淋巴瘤和多发性骨髓瘤培训课件.ppt

1、淋巴瘤和多发性骨髓淋巴瘤和多发性骨髓瘤瘤淋巴瘤和多发性骨髓瘤2-Lois B.Travis-淋巴瘤和多发性骨髓瘤3 淋巴瘤和多发性骨髓瘤4注意注意 对于有关第二癌症的任何一种评价方式都很关键的是评定某些因素（如：年龄，性别，种族，如：年龄，性别，种族，生活方式等生活方式等）是否超出了预期值：如果是，如果是，在把其他危险因素归因于治疗之前，必须去除这些危险因素的影响。淋巴瘤和多发性骨髓瘤5淋巴瘤和多发性骨髓瘤6队列研究队列研究 队列研究的研究对象来源：队列研究的研究对象来源：淋巴瘤和多发性骨髓瘤7淋巴瘤和多发性骨髓瘤8 优点优点:克服了回顾性队列研究克服了回顾性队列研究的缺点：费时、昂贵的缺点：

2、费时、昂贵 缺点缺点:匹配过头；分析方法需要参照群体的规范化 病例对照研究病例对照研究解决方法解决方法 选择一个低剂量暴露组，明确一些风险因子可以被忽略 需要时可以使用连续变量建立第二癌症风险模型淋巴瘤和多发性骨髓瘤9淋巴瘤和多发性骨髓瘤10淋巴瘤和多发性骨髓瘤11淋巴瘤和多发性骨髓瘤12淋巴瘤和多发性骨髓瘤13注解注解:*P=0.015,*P=0.0001,*P=0.020,P=0.0027 BEACOPP:环磷酰胺，阿霉素，依托泊甙，长春新碱，博来霉素，甲基苄阱，强的松淋巴瘤和多发性骨髓瘤14Standard BEACOPPN=469Escalated BEACOPPN=466COPP/A

3、BVDN=2605 y10 y5 y10 y5 y10 yFFS,%IPS 0,181799291*7978*IPS 2,372718783*6759*IPS 4-774568271*5954*OS,%IPS 0,1938595949288 IPS 2,3868490878473 IPS 4-7816382706761淋巴瘤和多发性骨髓瘤15淋巴瘤和多发性骨髓瘤16淋巴瘤和多发性骨髓瘤17淋巴瘤和多发性骨髓瘤18淋巴瘤和多发性骨髓瘤19因此，因此，淋巴瘤和多发性骨髓瘤20淋巴瘤和多发性骨髓瘤21 调节T细胞(Tregs）目前被广泛关注淋巴瘤和多发性骨髓瘤22淋巴瘤和多发性骨髓瘤23淋巴瘤和多发

4、性骨髓瘤24 尚不明确尚不明确淋巴瘤和多发性骨髓瘤25-淋巴瘤和多发性骨髓瘤26高危高危(25%)FISH Del 17p-t(4;14)t(14;16)13号染色体缺失号染色体缺失亚二倍体亚二倍体其他包括其他包括:超二倍体超二倍体 t(11;14)t(6;14)淋巴瘤和多发性骨髓瘤27mSMART:正在研究中的适宜的移植方式正在研究中的适宜的移植方式注解注解:*如果如果2轮后无反应，考虑用包含朋替佐米的用药方案轮后无反应，考虑用包含朋替佐米的用药方案*在选择的患者中考虑用有潜力的同种异体移植在选择的患者中考虑用有潜力的同种异体移植.*如果移植推迟，继续诱导至出现最大反应如果移植推迟，继续诱导

5、至出现最大反应 淋巴瘤和多发性骨髓瘤28Transplant EligibleLenalidomide-Low Dose Dex 4 cycles*Collect Stem CellsHigh RiskStandard Riskbortezomib containing regimen to max response*If not in CR,consider Thal-Pred to max res-ponse if no prior thanlidomideTransplant*(Second trans-plant if not in CR or VGPR after first)Obs

6、ervation 淋巴瘤和多发性骨髓瘤29联合用药联合用药 近来几个研究表明，早期应用近来几个研究表明，早期应用bortezomib 对于预对于预后差的后差的MM很重要。很重要。Mateos 等发现将等发现将bortezomib 与与马法兰与强的松马法兰与强的松（MP)联用后，在有或无联用后，在有或无13号染色体的缺失号染色体的缺失的患的患者中，其反应率相近。者中，其反应率相近。淋巴瘤和多发性骨髓瘤30高危高危MM的同种异体移植的同种异体移植非清髓性同种异体干细胞移植非清髓性同种异体干细胞移植(NM-SCT)vs 串联式高剂量化疗（串联式高剂量化疗（Tandem HDT）哪一个哪一个对于高危的

7、对于高危的MM更合适？更合适？-有待于进一步验证。有待于进一步验证。淋巴瘤和多发性骨髓瘤31老年患者老年患者两大联合用药方案两大联合用药方案:MP+免疫调节剂免疫调节剂 应用于标准风险的患者应用于标准风险的患者 MP+bortezomib 应用于预后差的患者应用于预后差的患者 与以前单用与以前单用MP方案相比，这些方案的方案相比，这些方案的效果更好。效果更好。淋巴瘤和多发性骨髓瘤32 IFM:Intergroupe Francophone du Myelome HDT:高剂量化疗 EFS:无事件生存率 OS:总生存率 ASCT:自体干细胞移植 CC:传统化疗淋巴瘤和多发性骨髓瘤34简而言之：简

8、而言之：ASCT支持下的支持下的HDM应被考虑为年轻应被考虑为年轻MM患者患者的标准治疗策略。的标准治疗策略。二次移植作为一个有潜力的选择，可以应用二次移植作为一个有潜力的选择，可以应用于经过单次移植后效果欠佳的年轻于经过单次移植后效果欠佳的年轻MM患者。患者。淋巴瘤和多发性骨髓瘤35Author N EFS OS NS:not significant淋巴瘤和多发性骨髓瘤36 淋巴瘤和多发性骨髓瘤37淋巴瘤和多发性骨髓瘤38 在老年患者中，与CC相比，HDT并不能提高OS,因此不应被推荐，但是新药联合新药联合CC可以作为标准治疗策略。淋巴瘤和多发性骨髓瘤39淋巴瘤和多发性骨髓瘤40淋巴瘤和多发性骨髓瘤41淋巴瘤和多发性骨髓瘤42淋巴瘤和多发性骨髓瘤43淋巴瘤和多发性骨髓瘤44淋巴瘤和多发性骨髓瘤45淋巴瘤和多发性骨髓瘤46Bortezomib Lenalidomide Thalidomide 淋巴瘤和多发性骨髓瘤47淋巴瘤和多发性骨髓瘤48