特殊类型的踝关节骨折参考课件.ppt

1、特殊类型的踝关节骨折（下 篇）岳阳市二人民医院 伍 勇1 踝关节特殊骨折之四Dupuytren Fracture210/13/2022由旋前-外展-外旋型复合外力引起的，表现为内踝骨折或三角韧带断裂，腓骨中1/3以下骨折，下胫腓联合损伤，伴或不伴后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位310/13/2022由旋前-外展-外旋的复合外力引起的骨折脱位。主要表现为1、内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂）：2、腓骨中1/3以下骨折；3、下胫腓联合损伤；4、伴或不伴后踝骨折 410/13/2022骨折分型根据腓骨骨折的位置，将Dupuytren 骨折分为 3 型510/13/2022骨折分型型：内踝撕脱

2、骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂,外踝骨折位于下胫腓联合下方,下胫腓前韧带断裂,骨间韧带及下胫腓后韧带完整,距骨轻度或脱位610/13/2022骨折分型型内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂,腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为一斜形或短斜形骨折,下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合分离,距骨向外侧明显脱位710/13/2022骨折分型型:内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂,腓骨骨折位于踝穴上方6 8cm处,为一螺旋形骨折,骨折线从后上斜向前下方。下胫腓前韧带、骨间韧带断裂,可同时合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨折。距骨向外侧严重脱位810/13/202

3、2治疗策略复位并固定腓骨探查并修复内侧结构合并有后踝骨折需固定后踝固定下胫腓联合910/13/2022治疗策略型保守治疗，早期复位+石膏固定（逆损伤机制复位并U型石膏托固定，一周后更换管形石膏），三周内复查，防止骨折移位除身体条件无法手术可保守治疗外，目前仍建议手术治疗手术切开复位能达到解剖复位,利于踝关节功能恢复;而且能探查关节面,清除关节内骨折或软骨碎片,解脱关节内或骨片间软组织。1010/13/2022治疗策略型手术治疗强调腓骨固定的重要性腓骨和内踝固定后,探查下胫腓联合，Hook试验及应力试验（+），下胫腓联合仍需固定。1110/13/2022治疗策略型手术方法基本同型采用后外侧切口,

4、固定腓骨的同时,可对后踝进行检查及固定1210/13/2022踝关节特殊骨折之五Wagstaffe Fracture1310/13/2022定 义Wagstaffe Fracture于1875年由Wagstaffe报道，认为此类骨折多由旋后外旋的暴力引起，位于远端腓骨前结节的下方。下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附着点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵形骨折。这种骨折往往容易被忽视，给患者良好的恢复带来一定影响。1410/13/2022分型型：下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折。型：下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。型：腓骨斜形骨折同型，同时伴有下胫腓前韧

5、带于胫骨前结节撕脱骨折1510/13/2022受伤机制大多Wagstaffe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。1610/13/2022主要特点型下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位撕脱骨折,此型只有附着点的撕脱骨折，无腓骨骨折，普通X光片易漏诊，当下胫腓前韧带部压痛并应力试验阳性时，需查踝关节CT或MRI。1710/13/2

6、022主要特点型下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折，系由距骨撞击所致。1810/13/2022主要特点型腓骨斜形骨折同型，同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折1910/13/2022治疗策略型可采用前结节钻孔，缝线缝合固定型采用缝线或螺钉单独固定骨折块型螺钉或张力带固定。固定外、内踝后如仍有下胫腓不稳定，则需固定下胫腓联合2010/13/2022治疗策略01Wagstaffe型、型骨折固定后需石膏托踝关节中立位固定4-6周，4-6周后拆除石膏逐步负重。02在伴有Wagstaffe骨折的Weber-B型踝关节骨折中，下胫腓联合损伤的概率增大，故术前、术中应充分检查下胫腓联合

7、情况并进行有效的固定。2110/13/2022踝关节特殊骨折之六Tillaux-Chaput Fracture2210/13/2022胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽，该切迹是由一个大的前结节（称之为Chaput结节或Tillaux-Chaput结节，有下胫腓前韧带附着）和一个明显较小的后结节（Volkmann结节，即后踝有下胫腓后韧带附着）构成的2310/13/2022Tillaux-Chaput FractureJuvenile Tillaux Fracture这是一种发生于青少年（12-14岁多见）的特殊类型骨折，最早由Juvenile Tillaux描述。其发生机制是外旋应力

8、作用在胫腓前韧带，造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤，这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合，但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。骨折线经过骺板，贯穿骨骺并向远端进入关节，产生Salter-Harris 型或型骨折。1872年Tillaux首先发现，之后后被Chaput完善并做了进一步描述。此骨折指踝关节在外旋应力后，下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折称为Tillaux-Chaput。外旋应力造成的下胫腓后韧带附着点的撕脱骨折称为Volkmann Fracture2410/13/2022 Tillaux-Chaput FractureJuvenile Tillaux Fracture2510/13/20

9、22受伤机制Tillaux-Chaput骨折是足部在旋前或者旋后的位置，受到外旋或者外展的暴力，因下胫腓前韧带受到牵拉，下胫腓前韧带（AITFL）发生胫骨附着点的撕脱骨折2610/13/2022主要特点下胫腓前韧带（AITFL）发生胫骨附着点的撕脱骨折，但是AITFL是完整的。不能等同于Pilon骨折的tillaux骨块，因为其受伤机制是完全不同的，但同样重要，处理方式也大致相同。2710/13/2022治疗方法Tillaux-Chaput骨折单独存在还是相对少见，多伴有踝关节周围其他骨折，一般固定顺序是腓骨后踝内侧结构 Tillaux-Chaput骨折下胫腓联合Sharma认为Tillaux-Chaput骨折移位2mm是应该手术治疗，否则远期可能会出现创伤性关节炎和踝关节不稳，而无移位的可行保守治疗，石膏固定4-6周；Ogilvie-Harris等发现下胫腓前韧带维持约35%的踝关节稳定性，当该恩待和骨间膜分离，腓骨将会向后方移位4mm；Bekerom等认为踝关节损伤后，未正常复位的下胫腓前任带会造成踝关节撞击症状，引起慢性疼痛。2810/13/2022治疗策略移位2mm但骨块1cm的可适用空心螺钉固定必要时可使用垫片2910/13/2022优美的步态，依赖踝关节3010/13/2022