出血性卒中课件.ppt

1、.压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于豆纹动脉和脑桥旁正中动脉；.三三.临床表现临床表现(clinical manifestation).啡样胃内容物。.发病即昏迷者.高热，高热，呼吸改变呼吸改变闭锁或死亡闭锁或死亡.骨大孔疝表现).斜视或眼球浮动,去脑强直,生命征不稳汗多等.血管造影：根据损伤部位，如果怀疑存在动脉瘤或软/硬脑膜动静脉畸形，应进一步做DSA.脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血.慢性扩展性血肿慢性扩展性血肿1天天3天天20天天.蛋白为蛋白为主主红蛋白红蛋白为主为主黄黄素素.急性期治疗原则:防止进一步出血，降低颅内压 控制脑水肿 维持生命体征，防止并发症，适合手术的

2、手术治疗 恢复期治疗：康复治疗.长期抗痫治疗长期抗痫治疗.l过度通气过度通气66小时的患者，如果迅速恢复小时的患者，如果迅速恢复Pco2Pco2，可导致反射性，可导致反射性ICPICP升高升高l推荐的推荐的Pco2Pco2水平为水平为30-35mmHg30-35mmHg.压危相。压危相。.压为压为160/90mmHg160/90mmHg），每），每1515分钟监测血压分钟监测血压4。高血压病的治疗要始终成为长期治疗的一。高血压病的治疗要始终成为长期治疗的一部分部分,因为这种疗法能减少复发性脑出血的风险因为这种疗法能减少复发性脑出血的风险(I类，证据水平类，证据水平B).Nitroglyceri

3、n.压压100mmHg100mmHg。如果治疗，降压的目标应为。如果治疗，降压的目标应为150/90mmHg150/90mmHg（或平均动脉压（或平均动脉压110mmHg110mmHg）应避免平均动脉压下降超过应避免平均动脉压下降超过2020这些界值和目标值对颅内压增高的患者应相这些界值和目标值对颅内压增高的患者应相应调整到更高的值，以保证足够的脑灌注压应调整到更高的值，以保证足够的脑灌注压70mmHg70mmHg.主动脉狭窄禁忌.腔静脉滤器腔静脉滤器腔静脉滤器腔静脉滤器血栓被拦截血栓被拦截弹力袜弹力袜.定向血肿抽吸，定向血肿抽吸，.外伤性外伤性SAHSAH.蛛网膜下蛛网膜下腔腔积血积血颅内高

4、压颅内高压脑膜炎性反应脑膜炎性反应脑血管痉挛脑血管痉挛脑梗塞脑梗塞脑积水脑积水脊膜炎脊膜炎.脉连接处（20）.4.4.脑膜刺激征脑膜刺激征5.NS5.NS定位体征无或少定位体征无或少(与脑出血主要与脑出血主要不同不同)6.6.眼底检查眼底检查:有出血及水肿有出血及水肿.颈内动脉段.前交通动脉 大脑中动脉anterior communicating artery middle cerebral artery血液的分布可提示动脉瘤的位置血液的分布可提示动脉瘤的位置.脚间池和环池的一般无动脉瘤脚间池和环池的一般无动脉瘤.T1像可以清楚的显示血液的外渗像可以清楚的显示血液的外渗.含铁血黄素或胆红素结晶的吞噬细胞.DSA是诊断的金标准，出血是诊断的金标准，出血3内内或或3-4周后周后.脑血管疾病鉴别表脑血管疾病鉴别表.二、降颅压.三、防治再出血.科、介入科、神科、介入科、神经内科、经内科、ICU联联合评估合评估.NoImage.NoImage.NoImage.起病方式起病方式颅高压颅高压意识障碍意识障碍局灶体征局灶体征脑膜刺激征脑膜刺激征脑脊液脑脊液CT检查检查.ATTENTION.