锁骨骨折内固定课件.ppt
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1、锁骨骨折内固定(优选)锁骨骨折内固定(优选)锁骨骨折内固定锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数,双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳,其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性能记忆合金环抱器内固定30例;不同的手术内固定方法有其各自的优缺点,相比较而言钢板内固定组,固定比较牢固,骨折愈合率较高有明显移位锁骨骨折的手术治疗,应做到解剖复位起到牢固的内固定作用拆除内固定时操作较为麻烦锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较J.直型锁定钢板断裂率要高于普通重建钢板,建议使用解剖型锁定钢板克氏针,或钛制弹性髓内针内固定此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折髓 内 针 内
2、固 定A:锥形韧带和斜方韧带均完整,附着远侧骨折端“8”字钢丝内固定(优选)锁骨骨折内固定 锁骨位于胸廓前上方,呈锁骨位于胸廓前上方,呈S S型,是联系肩胛骨与型,是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈躯干的支架。锁骨呈“”形,锁骨由外向内逐渐形,锁骨由外向内逐渐变粗,内变粗,内1/31/3呈三角形,中呈三角形,中1/31/3与外与外1/31/3交界处则变为交界处则变为椭圆柱形,而外椭圆柱形,而外1/31/3又变为扁平状。又变为扁平状。上海市第一康复医院上海市第一康复医院三角形三角形扁平扁平状状椭圆形椭圆形锁骨的主要功能:锁骨的主要功能:连接上肢与躯干 参与肩胛带骨的活动 肌肉附着点 保护血管神经
3、参与呼吸功能 维持颈肩部外形上海市第一康复医院上海市第一康复医院中中1/31/3骨折骨折第一组第一组第二组第二组第三组第三组外外1/31/3骨折骨折内内1/31/3骨折骨折骨折分类骨折分类 :AllmanAllman将锁骨骨折分为三组:将锁骨骨折分为三组:上海市第一康复医院上海市第一康复医院 CraigCraig在在AllmanAllman的分类基础上进行细化:的分类基础上进行细化:第一组:中第一组:中1/31/3骨折骨折 占锁骨骨折的80%第二组:外第二组:外1/31/3骨折骨折(5型)占骨折的12%15%型:轻度移位骨折(韧带间骨折);型:喙锁韧带内侧骨折,继发移位:A:锥形韧带和斜方韧带
4、均完整,附着远侧骨折端 B:锥形韧带断裂,斜方韧带附着于远侧骨折端型:锁骨远端关节面骨折;型:喙锁韧带与锁骨骨膜相连,近侧骨折端向上移位;型:粉碎骨折,喙锁韧带与骨折两端均不相连,而与碎骨 块相连。上海市第一康复医院上海市第一康复医院石继祥,曹成福,石文俊,等.李连波,李凤权,张义民.2)有影响肩关节稳定的因素,如“浮肩”型:喙锁韧带内侧骨折,继发移位:“8”字钢丝内固定65例;钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法97%,记忆合金环抱器组优良率93.锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数,双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳,其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学
5、性能李连波,李凤权,张义民.“8”字钢丝内固定65例;常有克氏针松动、滑移或游走的报道有明显移位锁骨骨折的手术治疗,应做到解剖复位记忆合金环抱器内固定锁骨呈“”形,锁骨由外向内逐渐变粗,内1/3呈三角形,中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形,而外1/3又变为扁平状。实用骨科杂志,,15(5):369-370.锁骨直径过粗不能获得良好的把持,均可造成骨折延迟愈合或不愈合,以及骨折再移位或畸形愈合术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用,型号选择过细、过短,可造成把持力不足 第三组:内第三组:内1/31/3骨折骨折 占锁骨骨折的5%6%型:轻度移位骨折;型:明显移位骨折;型:胸锁关节内骨折;型:骨骺
6、分离,见于儿童和青少年;型:粉碎性骨折。上海市第一康复医院上海市第一康复医院 锁骨骨折手术的绝对指证:锁骨骨折手术的绝对指证:1 1)开放性骨折)开放性骨折2 2)合并皮肤缺损,或有神经、血管损伤者)合并皮肤缺损,或有神经、血管损伤者锁骨骨折手术的相对指证:锁骨骨折手术的相对指证:1 1)断端短缩移位)断端短缩移位2 2)有影响肩关节稳定的因素,如)有影响肩关节稳定的因素,如“浮肩浮肩”3 3)骨折不愈合或畸形愈合)骨折不愈合或畸形愈合4 4)合并胸外伤的移位骨折)合并胸外伤的移位骨折5 5)对闭合复位外固定不合作者)对闭合复位外固定不合作者6 6)骨折断端刺破皮肤者)骨折断端刺破皮肤者7 7
7、)患者有外观美观要求者)患者有外观美观要求者上海市第一康复医院上海市第一康复医院克氏针克氏针,或钛制弹性髓内针内固定或钛制弹性髓内针内固定记忆合金环抱器内固定记忆合金环抱器内固定“8”“8”字钢丝内固定字钢丝内固定钢板内固定钢板内固定 本组对于有明显移位的锁骨骨折本组对于有明显移位的锁骨骨折的治疗方法:的治疗方法:4123上海市第一康复医院上海市第一康复医院 应用髓内针髓内针固定415例;记忆合金环抱器记忆合金环抱器内固定30例;“8”“8”字钢丝字钢丝内固定65例;钢板钢板内固定435例。本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合,记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合,钢板
8、内固定组出现2例骨不连钢板断裂,均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按ImataniImatani评分标准,髓内针固定组优良率93.97%,记忆合金环抱器组优良率93.33%,“8”字钢丝内固定组优良率92.30%,钢板内固定组优良率99.31%99.31%。上海市第一康复医院上海市第一康复医院 髓髓 内内 针针 内内 固固 定定 手术操作简便内固定撤除方便固定不牢固,不能控制骨折断端旋转活动无断端间的加压作用容易发生骨不连;骨折畸形愈合易导致克氏针疲劳性折断(剪力)常有克氏针松动、滑移或游走的报道上海市第一康复医院上海市第一康复医院钛制弹性髓内针钛制弹性髓内针 因其
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