食管癌的手术护理配合课件.ppt

1、11.食管癌的概述2.食管的解剖3.手术方式4.手术路径5.手术配合2【概述】食管癌是一种常见的消化道癌症。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一。我国发病率以河南省林县发病率最高。食管癌的手术配合食管癌的手术配合3成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。食管上连咽部，前于环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管分为：颈段、胸段（又分为上

2、、中、下三食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）段）。自食管入自食管入口至胸骨口至胸骨柄上缘的柄上缘的胸廓入口胸廓入口处。处。自胸廓上自胸廓上口至气管口至气管分叉平面。分叉平面。自气管自气管分叉平分叉平面至贲面至贲门口全门口全长度的长度的上一段。上一段。自气管分叉自气管分叉平面至贲门平面至贲门口全长度的口全长度的下一段。通下一段。通常将食管腹常将食管腹段包括在胸段包括在胸下段内。下段内。4食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM。狭窄部是食管异

3、物易滞留和食管癌的好发部位。5食管的动脉血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的动脉由支气管动脉、降主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应；腹段则由腹主动脉支供应。食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛及周围静脉丛。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入奇静脉系统。6食管的毗邻关系食管的毗邻关系:1.1.食管的前方由上而下有食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈心包、左心房和横膈。2.2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙，后方有颈椎、胸椎及食管后隙，

4、隙内有隙内有奇静脉奇静脉、半奇静脉、半奇静脉、胸导管胸导管和右肋间后动脉和右肋间后动脉。3.3.食管的两侧为胸腔。食管右侧食管的两侧为胸腔。食管右侧有有奇静脉弓奇静脉弓及及右迷走神经右迷走神经。4.4.食管左侧由上到下有食管左侧由上到下有左颈总动左颈总动脉，脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉胸主动脉、胸导管上段及左迷走、胸导管上段及左迷走神经神经 。食管的毗邻关系食管的毗邻关系7颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁8以手术为主，以手术为主，辅以放射、化学

5、药物等综合治疗。手术治疗：手术治疗：首选方法。常用手术：1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术 适于早期病适于早期病例，可彻底例，可彻底切除肿瘤，切除肿瘤，常用的代食常用的代食管器官是管器官是胃胃，有时用有时用结肠结肠或空肠。或空肠。多为中晚多为中晚期病例，期病例，虽可切除虽可切除肿瘤，但肿瘤，但不易彻底不易彻底切净。切净。晚期肿瘤不能切除晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病的病例，为减轻病人的吞咽困难，可人的吞咽困难，可采用采用食管腔内置管食管腔内置管术术、胃造口术胃造口术、食食管胃转流或食管结管胃转流或食管结肠转流吻合术肠转流吻合术。9左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，

6、为主要的术式。10右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。11胸腹联合切口：胸腹联合切口：适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术，损伤相对较大。12颈、胸、腹三切口：颈、胸、腹三切口：适合于 上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。13食管切除食管切除消化道重建消化道重建14食管与胃吻合食管与胃吻合食管与结肠吻合食管与结肠吻合15是将部分食管切除后是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合食管残端与胃进行吻合16是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合是切除部分食管后取一

7、段结肠代替食管进行吻合17181.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺无菌巾。2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电刀止血，4号丝线结扎。3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递开胸器撑开肋缘。4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。19游离食管游离食管，暴露食管中下段，套以纱布条牵引，暴露食管中下段，套以纱布条牵引20于肝左叶和脾之间切开膈肌于肝左叶和脾之间切开膈

8、肌。21分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉动脉22游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。23距离肿瘤边缘距离肿瘤边缘5cm5cm以上出以上出使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形，使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形，保留胃大弯。保留胃大弯。切断贲门切断贲门2410.10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3 34cm4cm暂不缝合，作为吻合口。暂不缝合，作为吻合口。把食管提至胸腔，游离食

9、管完毕。23号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。手吻合法行手吻合法行食管胃吻合食管胃吻合25261414.614圆针，7号线缝合膈肌。614圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。缝缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。缝合隔肌缝合隔肌27 17.关闭胸腔 胸腔放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。28291 1、手术前、手术前术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、禁食水等

10、，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否完好，患者身上有无金属物品，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械护士认真清点术中所用器械、敷料、缝针针等，并认真做好记录，准备手术。2 2、手术中、手术中巡回护士应掌握手术操作进度手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督监督手术人员的无菌操作，发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。3 3、手术后、手术后手术结束后，为病人擦净血迹，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士当面交接当面交接。对手术间行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。3031