女的0.减少结肠癌发生的危险性 乳腺癌:2.(绝经后的头 3-6 年)适合的从Birdwood,1996约 三分之一50 岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松1,2。